Diagnóstico por rayos X de la osteoartrosis de las articulaciones de la cadera (coxartrosis)

La precisión para estimar el ancho de la separación de la articulación de la radiografía en las articulaciones de la cadera está determinada por el posicionamiento correcto del paciente, al girar la extremidad y por el centro de rayos X durante la difracción de rayos X. En la posición de pie del paciente, el ancho del espacio de la articulación de rayos X es significativamente menor que en la posición de decúbito prono. La articulación de rayos X se estrecha en mayor medida cuando se gira el pie hacia adentro. Se recomienda que la radiografía central pase por el centro de la cabeza del fémur, ya que el desplazamiento del tubo de rayos X lejos del centro de la articulación puede cambiar significativamente el ancho del espacio articular. Sin embargo, la radiografía separada de las articulaciones de la cadera conduce a un aumento en la carga de radiación en el paciente.

En las etapas iniciales de la coxartrosis (estadios I-II según Kellgren), durante el examen de rayos X, se determinan los siguientes:

• un ligero estrechamiento de la brecha de la junta de rayos X,
• osteosclerosis subcondral débilmente expresada,
• calcificaciones puntuales en la región del borde exterior del techo del acetábulo (fenómenos iniciales de la enfermedad osteofítica),
• afilado de los bordes de la fosa de la cabeza del fémur en el área de fijación del ligamento redondo de la cabeza del fémur.

En las últimas etapas de la osteoartrosis de las articulaciones de la cadera (etapa III-IV según Kellgren):

• Estrechamiento progresivo de la brecha articular de rayos X
• formación de diversas formas y tamaños de osteofitos en los bordes de las superficies articulares del acetábulo, la cabeza del fémur, por lo que puede adquirir una forma de hongo. En la parte media del acetábulo, es posible formar un osteófito en forma de cuña, que puede causar un desplazamiento lateral de la cabeza femoral.
• la profundización del acetábulo, que puede ser causada por el crecimiento de osteofitos (su protrusión es posible en el contexto de osteoporosis o adelgazamiento de los huesos que forman la parte inferior del acetábulo)
• osteosclerosis subcondral pronunciada, que se manifiesta primero en el área del techo del acetábulo, luego en la parte superior de la cabeza del fémur,
• en casos avanzados - una disminución en el volumen y el aplanamiento de la superficie articular de la cabeza femoral sobre un fondo de reestructuración ósea quístico grave, alternando con áreas de Osteosclerosis subcondral,
• Los quistes óseos, únicos o múltiples, se producen en la parte superior del acetábulo o en la zona de mayor tensión en la superficie articular de la cabeza del fémur.
• necrosis aséptica de la cabeza del fémur,
• subluxación del fémur: con mayor frecuencia hacia arriba / lateral, con menos frecuencia hacia arriba / medial,
• un endurecimiento del tejido óseo y un acortamiento del cuello del fémur,
• cuerpos intraarticulares libres (con coxartrosis son raramente detectados).

En coxartrosis displásica secundaria todos los síntomas radiológicos se desarrollan temprano (en joven o de mediana edad), y puede resultar en osteonecrosis de la cabeza femoral y subluxación o dislocación completa de la cadera.

También se describe un coxartrosis isquémica con un rápido estrechamiento del espacio articular, las estructuras de reestructuración ósea en la cabeza y el cuello del fémur, los primeros cambios osteoskleroticheskimi, sin osteofitosis significativa, con la destrucción de desarrollo lo suficientemente rápida de la cabeza femoral.