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Diagnóstico de la osteomielitis
Último revisado: 06.07.2025
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Actualmente, el diagnóstico de la osteomielitis, la aclaración de la localización y extensión de la lesión, así como la determinación de la eficacia del tratamiento se basan en métodos de investigación de laboratorio, bacteriológicos, morfológicos y de radiación, que pueden dividirse condicionalmente en prioritarios y adicionales.
[ Diagnóstico de laboratorio de la osteomielitis
Las pruebas de laboratorio son útiles para determinar el proceso inflamatorio y su gravedad. Numerosos estudios han demostrado que el recuento de glóbulos blancos no es un indicador sensible. Sin embargo, otros marcadores de inflamación, como la VSG y la proteína C reactiva, aunque no son específicos, pueden ser útiles en pacientes con sospecha de esta patología debido a su sensibilidad. El recuento de glóbulos blancos, la VSG y la concentración de proteína C reactiva deben controlarse al ingreso y durante el tratamiento en todos los pacientes. Otras pruebas de laboratorio pueden utilizarse para monitorizar la función hepática y renal y para reconocer enfermedades concomitantes como la diabetes mellitus.
Diagnóstico microbiológico de la osteomielitis
El diagnóstico y la determinación de la etiología dependen del aislamiento del microorganismo patógeno de los sitios de daño óseo, sangre o líquido sinovial. En pacientes con la forma hematógena, es difícil aislar el agente causal de la enfermedad. En la forma hematógena aguda, se observan hemocultivos positivos en menos del 50% de los casos. Los cultivos de secreciones del tracto fistuloso no son confiables para predecir qué microorganismos están en el hueso afectado. En la forma crónica de la enfermedad, a menudo se suma una infección adquirida en el hospital, y los cultivos de fístulas y úlceras solo en la mitad de los pacientes coinciden con el verdadero agente causal de la infección ósea. En el caso de la microflora polimicrobiana, los cultivos de la fístula son aún menos informativos. Los datos de la biopsia son más importantes para determinar la etiología de la patología, que permiten determinar el verdadero agente causal de la enfermedad en el 75% de los casos.
Para el aislamiento e identificación oportunos de microorganismos patógenos, se recomienda utilizar bacterioscopia, técnicas anaeróbicas de investigación bacteriológica, cromatografía de gases y líquidos, y métodos serológicos de identificación de patógenos. Si se prescribieron antibióticos al paciente antes de la investigación bacteriológica, para identificar el patógeno de la enfermedad, el tratamiento empírico debe suspenderse 3 días antes de la toma de muestras de cultivo.
Diagnóstico radiológico de la osteomielitis
En la variante hematógena, los cambios radiográficos suelen reflejar un proceso destructivo que se produce al menos dos semanas después del proceso infeccioso. Para que se detecten cambios en una radiografía convencional, debe producirse una pérdida del 50 al 75 % de la matriz mineral ósea. Los cambios más tempranos son edema, engrosamiento o elevación perióstica y osteoporosis focal.
La TC proporciona imágenes del hueso y los tejidos blandos circundantes con mayor resolución espacial y de contraste. Los detalles de la destrucción ósea cortical, la periostitis y los cambios en los tejidos blandos permiten una evaluación no solo cualitativa sino también cuantitativa del estado óseo (osteodensitometría). Los hallazgos tempranos pueden incluir gas intramedular y aumento de la densidad de la médula ósea. La TC puede utilizarse para determinar las tácticas quirúrgicas y diferenciar las formas agudas y crónicas de la enfermedad.
En la forma crónica de la enfermedad, la TC permite una mejor visualización del secuestro óseo, la caja secuestrante, el gas en el canal medular y las fugas purulentas que la radiografía convencional. La TC espiral con reconstrucción multiplanar es más eficaz que la TC estándar, ya que permite obtener una calidad de imagen óptima y reducir el tiempo de escaneo al combinar dos cortes finos (lineal y espiral), lo que permite obtener reconstrucciones secundarias de alta calidad y reducir significativamente la exposición a la radiación (hasta un 50%). La reconstrucción tridimensional permite una presentación más precisa de la imagen del secuestro de los crecimientos endóseos. Además, permite la determinación de acumulaciones de líquido paraóseo y secuestros.
