Diagnóstico de osteocondrosis: el estado del sistema muscular

Con el examen externo, el grado y la uniformidad del desarrollo de la musculatura, se nota su alivio. El grado de desarrollo de la musculatura se evalúa como bueno, satisfactorio y débil.

Con una pequeña cantidad de músculo, falta de alivio (cuando la "figura" de los músculos no se contornea a través de la piel) y tono muscular reducido (resistencia plástica reducida de los músculos al apretar y palpar), el desarrollo de los músculos se evalúa como débil.

El desarrollo promedio de los músculos se determina con un volumen medio expresado, un tono de los músculos satisfactorio, con un leve alivio pronunciado.

El buen desarrollo muscular es un alivio bien definido, volumen y tono muscular.

En un examen clínico, se debe observar si la musculatura está desarrollada de manera uniforme, qué grupos de músculos están peor desarrollados, cuáles son mejores.

En la evaluación del estado de los músculos esqueléticos junto con el visual que necesitan para ser estudio cinestésica que determina el tono muscular (T), la malnutrición (GT), el número de nódulos dolorosos palpables (KU), dolor (B), la duración del dolor (BP), el grado de dolor que se irradia en palpación (SI). Para cuantificar los datos obtenidos en el estudio de datos, F. A. Khabirov y coautor. (1995) propusieron el índice del síndrome muscular (IMS), determinado por la suma de las puntuaciones de las características subjetivas y objetivas. La expresión cuantitativa de los indicadores de puntos se da en la Tabla 3.1, que se basa en el músculo más importante en los síntomas del síndrome de la clínica:

IMS = VVS + T + YY + B + PB + SI + KU.

En norma o tasa IMS = 1 (en la persona sana el tono de los músculos es igual a 1 punto). Sobre la base de IMS, se identificaron 3 grados de severidad del síndrome muscular: 1 ° (leve) - hasta 8 puntos; 2º (centro) - de 9 a 15 puntos; Tercero (pesado): más de 15 puntos (Salikhov IG et al., 1987).

Se sabe que los músculos no se tensan en el momento del acercamiento de los puntos de unión, sino más bien cuando se estiran, evitando que el cuerpo se caiga. A medida que el torso o la cabeza se inclina a 20-30 °, los músculos paravertebrales se vuelven más tensos. Con los impulsos patológicos, en particular, desde los receptores del ligamento longitudinal posterior, las cápsulas de las articulaciones u otros tejidos, la densidad muscular (su tono) puede detectarse ya en reposo. La excitabilidad de estos receptores u otras partes del arco reflejo se puede juzgar a partir de la densidad del músculo en reposo y bajo tensión. La reacción de los músculos y los tejidos fibrosos a la tensión es el indicador más importante de su estado distrófico (Popelyanskii Ya.Yu., 1989). Además del aumento de la densidad, el estiramiento de estos tejidos también se manifiesta por dolor.

Por lo tanto, es posible evaluar los trastornos distróficos vertebrogénicos de los músculos y los tejidos fibrosos (neurohistomefibrosis), primero, por la reacción de compresión (tono muscular), por la respuesta del dolor al estiramiento; en segundo lugar, en dolor a la palpación. El dolor durante la palpación puede ser de diferente gravedad.

La determinación del dolor de la región paravertebral y la palpación de la misma en general se llevan a cabo relajando los músculos correspondientes. Esto es posible en IP. El paciente - acostado y de pie - en la posición de extensión, cuando fuerzas gravitacionales proporcionan empuje a la espalda.

La determinación de la capacidad funcional de los órganos de soporte y movimiento incluye el estudio de la fuerza y la resistencia de los músculos. La primera impresión de la fuerza de los músculos que se estudian la crea el médico al evaluar la naturaleza del movimiento activo realizado por el paciente. En la práctica clínica, generalmente se acepta una evaluación de 6 puntos de la condición muscular.

La fuerza de los músculos del paciente también se juzga por la fuerza del contramovimiento que está dando y por la capacidad de levantar y mover el peso de una determinada masa.

La fuerza muscular también se determina con la ayuda de la dinamometría y la dinamografía. El mayor valor de la evaluación de la capacidad de trabajo de la mano es la medición de la fuerza de los músculos: los flexores de los dedos de la mano. Para esto, se usan dinamómetros de varios diseños. Los datos más precisos se obtienen utilizando un dinamómetro manual con resorte (DRP); da una lectura (en kg) de 0 a 90.

