Diagnóstico del embarazo y de los trastornos del embarazo

La importancia de los métodos de radiación en el diagnóstico del embarazo y sus trastornos es enorme. Basta con enumerar las principales tareas de los estudios de radiación.

Esto implica, en primer lugar, la confirmación del embarazo, la determinación de la ubicación del feto (en el útero o la cavidad abdominal), la determinación del número de fetos, la aclaración de la edad y el sexo del feto y la corrección de su desarrollo, y el reconocimiento de anomalías fetales y su fallecimiento. En segundo lugar, la evaluación de la posición, el tamaño y el estado de la placenta y el amnios. En tercer lugar, la medición de la pelvis y la evaluación del estado del canal del parto (en particular, la exclusión de obstáculos para el parto, como deformaciones pélvicas, quistes ováricos, etc.). En cuarto lugar, la determinación del estado hormonal de la embarazada.

Los cambios morfológicos y funcionales del cuerpo durante el embarazo se detectan con gran sensibilidad mediante métodos de radiación. Durante el curso fisiológico del embarazo, las zonas de hipertermia en las glándulas mamarias, la pared abdominal anterior (especialmente por encima del pubis) y el cuello se determinan mediante termogramas en las primeras etapas. Las pruebas radioinmunológicas, que reflejan la reestructuración hormonal del cuerpo, son aún más sensibles. Sin embargo, la ecografía ha adquirido un papel fundamental en el diagnóstico por radiación. Actualmente, la mayoría de las instituciones médicas implementan programas de cribado para examinar a todas las embarazadas. Con base en una combinación de datos clínicos, ecográficos y radioinmunológicos, se llega a una conclusión sobre la naturaleza del curso del embarazo y la necesidad de tratamiento y medidas preventivas.

La ecografía es uno de los métodos más precisos para determinar el embarazo. Ya entre la quinta y sexta semana de gestación, aparece en la ecografía la imagen del óvulo fecundado. Este se ubica asimétricamente en el útero y presenta la apariencia de una cavidad con un centro econegativo y un borde ecogénico.

En un embarazo normal, a diferencia de un embarazo ectópico, el contorno del saco vitelino consiste en dos anillos inscritos uno dentro del otro. En la sexta semana, el óvulo fecundado ocupa un tercio de la cavidad uterina, y entre la octava y la novena semana, casi la mitad. Aparece una irregularidad en el grosor de la membrana vellosa, causada por la formación de la placenta. Los detalles de la imagen se distinguen mejor mediante ecografía transvaginal. A partir de la octava y la novena semana, el saco vitelino comienza a visualizarse como una formación esférica con un diámetro de 5-6 mm. Se puede obtener una imagen del embrión entre la séptima y la octava semana, lo que indica un curso normal del embarazo. El embrión se encuentra cerca de la pared del amnios y mide entre 9 y 10 mm. Durante este período, ya es posible examinar la actividad de su corazón.

A medida que el embrión se desarrolla, se hacen evidentes todas sus estructuras principales. Entre las semanas 9 y 10, comienzan a aparecer la cabeza y el cuerpo, y entre las semanas 10 y 11, las extremidades y el cordón umbilical. A las 12 semanas, se detecta una señal ecográfica de las estructuras de la línea media del cerebro (eco-M). La eco-M sirve como punto de referencia para el diagnóstico de diversos cambios patológicos en el cerebro fetal. La placenta es claramente visible entre las semanas 8 y 10; a las 12, presenta el aspecto de una masa ecogénica homogénea.

Mediante ultrasonido Doppler, se estudia la actividad cardíaca y abdominal a partir de la décima semana de embarazo. Aproximadamente al mismo tiempo, se registran movimientos fetales lentos. Posteriormente, aparecen movimientos espasmódicos rápidos, acompañados de movimientos de las extremidades. Cabe destacar que algunas partes del esqueleto fetal son visibles en las radiografías no antes de la decimotercera o decimocuarta semana.

La edad gestacional se determina mediante la medición ecográfica del útero, el óvulo fecundado y el embrión. El útero comienza a aumentar de tamaño de 7 a 10 mm por semana a partir de la séptima semana de embarazo. Con base en los resultados de la biometría ecográfica, la edad gestacional en el primer trimestre se puede determinar con una precisión de hasta una semana utilizando tablas especiales. Se pueden obtener datos fiables al medir el óvulo fecundado. Su aumento semanal es de 5 a 8 mm. La precisión del cálculo de la edad gestacional a partir del óvulo fecundado es de ±4 a 7 días. Un indicador importante también son los resultados de la fetometría (mediciones del feto), especialmente entre las semanas 10 y 26. Existen tablas que indican diversos parámetros fetales en diferentes períodos del embarazo.

También existen tablas que resumen las dimensiones del feto en la radiografía, así como el momento de aparición de los puntos de osificación en los distintos huesos visibles en las radiografías. Sin embargo, las radiografías solo se permiten para indicaciones especiales y están absolutamente prohibidas durante el primer trimestre del embarazo, cuando el feto es especialmente sensible a los efectos de la radiación ionizante.

