Diagnóstico de osteocondrosis: examen general

El examen general se lleva a cabo según un determinado plan: primero evaluar el estado general del paciente de acuerdo con el estado de su conciencia, la posición de la totalidad de las características externas de la constitución, el crecimiento y el tipo de constitución, la postura y la marcha. Posteriormente, la piel, el tejido subcutáneo, los ganglios linfáticos, el tronco, las extremidades y el sistema muscular se examinan secuencialmente.

El examen general da una idea del estado mental del paciente (apatía, excitación, cambio de mirada, depresión, etc.).

La posición del paciente durante el examen puede evaluarse como activa, pasiva e involuntaria.

La posición activa es elegida arbitrariamente por el paciente sin limitaciones visibles.

La posición pasiva, que indica la gravedad de la enfermedad o daño, se observa con hematomas graves, paresia y parálisis. En tales posiciones pasivas, se puede establecer una cierta regularidad, típica para cada lesión o enfermedad.

Como ilustración, damos las siguientes observaciones:

• con parálisis del nervio cubital, los dedos de la mano se dislocan en las falanges principales, los dedos IV y V se curvan en las articulaciones interfalángicas. La flexión del dedo V es más pronunciada que IV.
• con paresia del nervio radial, la mano se cuelga, poniéndose en la posición de flexión palmar. Los dedos se bajan, sus movimientos son posibles solo en la dirección de una mayor flexión.

La posición forzada en enfermedades o lesiones de la AOD puede extenderse a todo el cuerpo (rigidez general, por ejemplo, con la enfermedad de Bekhterev, en formas graves de parálisis cerebral, etc.) o limitarse a áreas más pequeñas, capturando segmentos individuales. Deben distinguirse dos tipos de tales disposiciones:

• posición forzada causada por el síndrome del dolor (configuración ahorradora). En estos casos, el paciente intenta mantener una posición en la que experimenta las manifestaciones menos dolorosas (por ejemplo, síndrome de dolor en la osteocondrosis de la columna lumbosacra);
• posición forzada es proporcionada por cambios morfológicos en los tejidos o por la interrupción de la interposición de segmentos en los extremos de la articulación. Especialmente estas características se manifiestan durante las dislocaciones.

Las anquilosis y las contracturas, especialmente las que no reciben un tratamiento suficiente, suelen ir acompañadas de ajustes involuntarios típicos de cada articulación individual. Este grupo incluye ajustes patológicos, que son una manifestación de compensación y en algunos casos se observan lejos del área afectada. Por ejemplo, con un acortamiento de la extremidad, se determina un cambio en el eje pélvico.

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El juego de las características exteriores de la constitución, el crecimiento y la constitución, la postura y la marcha

La idea de la apariencia del paciente se obtiene principalmente de la inspección visual siguiendo los signos.

1. Los rasgos de la constitución - el crecimiento, las dimensiones transversales, la proporcionalidad de las regiones separadas del cuerpo, el grado del desarrollo del tejido muscular y grasoso.
2. La condición física, para la evaluación de la cual es de considerable importancia, en particular, la peculiaridad de la postura y la marcha. La postura recta, la marcha rápida y libre indican un buen entrenamiento físico y la salud; La postura anormal, la marcha lenta y cansada con cierta inclinación del tronco caracterizan la debilidad física que se desarrolla en algunas enfermedades o con sobreesfuerzo físico significativo.
3. La edad del paciente, la relación entre su edad real y la estimada a partir de los datos de la encuesta. En algunas enfermedades, las personas se ven más jóvenes que sus años (por ejemplo, con algunos defectos cardíacos adquiridos temprano), en otros (por ejemplo, aterosclerosis, trastornos del metabolismo de las grasas, etc.), más antiguas que su edad métrica.
4. Color de la piel, especialmente la distribución de su color, que son patognomónicos para ciertos trastornos de la circulación general y local, trastornos del metabolismo del pigmento, etc.

Para objetivar las anomalías morfológicas mencionadas anteriormente, se utilizan métodos de antropometría.

Tipos de constitución

En nuestro país, la nomenclatura más común de los tipos de constitución, propuesta por MV Chernorutsky, es asténica, normostenica, hipersténica. Junto con esto, otros nombres de estos tipos de constitución se pueden encontrar en la literatura.