Evaluación del estado de los músculos en una escala de seis puntos

Movimiento ejecutado	Puntuación en puntos
Pérdida completa de la función muscular	0
Tensión muscular, no acompañada de efecto motor	1
La capacidad de realizar un cierto movimiento que involucra el músculo en estudio en condiciones de facilitar la función	2
El movimiento se lleva a cabo en condiciones normales	3
El movimiento se lleva a cabo en condiciones de neutralización	4
La fuerza muscular es normal	5

Cuando estudio el tono muscular de mayor interés no son datos absolutos en relación con el tono muscular en reposo, y la relación entre el tono del testimonio los músculos tensos y relajados, ya que es en cierta medida, caracteriza la capacidad contráctil de los músculos. Cuanto mayor sea el intervalo entre los índices del tono del músculo en estado de tensión y las indicaciones del tono muscular en un estado relajado, mayor será su capacidad de relajación y tensión y, en relación con ello, su contractilidad será mayor.

Para estudiar los diversos diseños ofrecidos tonusometrov -. Resorte tonusometr Serman y elektrotonusometr Geller, sclerometer Efimova, tonusometr UV lyanda etc. El principio de funcionamiento de estos dispositivos se basa en la profundidad de inmersión de la espiga de metal en el tejido El tejido suave y más flexible, mayor será la profundidad de la inmersión. Esto se refleja en la escala del dispositivo.

El método de investigación es el siguiente: el dispositivo se coloca en el músculo o grupo muscular que se estudia y las lecturas de la escala se determinan (el estado de la relajación muscular o muscular). Luego, se le ofrece al paciente contraer el músculo (un estado de tensión muscular) y determinar nuevamente las lecturas (en miotones) en la escala del dispositivo. Por la magnitud de la diferencia en índices juzga la capacidad contráctil del músculo. La comparación de los datos obtenidos en la dinámica permite juzgar el cambio en el estado funcional de los músculos.

El tono muscular se puede definir y palpar:

• 1er grado: el músculo es blando;
• 2 ° grado - un músculo denso, palpando su dedo se hunde en él solo parcialmente y con dificultad;
• El tercer grado es el músculo de densidad pedregosa.

Resistencia , es decir la capacidad de prolongar la preservación de la capacidad de trabajo y una mayor resistencia a la fatiga bajo diversas cargas, mejora bajo la influencia del esfuerzo físico. La resistencia del aparato neuromuscular se juzga por la duración de la retención de la tensión muscular o por la realización de cualquier trabajo dinámico con un cierto esfuerzo muscular. La resistencia en el trabajo estático se investiga con la ayuda de dinamógrafos (VNIIMP-CITO, etc.). Primero determine la fuerza máxima del músculo que se está examinando, y luego ofrezca mantener el 50-75% del esfuerzo máximo posible antes del inicio de la fatiga. En individuos sanos, la duración de la retención es inversamente proporcional a la magnitud del esfuerzo muscular. La resistencia al trabajo dinámico se determina con la ayuda de un ergógrafo. Los movimientos de un cierto segmento de la extremidad son pesados por una carga de cierta magnitud, el ritmo del movimiento se establece por medio de un metrónomo y el ergograma juzga el inicio de la fatiga. Si los movimientos se llevan a cabo sin carga, entonces de acuerdo con el ergograma uno puede estimar la frecuencia o velocidad de un movimiento arbitrario. Dentro de un cierto tiempo, el número máximo de movimientos se realiza por el segmento de la extremidad, y luego los índices se comparan con los datos del estudio de una extremidad sana.

El método electromiográfico de investigación también se usa para caracterizar el aparato neuromuscular. Este método permite determinar los cambios en la actividad bioeléctrica del músculo dependiendo del nivel de daño, el tipo de inmovilización, también sirve como un criterio objetivo para el efecto positivo de los ejercicios físicos en el aparato muscular.

Las pruebas manuales muscular (MMT), introducido en la práctica a principios del presente siglo R. Lovett, a pesar de la introducción de métodos modernos de electrodiagnóstico y tenzodinamometricheskih para evaluar la condición muscular, no ha perdido su importancia para la clínica, especialmente para la terapia regenerativa.

