Diagnóstico de mareos

El algoritmo de diagnóstico para los mareos se puede representar de la siguiente manera.

• Establecimiento de la presencia de mareos.
• Determinación del tipo de mareo.
• Aclaración de las causas del mareo.
• Identificación de síntomas neurológicos u otológicos (examen de un otorrinolaringólogo).
• Los estudios instrumentales dependen de los síntomas detectados (neuroimagen, investigación auditiva, potenciales evocados, etc.).

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Anamnesis y examen físico

El examen de un paciente con quejas de mareo implica el establecimiento del mismo hecho de mareo y la aclaración de su afiliación tópica y nosológica. A menudo, los pacientes están invirtiendo en el concepto de vértigo sentido más diversa, incluyendo, por ejemplo, la definición de la infracción, la sensación de náuseas, dolor de cabeza y así sucesivamente. En esta situación, la tarea del médico es realizar diagnóstico diferencial de vértigo y las quejas de otro modo. Durante el interrogatorio, no se debe presionar al sujeto a nombrar un término específico, es mucho más conveniente obtener de él la descripción más detallada de las quejas. De gran importancia es el examen neurológico, en particular, la detección y la determinación de la naturaleza de nistagmo (su direccionalidad, la simetría, la conexión con la posición de la cabeza y al.), El estado de los nervios craneales y muestras koordinatornyh rendimiento nitidez y la identificación de déficit neurológico focal. Muchos pacientes requieren examen o otología otonevrologa usando los métodos clásicos de diagnóstico del estado del aparato vestibular, el oído, la vista. Incluso un examen en toda regla en varios casos no le permite establecer un diagnóstico, que requiere una observación dinámica del paciente. Especialmente difícil es el diagnóstico de formas combinadas de mareo. Valor diagnóstico significativo son la tasa de desarrollo de la enfermedad antes de sus eventos, y desencadena: inicio agudo es más típico para las lesiones periféricas, mientras que un desarrollo gradual - para el centro. Para las lesiones periféricas típicos de la discapacidad auditiva (ruido en el oído, la nariz, la pérdida de audición), mientras que los otros síntomas del cerebro muestran (los hemisferios cerebrales, tronco) a favor de una lesión central. Los trastornos vestibulares expresados con náuseas intensas, vómitos repetidos se observan con mayor frecuencia en el proceso patológico vestibular. La aparición o aumento de mareos cuando la posición de la cabeza cambia en la abrumadora mayoría de los casos atestiguan lesiones periféricas y un carácter relativamente benigno del proceso. La ayuda para establecer el diagnóstico puede proporcionar información sobre las enfermedades inflamatorias, autoinmunes transferidas, las intoxicaciones (incluidas las medicinales) y las lesiones en la cabeza.

Con un examen neurológico, se debe prestar especial atención al nistagmo. En primer lugar comprobar la presencia de nistagmo cuando se ve en frente de (nistagmo espontáneo), a continuación, - cuando se ve desde el lado, el secuestro de los globos oculares a 30 ° desde la posición central (mirada inducida nistagmo). La aparición de nistagmo inducido por una intensa sacudida de la cabeza (unos 20 s) indica una lesión periférica.

De excepcional importancia en el diagnóstico de PDPH es la prueba de Holpike. Un paciente con los ojos abiertos se sienta en el sofá, girando la cabeza 45 ° hacia la derecha. Ligeramente apoyado por los hombros, el paciente desciende rápidamente hacia atrás para que su cabeza cuelgue del borde del sofá 30 °. Luego, el estudio se repite con la cabeza girando en la dirección opuesta. La muestra se considera positiva si, después de unos pocos segundos de estar en la posición final, se produce un mareo sistémico y aparece un nistagmo horizontal.

Ótica inspección incluye la inspección del conducto auditivo externo (detección de cerumen, traza lesión reciente, aguda o infecciones crónicas), el tímpano, el estudio de los huesos y de conducción de aire (Weber y Rinne pruebas).

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Diagnóstico de laboratorio y instrumental de mareos

De excepcional importancia son la TC o la IRM de la cabeza para excluir tumores, procesos desmielinizantes, otros cambios estructurales de carácter adquirido e innato. La radiografía del cráneo es menos informativa, aunque revela fracturas de los huesos del cráneo, expansión del canal auditivo interno con neurinoma del nervio precolonial.

