Diagnóstico de la osteocondrosis: examen de las extremidades

Al examinar las extremidades, se recomienda primero determinar los cambios significativos que alteran la función de toda la extremidad, luego pasar a un examen externo del área afectada y finalizar el examen estudiando los cambios en los segmentos superior e inferior, mientras se observa la condición de los músculos y la naturaleza de los cambios compensatorios.

Las llamadas violaciones significativas incluyen:

• cambios en el eje de las extremidades;
• configuraciones patológicas en las articulaciones;
• violación de la disposición mutua de los extremos articulares.

Se observan cambios en el eje normal de la extremidad con curvaturas laterales en las articulaciones o a lo largo de la diáfisis. El eje de la pierna pasa por la espina ilíaca anterosuperior, el borde interno de la rótula y el dedo gordo del pie, ubicados en una línea recta que conecta estos puntos. La conexión de estos puntos de la pierna no es una línea recta, sino que una línea discontinua indica una deformación en el plano frontal.

Se debe tener en cuenta que normalmente el eje de la pierna permanece inalterado tanto cuando la pierna está doblada como cuando las articulaciones de la cadera y la rodilla están estiradas.

En presencia de una desviación de la tibia hacia afuera en la zona de la articulación de la rodilla (genu valgo), el eje de la pierna se extiende hacia afuera desde la rótula; con (genu varo), se observa la relación opuesta. Por lo tanto, la curvatura de la extremidad en un ángulo abierto hacia afuera se denomina valgo y hacia adentro, varo.

El eje normal del brazo es una línea que pasa por el centro de la cabeza humeral, el centro de la eminencia grande del húmero, la cabeza del radio y la cabeza del cúbito. Cuando el brazo está deformado en el plano frontal, la línea del eje aparece como una línea discontinua.

Al examinar los pies de un paciente, es necesario prestar atención a las deformidades existentes, que pueden ocurrir en el 23-25,4% de los casos.

Actualmente se acostumbra a distinguir 6 tipos principales de deformación del pie:

1. pie equino;
2. talón del pie;
3. pie varo;
4. pie valgo;
5. pie hueco;
6. pie plano.

La mayoría de las veces, una deformación se combina con otra.

El pie equino presenta una apariencia característica: el pie forma un ángulo con respecto al eje de la tibia, que en ocasiones alcanza los 170-180°, el talón está muy elevado y el tendón de Aquiles está tenso. El talón es pequeño y el astrágalo sobresale de la piel del dorso del pie. El soporte lo proporcionan las cabezas de los metatarsianos, en cuya zona se desarrollan callos dolorosos.

Aspecto del pie calcáneo: el talón está descendido, aumentado de tamaño, calloso y constituye el único soporte del pie. Se observa con frecuencia pronación del talón. El arco longitudinal del pie está marcadamente reforzado, tanto en la cara interna como en la externa; la configuración de la parte posterior de la pierna se altera debido a la atrofia del gastrocnemio; la movilidad de la articulación del tobillo se ve gravemente afectada.

La deformidad del pie varo se caracteriza por la supinación del talón, el descenso del borde externo del pie, la aducción del antepié y la profundización del arco longitudinal. Los cambios ocurren simultáneamente en las articulaciones astrágalocalcánea y de Chopart.

La deformidad del pie valgo es completamente opuesta a la deformidad del pie varo y se caracteriza por pronación, abducción del antepié y descenso del arco longitudinal.

El pie cavo se considera una deformación en la que el arco del pie, a diferencia del pie plano, está excesivamente agrandado. Además, se observa supinación del talón y pronación del antepié. El arco longitudinal se agranda debido tanto al arco interno como al externo, y los dedos tienen forma de martillo. Esta deformación depende del predominio de los extensores de los dedos sobre los flexores. Debido al descenso de las cabezas de los metatarsianos, se forman callos dolorosos en la planta. Todo el pie se acorta ligeramente en longitud debido al aumento excesivo del arco, y el antepié se ensancha ligeramente debido al aplanamiento o la ausencia total del arco transversal.

En el pie plano, los músculos pronadores toman el control y el pie se desplaza gradualmente hacia una posición de pronación. El borde exterior del pie se eleva gradualmente y el interior desciende, sirviendo de apoyo al caminar o estar de pie. El calcáneo también se desvía hacia afuera. El pie se ve ligeramente agrandado y ensanchado en la sección anterior. El arco longitudinal del pie está muy aplanado o completamente ausente.

Los procesos patológicos articulares pueden dar lugar a situaciones patológicas más o menos estables en toda la extremidad o en cualquier segmento. Por ejemplo, en la articulación de la cadera, las posturas de flexión y flexión-aducción son más comunes; en la articulación de la rodilla, la flexión y, con menos frecuencia, la hiperextensión.

Las alteraciones de la disposición mutua de los extremos articulares suelen observarse en luxaciones de diversas etiologías: traumáticas y patológicas (distensión, destructivas). La luxación se caracteriza por deformaciones típicas en la zona articular y la alteración de la relación de los ejes de los segmentos distal (luxación) y proximal.

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