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Diagnóstico de la nefritis intersticial
Último revisado: 06.07.2025
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En pacientes con nefritis tubulointersticial aguda, el síndrome urinario se caracteriza por hematuria (macro y microhematuria), leucocituria abacteriana, proteinuria moderada (0,03-0,09%) y cilindruria. Se detectan linfocitos y eosinófilos en la morfología del sedimento urinario.
El síndrome de disfunción tubular se manifiesta por una disminución de la acidez titulable, una disminución de la excreción de amoníaco y de la capacidad de concentración. Es posible una alteración de los procesos de reabsorción y transporte en los túbulos (aminoaciduria, glucosuria, acidosis, hipostenuria, hipopotasemia, hiponatremia, hipomagnesemia).
El estudio de las enzimas, marcadores de la actividad mitocondrial, revela disfunción mitocondrial. El estudio de las enzimas urinarias en la fase activa de la nefritis tubulointersticial aguda muestra, en primer lugar, un aumento de la y-glutamil transferasa, la fosfatasa alcalina, así como de la beta-galactosidasa, la N-acetil-O-glucosaminidasa y la colinesterasa, lo que refuerza el interés en el proceso patológico del aparato glomerular.
Según datos de ecografía y DG, la mitad de los pacientes con nefritis tubulointersticial aguda presentan un aumento de la ecogenicidad del parénquima renal, y el 20% presenta un aumento de su tamaño. En el modo CDC, no se detectan signos de alteración del flujo sanguíneo intraarterial. La ecografía Doppler de pulso revela una disminución del índice de resistencia a nivel de las arterias interlobulares y arciformes en el 30% de los pacientes.
Los trastornos funcionales en la nefritis tubulointersticial crónica se caracterizan por una disminución bastante rápida de la capacidad secretora y excretora de los túbulos, que se manifiesta por una disminución de la densidad relativa de la orina, los niveles de amoníaco y la acidez titulable, aminoaciduria, aumento de la excreción de sodio y potasio, y otras disfunciones tubulares. La filtración glomerular se mantiene intacta durante un tiempo prolongado.
La ecografía renal en pacientes con nefritis tubulointersticial crónica revela, en el 50% de los casos, una alteración de la diferenciación del parénquima en corteza y médula, así como un aumento de la ecogenicidad de la corteza renal en el 38% de los niños. Los resultados del Doppler pulsado muestran una alteración significativa de la hemodinámica intrarrenal a nivel de la arteria arqueada en pacientes con nefritis tubulointersticial crónica.
El diagnóstico de la nefritis tubulointersticial es muy complejo y requiere la consideración de todos los datos anamnésicos, genealógicos y clínicos de laboratorio, sin embargo, en la mayoría de los casos sólo un examen morfológico de una biopsia renal permite realizar un diagnóstico definitivo.
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