En las pruebas musculares, se usa un movimiento específico llamado movimiento de prueba para cada músculo o grupo muscular. El método MMT es un movimiento desarrollado y sistematizado para músculos individuales y grupos musculares, con cada movimiento que tiene lugar desde una posición de inicio definida con precisión: la posición de prueba. Por la naturaleza del movimiento de prueba, la resistencia, que se supera, juzga la fuerza y las capacidades funcionales de los músculos que se examinan.

Los principios básicos de MMT - una evaluación del grado de violación (escala de 6 grados), el uso de la gravedad y la resistencia manual como criterios se han conservado hasta la fecha. Al mismo tiempo, el MMT se complementó con pruebas que incluían nuevos grupos musculares, posiciones iniciales adecuadas y movimientos de prueba más precisos. Todo esto proporcionó una oportunidad para determinar con gran precisión el grado de debilitamiento o pérdida total de la fuerza de un determinado músculo o grupo muscular, y también para diferenciar los movimientos de sustitución más pequeños.

Las principales disposiciones utilizadas en MMT:

• posición inicial del paciente durante la prueba (posición de prueba);
• movimiento de prueba;
• la severidad de la parte del cuerpo movida por los músculos bajo investigación;
• aplicado por el doctor resistencia manual;
• evaluación de la fuerza muscular.

A. La posición inicial (posición de prueba) se selecciona de tal manera que proporcione las condiciones para la ejecución aislada del movimiento probado. Para evaluar correctamente la condición de los músculos que se están probando, es necesario fijar uno de los puntos de fijación (siempre proximal). Esto se puede hacer usando varios métodos. En primer lugar, la posición de prueba y la gravedad del cuerpo a veces son suficientes para estabilizar los segmentos, que son el punto de unión proximal del músculo que se estudia (por ejemplo, con la flexión de la articulación de la cadera). Otra forma de estabilizar es la fijación adicional de las partes proximales del cuerpo por la mano del médico (por ejemplo, con abducción en la articulación de la cadera, extensionalidad de la articulación de la rodilla). El tercer método de estabilización adicional, utilizado para probar la rotación del hombro y la articulación de la cadera, es la denominada contracontracción. Con su ayuda, el segmento sometido a prueba se mantiene en la posición correcta, lo que permite una rotación axial, solucionando una posible violación de la posición inicial debido a la aplicación de resistencia manual.

B. Prueba de movimiento - es el trabajo de los músculos estudiados, en las que están trabajando en un segmento específico de una extremidad, en una dirección y la amplitud de movimiento muy específico. Por ejemplo, normalmente la cantidad de tráfico para poner a prueba los músculos odnosustavnyh - esto es por lo general el importe total de la movilidad de las articulaciones, en el que operan. Cuando la prueba se debe tener en cuenta que la incapacidad para llevar a cabo el movimiento deseado en la pantalla completa puede estar asociado no sólo con debilidad muscular, sino también con defectos mecánicos, tales como el acortamiento de los músculos antagonistas de ligamentos, cápsula fibrótica con superficies articulares incongruentes y otros. Por eso Antes de proceder a las pruebas, el médico debe controlar por movimiento pasivo si la articulación es libre.

B. La severidad de la parte del cuerpo movida por los músculos bajo prueba (gravedad). Dependiendo de la posición inicial del paciente, el movimiento de prueba se puede dirigir verticalmente hacia arriba, contra la gravedad, es decir ser antigravitacional. En consecuencia, la posición se llama anti-gravedad. En este caso, los músculos de prueba deben desarrollar una fuerza mayor que la gravedad del segmento que se mueve, para que el movimiento tenga lugar.

La capacidad de la prueba implementar músculos antigravedad en movimiento pantalla completa se considera que es uno de los principales criterios para la evaluación MMT - grado satisfactorio (3 puntos) indica un umbral funcional, para ocupar la posición intermedia entre la pérdida de la función muscular y la capa muscular normal. Sin embargo, el factor de la gravedad no puede ser decisivo para determinar la medida de la fuerza muscular, tal como una persona (en este caso tiene el significado mimetismo porque ningún movimiento de la articulación y la amplitud), los pro-tores y supinador antebrazo.

