Hipoacusia neurosensorial - Diagnóstico

En la hipoacusia neurosensorial adquirida, la mayoría de los pacientes no presentan signos de alerta de la enfermedad. En algunos casos, la pérdida auditiva puede estar precedida por la aparición de ruido o zumbido en los oídos.

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Indicaciones de consulta con otros especialistas

Dependiendo de la etiología sospechada del desarrollo de la pérdida auditiva, es aconsejable involucrar a un terapeuta, neurólogo, oftalmólogo, traumatólogo, endocrinólogo, neurocirujano y genetista en el examen del paciente.

Examen físico

Dada la complejidad del diagnóstico de la pérdida auditiva neurosensorial, es necesario realizar un examen clínico general completo del paciente con la participación de un otoneurólogo, terapeuta, neurólogo, oftalmólogo (para evaluar el estado del fondo de ojo y los vasos retinianos), endocrinólogo (para realizar pruebas de tolerancia a la glucosa y pruebas de función tiroidea) y, si está indicado, una consulta con un traumatólogo.

Diagnóstico de laboratorio de la pérdida auditiva neurosensorial

Se requiere un análisis de sangre clínico y bioquímico general.

Estudio instrumental de la pérdida auditiva neurosensorial

La otoscopia no revela cambios patológicos. El tímpano y el conducto auditivo externo permanecen intactos.

Se realizan diversos estudios para evaluar el estado del analizador auditivo. La acumetría revela una disminución significativa en la percepción del lenguaje susurrado y hablado, en comparación con la norma. Métodos de investigación con diapasones: en caso de pérdida auditiva neurosensorial, se determinan resultados positivos en los experimentos de Rinne y Federici. En el experimento de Weber, el diapasón C12S-C512 se lateraliza hacia el oído con mejor audición o el oído sano. Los pacientes con sospecha de pérdida auditiva neurosensorial deben someterse a una audiometría de umbral tonal. Por lo general, se revela una configuración descendente de las curvas debido al deterioro de la percepción de tonos predominantemente agudos y la ausencia del intervalo hueso-aire; una ruptura de las curvas en las frecuencias de máxima disminución; tinnitus en el espectro de altas frecuencias. La audiometría supraumbral revela un fenómeno positivo de aceleración del aumento de la sonoridad. Los umbrales de audición de ultrasonidos están aumentados en comparación con la norma, y se observa lateralización del sonido hacia el oído sano o con mejor audición.

En niños pequeños, la audiometría subjetiva de juego o la audiometría objetiva se utiliza para registrar el estado de la función auditiva: registro de potenciales evocados auditivos (PSE) de corta latencia y OEA. En niños, el registro de potenciales evocados auditivos (PEA) es el principal (y a menudo el único) método para diagnosticar defectos auditivos. Para el diagnóstico precoz de la pérdida auditiva en recién nacidos, se ha desarrollado un sistema de cribado audiológico que puede utilizarse en maternidades, y que permite el registro de OEA y PSE de corta latencia.

Todos los pacientes con sospecha de hipoacusia neurosensorial requieren una audiometría objetiva para determinar la localización del daño. La medición de la impedancia acústica del oído medio permite evaluar el estado del sistema de conducción del oído medio y descartar alteraciones en el sistema de conducción sonora. En la hipoacusia neurosensorial, por regla general, se registra un timpanograma tipo A, que indica un estado normal del sistema de conducción sonora del oído medio. Los valores del registro de los reflejos acústicos dependen en gran medida del nivel de daño del analizador auditivo y del grado de hipoacusia de cada paciente. La electrococleografía es un método objetivo que permite el diagnóstico diferencial de la hipoacusia neurosensorial causada por hidropesía del oído interno. El registro de las OEA permite evaluar el estado de las estructuras sensoriales del oído interno y, en particular, de las células espiguillas externas, que garantizan los procesos normales de transformación del sonido en el oído interno. En algunos casos, las PSE de corta latencia permiten el diagnóstico diferencial de la hipoacusia retrococlear.

Para evaluar el estado del sistema del equilibrio se realizan pruebas vestibulométricas: cupulometría con estímulos umbrales y supraumbrales, test calórico, fisturografía, otolitometría selectiva indirecta.

Durante un examen completo, se realiza una radiografía de los órganos torácicos, la columna cervical en dos proyecciones y los huesos temporales en las proyecciones de Stenvers, Schuller y Manner. La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) son las más informativas. Para estudiar la hemodinámica cerebral, se realiza una ecografía Doppler extracraneal y transcraneal de los principales vasos cerebrales o una ecografía dúplex de los vasos cerebrales.

Diagnóstico diferencial de la pérdida auditiva neurosensorial

La hipoacusia neurosensorial debe diferenciarse de las patologías que causan hipoacusia asociada a mareos. La hipoacusia neurosensorial se observa en las siguientes enfermedades:

• accidente cerebrovascular agudo en insuficiencia vertebrobasilar
• Enfermedad de Ménière:
• tumores en el área del ángulo pontocerebeloso;
• fístula laberíntica;
• esclerosis múltiple.

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