Diagnóstico de osteomielitis
Último revisado: 01.06.2018
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Actualmente, el diagnóstico de la osteomielitis, aclarando la ubicación y el volumen de las lesiones, así como para determinar la eficacia del tratamiento se produce sobre la base de laboratorio, métodos bacteriológicos, morfológicas y radiológicos, que se pueden dividir en las prioridades y adicional.
[Diagnóstico de laboratorio de osteomielitis
Las pruebas de laboratorio son útiles para establecer el proceso inflamatorio y su gravedad. Numerosos estudios han demostrado que el contenido de leucocitos en la sangre no sirve como un indicador sensible. Sin embargo, otros marcadores de inflamación, como la ESR y la proteína C-reactiva, aunque no son específicos, pero debido a su sensibilidad pueden ser útiles en pacientes con sospecha de esta patología. El número de leucocitos, la VSG y la concentración de proteína C reactiva se deben controlar al ingreso y durante el tratamiento en todos los pacientes. Se pueden usar otras pruebas de laboratorio para controlar la función hepática y renal, así como el reconocimiento de enfermedades concomitantes como la diabetes mellitus.
Diagnóstico microbiológico de la osteomielitis
El diagnóstico y la definición de etiología dependen del aislamiento de un microorganismo patógeno de los lugares de daño del hueso, la sangre o el líquido articular. En pacientes con forma hematógena es difícil aislar el agente causante de la enfermedad. En la forma hematógena aguda, se observa hemocultivo positivo en menos del 50% de los casos. Los cultivos de descarga de fístula no son confiables para predecir qué microorganismos están en el hueso afectado. En una variante crónica de la enfermedad, la infección intrahospitalaria suele estar asociada, y la siembra de fístulas y úlceras en solo la mitad de los pacientes coincide con el verdadero agente causante de la infección ósea. Con la microflora polimicrobiana, la siembra de la fístula es aún menos informativa. Para determinar la etiología de la patología, los datos de la biopsia son más importantes, lo que permite determinar el verdadero agente causal de la enfermedad en el 75% de los casos.
Para el oportuno aislamiento e identificación de microorganismos patógenos, se propone el uso de bacterioscopía, técnicas anaeróbicas de estudios bacteriológicos, cromatografía gas-líquido, métodos serológicos de identificación del patógeno. Si se prescribieron antibióticos a un paciente antes del examen bacteriológico, entonces el régimen empírico de la terapia debe suspenderse 3 días antes de tomar muestras de cultivo para identificar el agente causante de la enfermedad.
Radiografía de osteomielitis
En la variante hematógena, los cambios radiológicos generalmente reflejan un proceso destructivo, al menos 2 semanas tarde en relación con el proceso infeccioso. Para detectar cambios en la radiografía habitual, debe producirse una pérdida de 50 a 75% de la sustancia mineral de la matriz ósea. Los cambios más tempranos son edema, engrosamiento perióstico o elevación y osteoporosis focal.
La tomografía computarizada proporciona una imagen del hueso y el tejido blando circundante con una resolución espacial y de contraste más alta. Los detalles de la destrucción del hueso cortical, la periostitis y los cambios en los tejidos blandos permiten no solo una evaluación cualitativa sino también cuantitativa del estado óseo (osteodensitometría). Los primeros hallazgos pueden ser gas intramedular y aumento de la densidad de la médula ósea. La TC puede usarse para determinar tácticas quirúrgicas y diferenciar formas agudas y crónicas de la enfermedad.
En la forma crónica de la enfermedad CT permite una mejor que la radiografía convencional, para visualizar la caja el secuestro de hueso sekvestralnuyu, el gas en el canal y purulenta medular zatoki. Spiral CT reconstrucción multiplanar es más eficiente que una CT estándar, ya que permite obtener una calidad de imagen óptima, al tiempo que reduce el tiempo de exploración mediante la combinación de dos rodajas finas - lineal y espiral, lo que permite obtener reconstrucción secundaria cualitativa, y reducir significativamente la exposición a la radiación (50%) . La reconstrucción tridimensional proporciona una oportunidad para proporcionar con mayor precisión una imagen del secuestro de crecimientos endostales. Además, le permite identificar acumulaciones de fluidos paraseños y secuestro.