Imágenes por resonancia magnética
La resonancia magnética (RM) presenta una sensibilidad y especificidad muy altas en el diagnóstico de osteomielitis, superando las capacidades de la TC. Este método permite no solo identificar patología ósea, sino también diferenciar infecciones óseas y de tejidos blandos. A diferencia de la TC y la radiografía convencional, la RM proporciona una imagen multiplanar de excelente contraste de la médula ósea y los tejidos blandos. Permite diferenciar entre la infección de los tejidos blandos adyacentes al hueso y los cambios inflamatorios verdaderos en el canal medular, lo cual suele ser problemático en otros estudios.
La resonancia magnética es un método eficaz para la planificación preoperatoria del tratamiento quirúrgico, ya que esta técnica puede determinar la extensión de los tejidos no viables y la topografía de las estructuras anatómicamente importantes adyacentes al sitio de la inflamación, lo que reduce el trauma de la intervención quirúrgica y evita complicaciones durante la cirugía.
Diagnóstico de osteomielitis mediante radionúclidos
El diagnóstico de osteomielitis con radionúclidos se utiliza para la detección temprana de la enfermedad, la determinación de la localización, la prevalencia y el grado de desarrollo del proceso infeccioso. La gammagrafía ósea con 11Tc es la más utilizada. Este diagnóstico de osteomielitis presenta una alta sensibilidad para el reconocimiento de la enfermedad, y los resultados pueden obtenerse desde el primer día de su inicio. Sin embargo, este método no es lo suficientemente específico para confirmar el diagnóstico, ya que la acumulación del isótopo se produce no solo en zonas de actividad osteoblástica, sino también en zonas con mayor concentración de leucocitos polimorfonucleares y macrófagos, en tumores malignos y en zonas de aumento del flujo sanguíneo. La gammagrafía con 99mTc se realiza cuando el diagnóstico es ambiguo o es necesario evaluar el grado de inflamación.
Otro método para el diagnóstico de osteomielitis mediante radionúclidos es la inmunogammagrafía con leucocitos. El principio de este método se basa en la migración de leucocitos al foco de inflamación. Este estudio es superior a los métodos anteriores y puede ser el método de elección para el diagnóstico de osteomielitis.
Diagnóstico ecográfico de la osteomielitis
La ecografía es un método fiable, no invasivo e informativo para identificar acumulaciones purulentas. También permite identificar edemas de tejidos blandos, irregularidades y defectos en la superficie ósea, callos óseos, reacción perióstica, secuestros corticales y óseos localizados en tejidos blandos, y acumulaciones de líquido en la articulación y los tejidos paraarticulares.
Tomografía por emisión de positrones
En los últimos años, se han realizado estudios sobre el uso de la tomografía por emisión de positrones para el diagnóstico de osteomielitis. Esta se basa en el principio de la acumulación del isótopo de vida ultracorta de la fluorodesoxiglucosa en la lesión. Este método permite determinar los sitios de mayor acumulación de productos de fosforilación de la fluorodesoxiglucosa y, por lo tanto, confirmar o descartar esta patología.
Estudio de la circulación periférica
Componentes integrales de la patogénesis del proceso inflamatorio purulento son los trastornos de la microcirculación intraósea y la circulación sanguínea regional. La angiografía con contraste de rayos X sirve como método informativo para estudiar la anatomía radiográfica del lecho vascular, pero su invasividad, alto costo y limitaciones relativas en la interpretación cuantitativa de la función del lecho vascular distal limitan su uso. Este método se utiliza principalmente en cirugías plásticas con colgajos sobre un pedículo vascular. La circulación sanguínea regional también puede evaluarse mediante ecografía Doppler y angioescaneo dúplex. La flujometría láser Doppler, la termografía y la polarografía se proponen para evaluar la microcirculación. La determinación transcutánea de la tensión de oxígeno y dióxido de carbono ayuda a controlar la circulación sanguínea en el área afectada y los colgajos de tejido trasplantado.