Si se sospecha una etiología vascular de la enfermedad, se debe realizar una doppleografía con ultrasonido de las arterias principales de la cabeza y los vasos intracraneales (o angiografía por resonancia magnética). Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los cambios revelados en los vasos sanguíneos no siempre son la causa de los trastornos vestibulares existentes. En un grado aún mayor, esto se refiere a cambios en la columna cervical: osteocondrosis, osteoartrosis y espondilosis reveladas rara vez tienen algo que ver con los mareos.

Cuando se sospeche de enfermedades infecciosas, es recomendable estudiar la composición celular de la sangre para determinar los anticuerpos contra los patógenos sospechosos.

Con las deficiencias auditivas que lo acompañan, es aconsejable realizar audiometría tonal, así como también registrar los potenciales evocados auditivos. Register audiograma después de la recepción de glicerol (prueba con la deshidratación, lo que permite reducir la gravedad de edema endolinfático) revela una mejor percepción de las frecuencias inferiores y para mejorar la inteligibilidad del habla, que argumenta a favor de la enfermedad de Meniere. Un método objetivo para diagnosticar la enfermedad de Meniere es también electroquirúrgico.

No se olvide del EEG para excluir la actividad paroxística o epiléptica en los cables temporales o signos de la disfunción del tronco encefálico.

Diagnóstico de mareos

Análisis de sangre general; determinación de azúcar en sangre en ayunas; nitrógeno ureico en la sangre; electrolitos (Na, K, O) y CO2; investigación de fluido cerebroespinal; radiografía del tórax, cráneo y meato auditivo interno; radiografía de la columna cervical; Dopplerografía por ultrasonido de las principales arterias de la cabeza; pruebas de compresión funcional, escaneo dúplex, doppleografía transcraneal con pruebas farmacológicas, CT o MRI; ECG; examen otoneurológico con audiografía e investigación de pasaporte vestibular; oftalmodinamometría; masaje de seno carotídeo; pruebas cardiovasculares. Si es necesario, el terapeuta puede ser recomendado y otros estudios.

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Criterios diagnósticos para el mareo postural fóbico

Este diagnóstico se basa principalmente en las siguientes 6 manifestaciones características.

1. El vértigo y las molestias se producen cuando se está de pie y caminando, a pesar de la realización normal de pruebas de estabilidad tales como la prueba de Romberg, caminar en tándem, pararse sobre una pierna y la rutina posterior a la uricografía.
2. El paciente describe el mareo postural como una inestabilidad fluctuante, a menudo en forma de convulsiones (segundos o minutos) o sensación de una violación ilusoria de la estabilidad corporal que dura una fracción de segundo.
3. Episodios de mareos aparecen espontáneamente, pero a menudo se asocian con determinados estímulos perceptivos (superando el puente, escaleras, el espacio vacío) o situación social (tienda, restaurante, sala de conciertos, reuniones, etc.), de los cuales el paciente es difícil de rechazar y que son percibidos como una factores provocadores.
4. La ansiedad y los síntomas vegetativos acompañan a los mareos, aunque los mareos también pueden ser sin ansiedad.
5. Típico tipo de personalidad obsesivo-compulsiva, labilidad afectiva y depresión reactiva leve (en respuesta a mareos).
6. El inicio de la enfermedad a menudo sigue a un período de estrés experimentado o después de una enfermedad con trastornos vestibulares.

Como mareos se puede producir en la imagen trastornos agorafobia, y (menos comúnmente) ataques de pánico, en una imagen de violaciónes funcionales neurológicas (demostrativos) o incluido como parte de un complejo de trastornos somatomorfos, junto con otra (gastrointestinal, dolor, respiratorio, sexual y otros) trastornos somáticos que no pueden explicarse por ninguna enfermedad real. Lo más a menudo en tales casos existe una "psevdoataksiya" en el contexto de ansiedad fóbica y trastornos de conversión (o). Este tipo de mareos difícil para la objetivación y la diagnostica sobre la base de un diagnóstico positivo de los trastornos mentales (neuróticos, psicóticos) y la eliminación de enfermedades de naturaleza orgánica.

Al mismo tiempo, la presencia de vértigo apoyo afectivo de sensaciones de ansiedad de miedo o incluso terror no excluye la naturaleza orgánica de mareos como cualquier vértigo: el sistema (especialmente paroxística) y en sí no sistema es extremadamente estresante, debe siempre tener en cuenta en el curso de su tratamiento .

En la implementación del diagnóstico diferencial de vértigo, el más importante es el análisis de las quejas del paciente y las manifestaciones somáticas y neurológicas concomitantes.

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