Imágenes de resonancia magnética
La resonancia magnética tiene una sensibilidad y especificidad muy alta en el diagnóstico de la osteomielitis, excediendo las capacidades de la TC. Este método permite no solo identificar la patología ósea, sino también diferenciar la infección del hueso y los tejidos blandos. A diferencia de la TC y la radiografía convencional, la IRM ofrece una imagen de planos finos y contrastados de la médula ósea y los tejidos blandos. Con su ayuda, es posible diferenciar entre la infección de los tejidos blandos adyacentes al hueso y los verdaderos cambios inflamatorios en el canal de la médula ósea, que a menudo es problemático en otros estudios.
MRI es un método eficaz de la planificación preoperatoria de tratamiento quirúrgico, como con esta técnica pueden determinar la extensión de tejido no viable y la topografía adyacente al sitio de la inflamación estructuras anatómicamente importantes, lo que reduce el trauma de la cirugía y evitar complicaciones durante la cirugía.
Diagnóstico por radionúclidos de la osteomielitis
El diagnóstico por radionúclidos de la osteomielitis se utiliza para la detección temprana de la enfermedad, la determinación de la localización, la prevalencia y el grado de desarrollo del proceso infeccioso. La gammagrafía ósea más comúnmente utilizada con 11Tc. Este diagnóstico de osteomielitis tiene una alta sensibilidad en el reconocimiento de la enfermedad, y los resultados se pueden obtener tan pronto como el primer día después del inicio de la enfermedad. Sin embargo, para confirmar el diagnóstico de este método no es lo suficientemente específica, como se produce la acumulación de isótopos no sólo en el campo de la actividad osteoblástica, pero en las áreas de aumento de la concentración de leucocitos polimorfonucleares y macrófagos en los tumores malignos y áreas de aumento del flujo sanguíneo. La exploración con radionúclidos con 99mTc se realiza cuando el diagnóstico es ambiguo o existe la necesidad de evaluar el grado de inflamación.
Otro método de diagnóstico de radionúclidos de la osteomielitis es la inmunoescintigrafía con leucocitos. El principio del método se basa en la migración de los leucocitos al foco de la inflamación. Este estudio es superior a los métodos anteriores y puede ser un método de elección en el diagnóstico de la osteomielitis.
Diagnóstico ultrasónico de osteomielitis
El ultrasonido es un método confiable, no invasivo e informativo para identificar la acumulación de pus. Con él, también es posible determinar edema defectos de tejidos blandos y las irregularidades en la superficie del hueso, callo, reacción perióstica secuestros de hueso cortical y secuestra los tejidos blandos subyacentes, acumulación de líquido en las articulaciones y los tejidos paraartikulyarnyh.
Tomografía por emisión de positrones
En los últimos años, ha aparecido trabajo sobre el uso de la tomografía por emisión de positrones para el diagnóstico de la osteomielitis. Se basa en el principio de acumulación del isótopo de vida ultracorta de fluorodesoxiglucosa en el brote. El método permite determinar los lugares de mayor acumulación de productos fosforilados de fluorodesoxiglucosa y de ese modo confirmar o excluir esta patología.
Estudio de circulación periférica
Los componentes inherentes de la patogenia del proceso purulento-inflamatorio son las violaciones de la microcirculación intraósea y la circulación regional. La angiografía es un método informativo de estudiar la anatomía de rayos X de la cama vascular, pero su invasividad, el alto costo y la interpretación cuantitativa relativamente limitado de la función de la cama vascular distal para limitar su aplicación. Este método se utiliza principalmente en la cirugía plástica utilizando colgajos en el pedículo vascular. La circulación sanguínea regional también puede evaluarse usando Doppler por ultrasonido y angioscanning dúplex. Para evaluar la microcirculación, sugieren usar flujometría Doppler láser, imágenes térmicas y polarografía. La determinación percutánea del oxígeno y la tensión del dióxido de carbono ayuda a controlar la circulación sanguínea en el área afectada y los injertos de tejido trasplantados.