Diagnóstico de laboratorio en niños con contacto perinatal para la infección por VIH
La mayoría de los niños nacidos de madres infectadas con VIH tienen anticuerpos contra el VIH en su sangre (madres). En este sentido, los métodos serológicos para diagnosticar la infección por VIH, basados en la definición de anticuerpos IgG (ELISA), no son diagnósticamente significativos hasta los 18 meses de vida, cuando los anticuerpos maternos se destruyen por completo.
Los propios anticuerpos específicos aparecen en el niño en 90-95% de los casos dentro de los 3 meses posteriores a la infección, en 5-9% - después de 6 meses y en 0,5% - más tarde. En niños mayores de 18 meses, la detección de marcadores serológicos se considera diagnóstica.
Las pruebas serológicas planificadas se realizan al nacer, a los 6; 12 y 18 meses de vida. Obtener dos o más resultados negativos a intervalos de al menos 1 mes en un niño sin hipogammaglobulinemia antes de los 12 meses de edad o más es indicativo de infección por VIH.
En niños de 18 meses o más, en ausencia de infección por VIH e hipogammaglobulinemia, una prueba serológica negativa para anticuerpos contra el VIH puede eliminar la infección por VIH.
Los métodos de biología molecular permiten confirmar de manera confiable la infección por VIH en la mayoría de los recién nacidos infectados a la edad de 1 mes y prácticamente en todos los niños infectados a la edad de 6 meses.
La detección del ADN del VIH mediante PCR es el método preferido para diagnosticar la infección del VIH en niños pequeños. Entre los resultados positivos de PCR perinatalmente infectados, el 38% de los niños se encuentran en las primeras 48 horas de vida y a la edad de 14 días, el 93% de los niños. La quimioprofilaxis no reduce la sensibilidad de las pruebas virológicas.
El primer examen obligatorio se lleva a cabo a la edad de 1-2 meses, el segundo - después de 1 mes. Cuando se recibe un resultado positivo se debe repetir para determinar la carga viral (es decir, el número de copias de ARN del VIH en 1 ml de plasma) método cuantitativo, que permite evaluar el riesgo de progresión de la enfermedad y el valor para la terapia antirretroviral.
Los niños con resultados negativos al nacer y a la edad de 1-2 meses deben ser examinados de nuevo a la edad de 4-6 meses.
Uno de los métodos adicionales para examinar a un niño infectado con VIH es la evaluación del estado inmune, a saber, la determinación del porcentaje y el número absoluto de linfocitos T CD4 +.
Después de obtener un resultado positivo de los ácidos nucleicos del VIH, es necesario un estudio cuantitativo de los linfocitos CD4 + y CD8 en un niño, preferiblemente mediante citometría de flujo. El estudio debe llevarse a cabo regularmente cada 3 meses (2-3ª categoría inmune) o 6 meses (1ª categoría inmune).
En la identificación de los cambios de perfil inmunológico (células CD4 + <1.900 / mm 3 y SD8 - células> 850 / mm 3 ) el niño de los primeros 6 meses de vida implican forma rápidamente progresiva de la enfermedad.
Diagnóstico diferencial
La infección por el VIH en niños debe diferenciarse en primer lugar con inmunodeficiencias primarias, así como con las condiciones de inmunodeficiencia que surgen en relación con el uso prolongado de glucocorticoides y quimioterapia.