Diagnóstico de neumonía en niños

Diagnóstico de laboratorio de la neumonía

El análisis de sangre periférica debe ser realizado por todos los pacientes con sospecha de neumonía. La leucocitosis de más de 10-12x10 ⁹ / ly un cambio de apuñalamiento de más del 10% indican una alta probabilidad de neumonía bacteriana. Con el diagnóstico de neumonía, la leucopenia menor a 3x10 ⁹ / lo leucocitosis más de 25x10 ⁹ / l se considera signos pronósticos desfavorables.

El análisis bioquímico de la sangre y el estudio del estado ácido-base de la sangre son métodos estándar para el examen de niños y adolescentes con neumonía grave. En necesidad de hospitalización. Determine la actividad de las enzimas hepáticas, el nivel de creatinina y urea, electrolitos.

El diagnóstico etiológico se establece principalmente en la neumonía grave. Realice un hemocultivo, que da un resultado positivo en 10-40% de los casos. El examen microbiológico del esputo en pediatría no se utiliza ampliamente debido a las dificultades técnicas del muestreo del esputo en los primeros 7-10 años de vida. Pero en los casos de broncoscopia, se utiliza un estudio microbiológico, aspirados de la nasofaringe, traqueostomía y tubo endotraqueal sirven como material para ello. Además, para identificar el patógeno, punzar la cavidad pleural y sembrar los contenidos pleurales punteados.

Los métodos serológicos de investigación también se usan para determinar la etiología de la enfermedad. El crecimiento de títulos de anticuerpos específicos en sueros pareados tomados en el período agudo y el período de convalecencia. Puede indicar una etiología de neumonía por micoplasma o clamidia. Los métodos confiables también se consideran la detección de antígenos por métodos de aglutinación de látex, contrainmunoelectroforesis, ELISA. PCR, etc. Todos estos métodos, sin embargo, toman tiempo, no afectan la elección de las tácticas de tratamiento y solo tienen importancia epidemiológica.

Métodos instrumentales de diagnóstico de neumonía

El "estándar de oro" para el diagnóstico de neumonía en niños es el examen de rayos X de tórax, que se considera un método de diagnóstico altamente informativo y específico (la especificidad del método es del 92%). Al analizar las radiografías, se evalúan los siguientes indicadores:

• los tamaños de la infiltración de los pulmones y su difusión;
• presencia o ausencia de derrame pleural;
• presencia o ausencia de destrucción del parénquima pulmonar.

Todos estos datos ayudan a determinar la gravedad de la enfermedad y a elegir correctamente la terapia con antibióticos. Posteriormente, con una clara dinámica positiva de las manifestaciones clínicas de la neumonía adquirida en la comunidad, no hay necesidad de radiografía de control (al alta hospitalaria o cuando el niño es tratado en el hogar). Es más oportuno realizar la radiografía de control no antes que en 4-5 semanas del comienzo de la enfermedad.

El examen de rayos X en dinámica en el período agudo de la enfermedad se lleva a cabo solo en presencia de progresión de los síntomas de daño pulmonar o cuando aparecen signos de destrucción y / o afectación de la pleura en el proceso inflamatorio. En casos de un curso complicado de neumonía, se realiza una monitorización radiográfica obligatoria antes de que el paciente sea dado de alta del hospital.

En la neumonía hospitalaria, debe recordarse que si la neumonía se desarrolla 48 horas antes de la muerte, entonces el examen radiográfico puede dar un resultado negativo. Dicha neumonía negativa por rayos X (cuando la radiografía, realizada 5-48 horas antes de la muerte del paciente, no detectó infiltración neumónica en los pulmones) se observa en 15-30% de los casos. El diagnóstico se establece solo clínicamente sobre la base de insuficiencia respiratoria pronunciada, respiración debilitada; a menudo puede haber un breve aumento en la temperatura.

El estudio radiográfico de la dinámica de la neumonía hospitalaria en el período agudo de la enfermedad se realiza con la progresión de los síntomas de daño pulmonar o cuando aparecen signos de destrucción y / o afectación de la pleura en el proceso inflamatorio. Con una clara dinámica positiva de las manifestaciones clínicas de la neumonía, la radiografía de control se realiza al alta del hospital.

Al evaluar el estado de niños y niños con neumonía severa adquirida en la comunidad previamente hospitalizados por alguna patología, se debe prestar especial atención al estado y la efectividad de la función respiratoria, en particular la pulsoximetría. En la neumonía grave y neumonía nosocomial, especialmente VAP requiere una vigilancia de indicadores tales como la tasa de respiración, el ritmo cardíaco, la presión sanguínea, el estado ácido-base, diuresis, los niños de los primeros seis meses de vida - peso corporal.

La tomografía computarizada (TC) se usa, si es necesario, para el diagnóstico diferencial, ya que la TC tiene una sensibilidad 2 veces mayor que las radiografías de la encuesta para detectar sitios de infiltración en los lóbulos inferior y superior de los pulmones.

La fibroblocoscopia y otras técnicas invasivas se utilizan para obtener material para el examen microbiológico en pacientes con trastornos inmunitarios graves y en el diagnóstico diferencial.

Diagnóstico diferencial de neumonía en niños

Al realizar el diagnóstico diferencial, es necesario tener en cuenta la edad del niño, ya que en diferentes períodos de edad los procesos patológicos en los pulmones tienen sus propias peculiaridades.

En la infancia, el cuadro clínico de la insuficiencia respiratoria puede ser causada por condiciones tales como aspiración, cuerpos extraños en los bronquios, no se diagnostica antes fístula traheoezofagealnaya, enfermedad de reflujo gastroesofágico, malformación de pulmón (enfisema lobular), el corazón y grandes vasos, fibrosis quística y déficit y antitripsina. Los niños del segundo y tercer año de vida y en la edad más avanzada (hasta 6-7 años) deben excluir el síndrome de Kartagener; hemosiderosis de los pulmones; alveolitis inespecífica; deficiencia selectiva de IgA.

El diagnóstico diferencial a esta edad debe basarse en el uso de (además de de rayos X de los pulmones y el análisis de la sangre periférica) endoscopia de la tráquea y los bronquios, la realización de la gammagrafía pulmonar, la angiografía, la realización de sudor y otras pruebas para la fibrosis quística, la determinación de la concentración de un-antitripsina, la sangre inmunograma estudio y otra investigación.

A cualquier edad es necesario excluir la tuberculosis de los pulmones. En ausencia de dinámica positiva del proceso durante 3-5 días (máximo - 7 días) terapia, curso prolongado de la neumonía, su estabilidad al tratamiento es necesario ampliar el plan de inspección para la detección de patógenos atípicos (C. psittaci, aerugenozae Ps, Leptospira, Coxiella . Burneti). y para el diagnóstico de otras enfermedades pulmonares.

Los pacientes con severa inmunidad defectos con la aparición de disnea, y cambios focal-infiltrantes en luz de rayos X necesario excluir la participación del pulmón en un proceso patológico primario (por ejemplo, enfermedades del tejido conectivo sistémico), así como daños en los pulmones como consecuencia de la terapia (daño pulmonar de fármacos, la neumonitis por radiación .).

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