Diagnóstico del tumor de Wilms

El volumen de estudios necesarios para sospecha de tumor de Wilms

Anamnesis	Anamnesis oncológica familiar, defectos congénitos
Examen médico	Identificación de anomalías congénitas (aniridia, hemihipertrofia, anomalías urogenitales), medición de la presión arterial
Hemograma completo	La presencia o ausencia de policitemia
Análisis general de orina	La presencia o ausencia de microhematuria
Análisis bioquímico de sangre	La concentración de urea, creatinina, ácido úrico, glutam-noxaloacetato cinasa, glutamina piruvato quinasa, lactato deshidrogenasa y fosfatasa alcalina en suero
Evaluación de la hemostasia	Tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina, concentración de fibrinógeno, tiempo de sangrado (si aumenta, determinar la concentración de factor VIII, antígeno del factor von Willebrand)
Evaluación de la actividad cardíaca	La electrocardiografía y la ecocardiografía se muestran a todos los pacientes que reciben antraciclinas (la ecocardiografía, además, permite identificar un trombo tumoral en la aurícula derecha)
Examen de ultrasonido de órganos abdominales	-
TC de órganos abdominales con examen específico	Le permite aclarar la presencia y la función del riñón contralateral, excluir la afectación renal bilateral, la participación de los vasos principales y los ganglios linfáticos en el proceso del tumor, determinar la infiltración hepática del tumor
Radiografía de los órganos de la cavidad torácica (en tres proyecciones)	-
TC de los órganos de la cavidad torácica	Permite identificar metástasis pequeñas que pueden ocultarse por las costillas o el diafragma y se pasan por alto mediante el examen radiográfico de los órganos de la cavidad torácica
Examen radioisotópico del esqueleto	El estudio se muestra solo en el caso de un sarcoma renal de células claras que puede hacer metástasis al hueso
CT o MRI del cerebro	El estudio se muestra en el caso de tumores rabdomosos, a menudo asociados con tumores del SNC, y un sarcoma renal de células claras que puede hacer metástasis en el cerebro
Análisis cromosómico de células sanguíneas periféricas	El estudio se muestra con anomalías congénitas (aniridia, síndrome de Bekuit-Wiedemann, hemihipertrofia)

En la etapa preoperatoria, es necesario investigar la función del riñón contralateral sin límites, excluir metástasis en los pulmones y la presencia de trombos tumorales en la vena cava inferior.

Estadificación del tumor de Wilms

Estadificación clínica y patológica del tumor de Wilms

Etapa	Características del tumor
Yo	El tumor está delimitado por el riñón y se elimina completamente, la cápsula renal está intacta. Rotura tumoral antes de la cirugía y durante la extracción allí. El tumor se extirpa radicalmente, el tejido tumoral no queda marginado
II	El tumor germina la cápsula del riñón, pero se elimina completamente, se revela la diseminación regional del tumor (es decir, la germinación del tumor en los tejidos blandos que rodean el riñón). Los uréteres no están involucrados en el proceso tumoral, no hay invasión de la pelvis renal. Después de la cirugía, no hay signos de un tumor
III	Tumor residual de cavidad abdominal restringida sin metástasis hematógenas, así como la presencia de cualquiera de los siguientes factores. A. Participación confirmada morfológicamente de los ganglios linfáticos fuera de la zona paraaórtica en el proceso tumoral . B. Contaminación peritoneal difusa con células tumorales con terapia ipsilateral antes o durante la cirugía o con la diseminación de las células tumorales a través del peritoneo debido a la ruptura del tumor antes o durante la cirugía. B. Implantes de tumor peritoneal. G. Post-operativamente macroscópicamente o microscópicamente determinar el tumor residual. D. El tumor no se elimina por completo debido a la infiltración de estructuras vitales
IV	Metástasis hematógenas: metástasis a los pulmones, hígado, huesos, cerebro
V	Tumores bilaterales en el momento del diagnóstico: se requiere un estudio en cada lado, de acuerdo con los criterios para el diagnóstico en la etapa preoperatoria. Esta etapa se divide en una serie de etapas secundarias. A. La derrota de uno de los polos de ambos riñones. B. La derrota de un riñón con afectación del órgano (total o subtotal) en el proceso tumoral y uno de los polos del segundo riñón. C. La derrota de ambos riñones con la participación de las puertas (total o subtotal)

Características pathomorfológicas del tumor de Wilms

El tumor de Wilms se deriva de las células de un blastema metanéfrico primitivo y se caracteriza por una variedad de patrones histológicos. La variante clásica del tumor de Wilms está representada por células blastema y túbulos epiteliales displásicos, contiene un mesénquima o estroma. La determinación de las células germinales epiteliales y las células del estroma en el tejido tumoral condujo a la aparición del término "imagen histológica de tres fases", que caracteriza la variante clásica del tumor de Wilms. Cada tipo de célula tumoral de Wilms puede diferenciarse en diferentes direcciones, repitiendo las etapas de la embriogénesis renal. La proporción de tipos celulares en el tejido tumoral en diferentes pacientes puede diferir significativamente.

Cabe señalar que el sarcoma renal de células claras y el tumor de riñón rabdomoso no son variantes del tumor de Wilms.

Tumor anaplásico de Wilms

La presencia de anaplasia celular en el tumor de Wilms es el único criterio de una imagen histológica "desfavorable". La anaplasia focal difusa difiere del grado de distribución en el tejido tumoral. En el primer caso, los núcleos anaplásicos se limitan focalmente a uno o más sitios sin anaplasia. Para establecer el diagnóstico de anaplasia morfológica debe difundirse células anaplásicos en presencia de extrarrenal cualquier localización (uréteres, la infiltración extracapsular, metástasis regionales o distantes) anaplasia tumor biopsia (más de una rebanada).

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