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Diagnóstico radiográfico de la artrosis de las articulaciones de la cadera (coxartrosis)
Último revisado: 08.07.2025
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La precisión en la evaluación del ancho del espacio articular en las articulaciones de la cadera depende de la correcta posición del paciente, la rotación de la extremidad y el centrado de los rayos X durante la radiografía. En posición de pie, el ancho del espacio articular es considerablemente menor que en posición acostada. El espacio articular se estrecha con mayor frecuencia al girar el pie hacia adentro. Se recomienda que el haz central de rayos X pase por el centro de la cabeza femoral, ya que alejar el tubo de rayos X del centro de la articulación puede modificar con precisión el ancho del espacio articular. Sin embargo, la radiografía separada de las articulaciones de la cadera aumenta la exposición al sol.
En las fases iniciales de la coxartrosis (estadios I-II según Kellgren), el examen radiográfico revela:
- ligero estrechamiento del espacio articular radiográfico,
- osteosclerosis subcondral leve,
- calcificaciones puntuales en la zona del borde exterior del techo del acetábulo (signos iniciales de osteofitosis),
- Afilado de los bordes de la fosa de la cabeza del fémur en la zona de inserción del ligamento redondo de la cabeza del fémur.
En las últimas fases de la artrosis de la articulación de la cadera (estadios III-IV según Kellgren) se observan:
- estrechamiento progresivo del espacio articular,
- Formación de osteofitos de diversas formas y tamaños en los bordes de las superficies articulares del acetábulo, la cabeza del fémur, por lo que puede adquirir forma de hongo. En la parte media del acetábulo, puede formarse un osteofito en forma de cuña, lo que puede provocar un desplazamiento lateral de la cabeza del fémur.
- profundización del acetábulo, que puede ser causada por el crecimiento de osteofitos (su protrusión es posible en el contexto de osteoporosis o adelgazamiento de los huesos que forman la parte inferior del acetábulo),
- Osteosclerosis subcondral pronunciada, que se manifiesta inicialmente en la zona del techo del acetábulo, luego en la parte superior de la cabeza femoral,
- en casos avanzados: disminución del volumen y aplanamiento de la superficie articular de la cabeza femoral en el contexto de una reestructuración quística pronunciada del tejido óseo, alternando con áreas de osteosclerosis subcondral,
- Los quistes óseos, únicos o múltiples, se producen en la parte superior del acetábulo o en la zona de mayor carga en la superficie articular de la cabeza femoral.
- necrosis aséptica de la cabeza femoral,
- subluxaciones del fémur: más a menudo hacia arriba/lateralmente, menos a menudo hacia arriba/medialmente,
- compactación del tejido óseo y acortamiento del cuello femoral,
- cuerpos intraarticulares libres (raramente detectados en coxartrosis).
En la coxartrosis displásica secundaria, todos los síntomas radiográficos se desarrollan temprano (a una edad temprana o mediana) y pueden provocar necrosis aséptica de la cabeza femoral y subluxación o dislocación completa de la cadera.
También se describe la coxartrosis isquémica con estrechamiento rápido del espacio articular, reestructuración de la estructura ósea en la cabeza y el cuello del fémur, cambios osteoscleróticos tempranos, pero sin osteofitosis significativa, con desarrollo bastante rápido de destrucción de la cabeza femoral.