G. La resistencia manual, que el médico representa durante la prueba, es otro criterio básico para evaluar la fuerza muscular. Típicamente, el lugar de resistencia es la parte distal del segmento donde se mueve el músculo de prueba (por ejemplo, cuando se prueba la flexión de la articulación de la rodilla, la parte distal de la espinilla). Esto le permite al médico usar el brazo de palanca más largo y, por lo tanto, usar menos fuerza para vencer los músculos probados.

Hay tres métodos para aplicar resistencia manual:

• resistencia uniforme continua en el volumen de todo el movimiento de prueba; no se puede usar para rigidez, contracturas articulares, síndrome de dolor, etc.
• una prueba de "prevarication". El paciente realiza un movimiento de prueba, contrarrestando la luz inicial y aumentando gradualmente la resistencia quiropráctica por parte del médico. En el futuro, la resistencia aumenta en un grado que le permite superar la fuerza de los músculos probados, superarlo. Es la resistencia necesaria para superarlo, que es el criterio de la fuerza muscular;
• prueba isométrica El paciente intenta realizar un movimiento de prueba, contrarrestando la resistencia adecuada y fija por parte del médico. La resistencia debe ser ligeramente mayor que la fuerza de los músculos que se están probando, por lo que este último estará en contracción isométrica.

D. La evaluación de la fuerza muscular se realiza de acuerdo con 6 grados.

Para un grupo de músculos en los cuales la gravedad es el criterio principal para la prueba, la evaluación se realiza de la siguiente manera.

• Grado 5, normal, normal (N), determina la fuerza del músculo normal correspondiente. Puede completar todo el volumen de movimiento, contrarrestando la gravedad y la máxima resistencia manual.
• Grado 4, favorable, bueno (G). El músculo puede completar todo el volumen de movimiento, contrarrestando la gravedad y la resistencia manual moderada. Corresponde a aproximadamente el 75% de la fuerza muscular normal.
• Grado 3, satisfactorio, justo (F). El músculo puede hacer un volumen completo de movimiento, contrarrestando la gravedad (no se usa resistencia adicional). Corresponde a aproximadamente el 50% de la fuerza muscular normal.
• Grado 2, débil, pobre (P). El músculo puede completar todo el volumen de movimiento, pero con la gravedad eliminada. No se puede superar la gravedad de la parte de prueba del cuerpo. Corresponde a aproximadamente el 25-30% de la fuerza muscular normal.
• Grado 1, trazas de movimiento, contracción, traza (T). Cuando intentas hacer un movimiento, ves una contracción visible y palpable del músculo, pero no la fuerza suficiente para realizar cualquier tipo de movimiento en el segmento de prueba. Corresponde a aproximadamente 5-10% de la fuerza muscular normal.
• Grado 0, nula (Nu). Al tratar de hacer un movimiento, el músculo no da ninguna contracción de palpación visible.

Los grados 5, 4 y 3 también se llaman funcionales.

Para un grupo de músculos en el cual la gravedad no es un factor decisivo en la evaluación, los grados 5 y 4 se caracterizan por la cantidad de resistencia manual proporcionada por el médico. El Grado 3 expresa el cumplimiento del volumen total de movimiento, y el grado 2 es incompleto.

Con la musculatura facial, especialmente cuando no hay articulaciones y, en consecuencia, no hay volumen de movimiento, el único criterio es la mímica específica del músculo que se está probando. Debido a que la evaluación objetiva es difícil, se propuso un esquema de evaluación reducido: normal, satisfactorio, trazas y cero.

No debe olvidarse que el puntaje MMT es relativo y, lo más importante, funcional. No compara directamente el nivel de la fuerza muscular absolutamente preservada de dos grupos musculares diferentes, por ejemplo, las extremidades superiores e inferiores o los músculos de diferentes pacientes.

Síndrome de dolor miofascial Se sabe que la musculatura esquelética es más del 40% del peso corporal de una persona. La mayoría de los investigadores, basándose en los datos de la nomenclatura anatómica de Basilea, asignan 696 músculos, de los cuales 347 están emparejados y 2 no están apareados. En cualquiera de estos músculos, se pueden formar puntos gatillo miofasciales (TT), desde los cuales el dolor y otros síntomas se transmiten, por regla general, a partes distantes del cuerpo.

Normalmente, los músculos no contienen TT, no tienen sellos, no son palpables a la palpación, no producen reacciones convulsivas y no reflejan el dolor durante la compresión.

