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Diagnóstico de la osteocondrosis: interrogatorio, exploración
Último revisado: 04.07.2025
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El diagnóstico clínico y funcional de la osteocondrosis espinal se basa en los principios generales de investigación aceptados en medicina: recopilación de datos anamnésicos, exploración física, palpación y determinación de la naturaleza y el grado del deterioro de la función motora. En la exploración clínica se utilizan diversos métodos especiales de diagnóstico de osteocondrosis: instrumentales, radiológicos, bioquímicos, electrofisiológicos, biomecánicos, etc. En algunos casos, una sola exploración del paciente, incluso realizada exhaustivamente, no proporciona una base suficiente para un diagnóstico definitivo. En tales casos, es necesario recurrir a estudios repetidos que permitan evaluar la dinámica del proceso patológico. Además, con la exploración repetida, pueden aparecer nuevos signos o síntomas previamente imperceptibles volverse más intensos, más definidos y adquirir mayor especificidad.
Al examinar a los pacientes, es necesario recordar la integridad del organismo, tanto fisiológica como biomecánica: la disfunción de un órgano puede alterar las funciones de todo el aparato locomotor. Por ejemplo, el acortamiento de la extremidad inferior tras una fractura provocará inevitablemente una inclinación de la pelvis hacia la extremidad lesionada, una curvatura compensatoria (deformación) de la columna vertebral, alteraciones de la marcha, etc.
[ Interrogando al paciente
«Quien pregunta bien hace un buen diagnóstico» (Zakharyin GA, Botkin SP). La anamnesis es una parte importante de la exploración completa del paciente. La anamnesis se realiza interrogando al paciente, siguiendo las recomendaciones de la OMS para definir la salud: «La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedades y defectos físicos».
La anamnesis se elabora según un plan específico. Primero se recopila la anamnesis de la enfermedad y luego la anamnesis de la vida, considerando la posible influencia de la herencia, las condiciones sociales y familiares, y los riesgos profesionales.
Al elaborar la historia clínica, se aclaran las quejas del paciente, se analiza la secuencia de aparición y la interrelación de los signos individuales de la enfermedad, así como su dinámica general. Se identifican los factores causales y los que contribuyen al desarrollo de la enfermedad. Se indaga sobre el diagnóstico previo y el tratamiento utilizado, su eficacia y la tolerabilidad de los fármacos.
La anamnesis proporciona una visión más completa y general de las características corporales, lo cual es fundamental para la individualización del tratamiento y la prevención de exacerbaciones. La anamnesis puede recopilarse según el siguiente esquema:
- enfermedades pasadas, lesiones, operaciones;
- datos biográficos generales por periodos de la vida;
- herencia;
- vida familiar;
- condiciones de trabajo y de vida;
- Malos hábitos.
Cada médico puede utilizar el esquema más adecuado para la recopilación de anamnesis en su trabajo, cuyas características dependen de su especialidad y del grupo de pacientes. Los requisitos generales para la anamnesis de vida deben ser exhaustivos, sistemáticos e individualizados.
Al recopilar la anamnesis, es necesario considerar la posibilidad de que el paciente haya participado en entrenamiento físico o deportes para mejorar su salud. Por lo tanto, es necesario preguntar al paciente (antecedentes deportivos), si participó en entrenamiento físico o deportes para mejorar su salud, sus logros deportivos, si presentó alguna lesión del sistema musculoesquelético (MSS) (si la hubo, cuándo, el tratamiento y su eficacia) y su tolerancia a la actividad física.
Al entrevistar a los pacientes, es importante establecer una serie de factores que se sabe que contribuyen al desarrollo de cambios patobiomecánicos en el sistema musculoesquelético: carga estática inadecuada al estereotipo motor, carga estática adecuada - a largo plazo en la posición extrema; carga dinámica inadecuada en forma de esfuerzo significativo o movimiento brusco; estiramiento excesivo pasivo; efectos reflejos nociceptivos (visceromotor, vertebromotor, artromotor, sensoriomotor); insuficiencia motora-trófica durante la inmovilización.
Con base en la anamnesis recopilada, el médico puede formarse una idea inicial del paciente y su enfermedad, y elaborar una hipótesis de trabajo. Posteriormente, se realiza un examen minucioso del paciente en relación con esta hipótesis, lo que permite confirmarla o rechazarla.
Examen clínico
El examen clínico del paciente permite identificar no sólo anomalías anatómicas macroscópicas, sino también manifestaciones externas menores, apenas perceptibles, los síntomas iniciales de la enfermedad.
El examen del paciente siempre debe ser comparativo. En algunos casos, este examen puede realizarse comparándolo con una parte sana y simétrica del tronco y las extremidades. En otros casos, debido a la prevalencia de lesiones en partes simétricas, es necesario compararlo con una estructura normal imaginaria del cuerpo humano, teniendo en cuenta la edad del paciente. El examen también cobra importancia, ya que determina el curso de la investigación posterior.
El aparato locomotor no está compuesto por órganos separados e inconexos entre sí; los órganos de soporte y movimiento constituyen un único sistema funcional, y las desviaciones en cualquier parte se asocian inevitablemente con cambios en otras partes del tronco y las extremidades que compensan el defecto. Las adaptaciones compensatorias están estrechamente relacionadas con la actividad del sistema nervioso central, y la posibilidad de implementar cambios adaptativos está garantizada por la zona motora de la corteza cerebral. Esta última, como es sabido, es un analizador de los estímulos propioceptivos cinestésicos que emanan de los músculos esqueléticos, los tendones y las articulaciones.
Los cambios en el tronco y las extremidades tienen cierto efecto en los órganos internos. Por lo tanto, para evitar errores, no se debe limitar el examen a examinar solo una zona afectada.
Se debe hacer una distinción entre el examen general y el especial del paciente.
El examen general es uno de los métodos básicos para examinar a un paciente por parte de un médico de cualquier especialidad. Si bien es solo la primera etapa de un examen diagnóstico, permite obtener una idea del estado general del paciente, información valiosa para diagnosticar una enfermedad y, en ocasiones, determinar su pronóstico. Los resultados del examen general de un paciente predeterminan, en cierta medida, el uso de otros métodos específicos de examen médico.