El tipo de constitución asténica se distingue por un cofre estrecho y plano con un ángulo epigástrico agudo, un cuello largo, miembros delgados y largos, hombros estrechos, una cara oblonga, un desarrollo débil de los músculos, piel pálida y delgada.

El tipo de constitución hipersténica es una figura ancha y rechoncha, con un cuello corto, una cabeza redonda, un pecho ancho y una barriga protuberante.

Tipo de constitución normostenica: tejido óseo y muscular bien desarrollado, adición proporcional, cintura escapular ancha, tórax convexo.

La clasificación anterior adolece de un inconveniente importante, ya que no incluye tipos intermedios de constitución. Es por esta razón que los métodos de medición objetiva de la investigación se utilizan cada vez más.

Postura

Además del físico en la apariencia externa del hombre, su postura habitual o lo que se llama una postura es de gran importancia. La postura del hombre no solo tiene un valor estético, sino que influye (positiva o negativamente) en la posición, desarrollo, condición y función de varios órganos y sistemas del cuerpo. Postura depende de la posición de la cabeza, cuello, hombros, omóplatos, forma la columna vertebral, el tamaño y la forma del abdomen, inclinación de la pelvis, la forma y posición de las extremidades e incluso pie de ajuste.

Postura normal se caracteriza por una dirección vertical del cuerpo y la cabeza, a enderezar en las articulaciones de la cadera y completamente rectificada en las articulaciones de la rodilla de las extremidades inferiores, "expandido" el pecho, ligeramente relajado hombros, ajustado al pecho y hombros metidos hasta vientre.

En los seres humanos, el derecho a construir en la recepción informal habitual con los talones cerrados y se diluyó toed la línea de gravedad del eje vertical del cuerpo de mediados de corona, que va directamente hacia abajo, cruzando las líneas imaginarias que conectan el conducto auditivo externo, las esquinas de la mandíbula inferior y articulaciones de la cadera, y termina en la superficie trasera detenerse Normalmente, una persona con una correcta flexión postura lumbar tiene la mayor profundidad en la zona de las vértebras L ₃; en vértebra Th ₁₂ lumbar flexión procede pecho, el vértice de la cual es vértebra Th ₆.

Signos de postura normal

1. La ubicación de las apófisis espinosas de los cuerpos vertebrales a lo largo de la línea de plomada, bajada desde la loma del hueso occipital y pasando a lo largo de la región interanual.
2. La ubicación de los antebrazos está en el mismo nivel.
3. La ubicación de los ángulos de ambas hojas está en el mismo nivel.
4. Triángulos iguales formados por el tronco y brazos bajados libremente.
5. Correctas curvas de la columna vertebral en el plano sagital.

Los trastornos de la postura se manifiestan con mayor frecuencia al aumentar o disminuir las curvaturas naturales de la columna vertebral, las desviaciones en la posición de la cintura escapular, el tronco y la cabeza.

Los siguientes factores desfavorables subyacen al desarrollo de la postura patológica (no fisiológica):

• tipo anatomoconstitucional de estructura de la columna vertebral;
• falta de entrenamiento físico sistemático;
• defectos visuales;
• trastornos de nasofaringe y audición;
• enfermedades infecciosas frecuentes;
• nutrición insatisfactoria;
• una cama con una suave cama de plumas, un resorte;
• Escritorios escolares que no son apropiados para la edad;
• tiempo insuficiente para el ejercicio físico, tiempo insuficiente para descansar;
• un sistema muscular débilmente desarrollado, especialmente la espalda y el abdomen;
• trastornos hormonales.

Los trastornos más comunes de la postura son los siguientes: espalda plana, redondeada y redondeada, espalda con forma de silla de montar, a menudo acompañada de cambios en la configuración de la pared abdominal anterior.

También es posible combinar diversas desviaciones de la postura, como un giro cóncavo plano cóncavo redondo. Muy a menudo se viola la forma del tórax, la escápula pterigoidea, así como la posición asimétrica de la cintura escapular.