El sexo del feto se puede determinar entre las semanas 24 y 34. Las ecografías realizadas durante este período muestran imágenes del escroto y el pene en los niños. En etapas posteriores, estos órganos son más difíciles de detectar debido al mayor tamaño del feto y al menor volumen de líquido amniótico.

Es importante que el obstetra conozca la ubicación y el estado de la placenta. La placenta es visible en las ecografías al inicio del segundo trimestre del embarazo como una formación plana, eco-positiva, de estructura granular. Su borde, que mira hacia el líquido amniótico, es claro, mientras que la base, que mira hacia la pared uterina, no está claramente delineada. En el tercer trimestre, se hacen visibles los lóbulos individuales de la placenta. El grosor máximo de la placenta (35-40 mm) se alcanza en la semana 35 del embarazo. Posteriormente, la placenta se vuelve ligeramente más delgada y plana. El aplanamiento en una etapa temprana es un signo desfavorable. Se observa en polihidramnios, hipotrofia fetal, enfermedad hemolítica del feto y algunas de sus anomalías. En todos estos casos, en paralelo con el adelgazamiento de la placenta, la concentración de lactógeno placentario y progesterona en sangre disminuye.

De gran importancia práctica es determinar la relación entre el borde inferior de la placenta y el orificio cervical interno. Normalmente, esta distancia no debe ser inferior a 7 cm. De lo contrario, se habla de placenta previa de baja localización o parcial. Estas mujeres suelen presentar sangrado. En este sentido, si la placenta se encuentra estable cerca del cuello uterino, la embarazada se incluye en el grupo de alto riesgo y se hospitaliza para observación médica dos semanas antes del parto. La placenta previa completa, cuando esta cubre el orificio cervical, representa un riesgo especial de sangrado uterino.

Un signo ecográfico de amenaza de aborto espontáneo es un engrosamiento local periódico de la pared muscular del útero, que deforma el óvulo fecundado. Un síntoma de un aborto espontáneo incipiente es el desprendimiento del óvulo fecundado de la pared uterina. Esto es claramente visible en la ecografía, ya que aparece una franja eco-negativa, causada por el derrame de sangre. Una disminución en la concentración de lactógeno placentario, estriol y progesterona en sangre confirma el inicio de un aborto espontáneo.

Una de las complicaciones más graves del embarazo es la muerte fetal intrauterina. Los estudios radioinmunológicos revelan bajas concentraciones de lactógeno placentario y progesterona.

La ecografía ayuda a diagnosticar un embarazo ectópico. Un signo fiable es la detección de un óvulo fecundado y un embrión fuera del útero, con un útero vacío, es decir, sin estas formaciones. Si la mujer no presenta abundante flujo sanguinolento, se pueden introducir 10 ml de solución isotónica de cloruro de sodio en el canal cervical. En caso de embarazo ectópico, las ecografías muestran claramente la econegatividad de la cavidad uterina y las trompas. Un signo radiográfico de embarazo ectópico es también la localización del feto fuera del útero.

Para los obstetras, el conocimiento de los indicadores radioinmunológicos del embarazo normal y anormal es de suma importancia. Durante el embarazo, se forma en el cuerpo de la mujer un sistema endocrino único, el complejo fetoplacentario, que regula la compleja relación entre la madre y el feto. Los principales productos del sistema fetoplacentario son las hormonas esteroideas galactotrópicas y somatotrópicas.

La medición más importante para evaluar la función de la placenta y el estado del feto es la determinación del nivel de lactógeno placentario (PL), alfa-fetoproteína (AFP), progesterona y estriol.

El desarrollo favorable del parto puede verse afectado por la posición incorrecta del feto, la discrepancia entre el tamaño del feto y el tamaño de la pelvis, y diversas anomalías y enfermedades del canal de parto. El diagnóstico oportuno de estas afecciones se realiza mediante ecografía y resonancia magnética. Las posibilidades de la ecografía se han descrito anteriormente. Cabe destacar que el uso de la resonancia magnética abre amplios horizontes para la clínica obstétrica, ya que el análisis de las tomografías por resonancia magnética permite obtener información completa sobre el útero, los ovarios, el estado del feto, la placenta y los tejidos blandos del canal de parto sin irradiar a la madre ni al feto. Ante la falta de medios técnicos modernos, el tamaño de la pelvis y la posición del feto pueden determinarse mediante un método de rayos X, incluyendo la pelvimetría de rayos X, que mide el tamaño de la pelvis y la cabeza del feto mediante rayos X. Se han desarrollado diversos métodos de medición con rayos X para este fin. Recalcamos que la derivación de una mujer embarazada para radiografías debe justificarse y registrarse en la tarjeta de consulta externa o en la historia clínica del parto. Los métodos de radioterapia intervencionista para examinar y corregir la condición fetal se están implementando gradualmente; se está desarrollando la radiocirugía fetal. Bajo el control de la ecografía, se realizan amniocentesis temprana, biopsia coriónica, toma de muestras de sangre fetal (para el diagnóstico de hemofilia, talasemia y otras lesiones), biopsia cutánea fetal, tratamiento de la obstrucción de las vías urinarias, etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]