El punto desencadenante miofascial es un sitio de mayor irritabilidad (por lo general, dentro de los haces tensados de los músculos esqueléticos o en la fascia muscular). Es doloroso durante la compresión y puede reflejar dolor, sensibilidad y manifestaciones vegetativas en sus zonas características. Hay TT activos y latentes:

• el TT activo causa dolor;
• el TT latente puede persistir durante muchos años después de la derrota de ODC, causando periódicamente ataques de dolor agudo incluso con un ligero sobreestiramiento, sobrecarga o hipotermia del músculo.

El dolor miofascial, reflejado en un músculo en particular, tiene una zona de distribución (patrón) específica para este músculo:

• el dolor espontáneo raramente se localiza en el TT responsable de él; el dolor es sordo y duradero;
• el dolor reflejado por el TT miofascial no es segmentario: no se distribuye según las zonas neurológicas familiares o con zonas de irradiación dolorosa de los órganos viscerales.

La intensidad y prevalencia del patrón de dolor reflejado depende del grado de irritabilidad del TT, y no del volumen del músculo;

TTs se activan directamente cuando:

• sobrecarga aguda;
• exceso de trabajo físico;
• daño directo;
• enfriamiento de los músculos;

TTs se activan indirectamente:

• otros puntos gatillo;
• enfermedades viscerales (enfermedades de los órganos internos);
• artritis articular, artrosis;
• trastornos emocionales;

Las TT secundarias se forman evidentemente en un músculo adyacente o sinérgico que está constantemente sobrecargado, ya que está en un estado de espasmo "protector", lo que reduce la carga sobre el músculo hipersensible acortado y debilitado que contiene el TT primario.

La TC miofascial causa rigidez y debilidad de los músculos afectados.

Examen del paciente:

• en presencia de TT activo en el músculo, su estiramiento activo o pasivo causa un aumento del dolor;
• los movimientos asociados con el estiramiento del músculo afectado son limitados; cuando se trata de aumentar la amplitud de este movimiento, hay un fuerte dolor;
• el dolor se intensifica al superar un músculo que contrae resistencia dosificada (por ejemplo, la mano de un médico).

Cuando se palpa el músculo afectado:

• la intensidad de las fibras musculares ubicadas en las inmediaciones del TT se revela;
• TT se siente como un área claramente limitada con dolor agudo, que es menos pronunciada, incluso a unos pocos milímetros del límite de este punto;
• Al presionar un dedo sobre un TT activo usualmente causa un "síntoma de salto";
• una presión continua moderada sobre un TT bastante irritable causa o intensifica el dolor en el área del dolor reflejado.

Método de palpación

• Palpación transmitida por garrapatas: el abdomen del músculo queda atrapado entre el pulgar y otros dedos, lo aprieta y luego "enrolla" las fibras entre los dedos para revelar bandas apretadas; Después de revelar el filamento, se siente a lo largo de toda la longitud con el fin de determinar el punto de máxima sensibilidad, es decir, TT;
• palpación deslizamiento profundo - moviendo la punta del dedo de la piel sobre las fibras musculares. Este movimiento le permite determinar los cambios en los tejidos subyacentes. El médico con la punta del dedo desplaza la piel hacia un lado de las fibras palpables y luego las desliza sobre estas fibras, creando un pliegue cutáneo en el otro lado de las fibras. Cualquier estructura densificada (cordón apretado) en el músculo con tal palpación se siente como "algo que gira bajo los dedos";
• pizca de palpación: la punta del dedo se coloca contra un cordón tensado en ángulo recto con respecto a su dirección y se baja bruscamente en la profundidad del tejido; luego, el dedo se levanta rápidamente y los ganchos se "enganchan". Los movimientos del dedo son los mismos que en el movimiento de una cuerda de guitarra. Tal palpación es más efectiva para provocar una respuesta convulsiva local.

¡ATENCIÓN! Para tejer un cordón apretado, el músculo debe estirarse 2/3 de su extensión normal. La garganta palpable se siente como un cordón apretado entre las fibras normalmente debilitadas;

• Palpación en forma de zigzag: el médico mueve alternativamente la punta del dedo y luego uno u otro lado de las fibras musculares, moviéndolo a lo largo del músculo.

¡ATENCIÓN! La palpación en zigzag revela una cuerda apretada, que incluye TT, la palpación profunda a lo largo de estas fibras revela la localización de la TC como un nódulo.

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