Curvatura lateral de la columna lumbar

La curvatura lateral de la columna lumbar - escoliosis isleña, se produce con bastante frecuencia. La dirección de la escoliosis se indica teniendo en cuenta el lado convexo de la curvatura lateral. Si este bulto está orientado hacia la pierna afectada (y el paciente está inclinado hacia el lado "sano"), la escoliosis se denomina homolateral u homóloga. Si la dirección se invierte, la escoliosis se llama heterolateral o heteróloga.

Escoliosis, en la que, junto con la columna lumbar afectada, y las partes superpuestas del tronco se llaman angulares. Cuando las divisiones suprayacentes compensan en la dirección opuesta, la escoliosis se denomina en forma de S.

Para la escoliosis isálgica, las cargas estático-dinámicas en las condiciones del disco afectado resultan ser decisivas. En este contexto, en relación con la aparición del síndrome del dolor, se forman analgésicos especiales y otros mecanismos de curvatura de la columna vertebral. La escoliosis se forma bajo la influencia de un cierto estado de los músculos de la columna y reaccionan de forma refleja a los impulsos no solo de la columna sino también de otros tejidos espinales inervados por el nervio sinovertebral. Si los impulsos radiculares unilaterales pueden ser cruciales para una escoliosis bruscamente expresada, especialmente alterna, entonces en los casos restantes es necesario tener en cuenta el impulso del ligamento longitudinal posterior y otros tejidos tanto a la derecha como a la izquierda. Muchos autores prestaron atención a los músculos vertebrales y como una fuente de propiocepción, un papel importante en esto se asignó a la derrota de los nervios de sensibilidad profunda y los nervios simpáticos de las articulaciones y los músculos.

La escoliosis generalmente se desarrolla en un contexto de dolor moderado y severo, y solo la escoliosis fija grave es más frecuente (más de dos veces) en pacientes con dolores agudos y severos.

La escoliosis angular es especialmente común, con menos frecuencia en forma de S, y una combinación con deformidades en el plano sagital (más frecuentemente cifoescoliosis) en 12.5% de los casos. La formación de un segundo ápice con dirección opuesta en la escoliosis en forma de S está obviamente asociada con la gravedad y la duración de la curvatura primaria en la columna lumbar inferior.

Para evaluar la gravedad de la escoliosis isleña, dada su naturaleza dinámica, Ya.Popelyansky destacó tres grados:

• 1er grado: la escoliosis se detecta solo con pruebas funcionales (extensión del tronco, flexión e inclinación hacia los lados);
• 2 ° grado: la escoliosis está bien definida por inspección visual en la posición de pie del paciente. La deformación es impermanente, desaparece cuando se hunde en sillas paralelas y en posición supina;
• 3. ° grado: escoliosis persistente que no desaparece al colgarse en las sillas y en la posición del paciente sobre el estómago.

¡ATENCIÓN! Una vez que surgió, la escoliosis permanece durante mucho tiempo, independientemente de si apareció por primera vez o repetidamente en este paciente.

En el corazón de la escoliosis alternativa yace algún tipo de relación anatómica, plegándose entre la hernia discal y la columna vertebral. Las protuberancias herniarias del disco en estos pacientes nunca son grandes y suelen ser esféricas. Esta circunstancia permite al paciente, en las condiciones adecuadas, mover la columna vertebral a través del punto de máxima protrusión del disco hacia la derecha o hacia la izquierda. Luego está esta o aquella posición de escoliosis alterna. La inclinación del tronco reduce en tales casos la tensión de la raíz sobre la hernia del disco y facilita el cambio en la posición del tronco. En todos los pacientes con esta forma de escoliosis, se observa el fenómeno de extinción de la escoliosis (ejercicios físicos, terapia de tracción). En esta recepción desaparecen el dolor radicular y la deformación escoliótica. Estos medios LFK confirman claramente que el volumen reducido de la protuberancia herniaria en el extremo detiene la tensión de la columna vertebral y el riego de la misma y esto lleva inmediatamente a la eliminación de la deformidad. Sin embargo, es solo el paciente pararse sobre sus pies, yo. Cargue la columna y restablezca el volumen previo de hernia discal, a medida que reaparecen el dolor radicular y la escoliosis previos.

Una sola mirada a la aparición de escoliosis en la osteocondrosis explica no solo la causa y sus diversos tipos, sino que también facilita el diagnóstico, permite juzgar más correctamente el curso de la enfermedad, así como la efectividad del tratamiento.