Diagnóstico radiográfico de la artrosis de las articulaciones de las manos

La radiografía estándar de las manos se realiza en proyección directa. Los dedos se colocan juntos, las manos se apoyan planas sobre el casete, alineadas con el eje que pasa por los antebrazos y las muñecas.

Manifestaciones iniciales de la artrosis de las articulaciones de las manos (corresponden a los estadios I-II de la artrosis según Kellgren):

• ligero agudización de los bordes u osteofitos con osteosclerosis subcondral leve,
• pequeños quistes subcondrales,
• espacio articular radiográfico normal o ligeramente estrecho,
• la presencia de pequeñas calcificaciones en los tejidos blandos en la zona de los bordes laterales de las superficies articulares de los huesos.

Cambios pronunciados en la osteoartritis de las articulaciones de las manos (corresponden a los estadios III-IV de la artrosis según Kellgren):

• osteofitos moderadamente pronunciados o grandes,
• deformación de los bordes de las superficies articulares de los huesos,
• estrechamiento significativo del espacio articular radiográfico,
• osteosclerosis (nódulos de Heberden en las articulaciones interfalángicas distales y nódulos de Bouchard en las proximales),
• quistes con borde esclerótico,
• defectos marginales de las superficies articulares (en los que las protuberancias óseas de un lado pueden encajarse en el otro), generalmente rodeados por una zona de osteosclerosis.

Imagen dorsopalmar de la mano

DA Kallman et al. (1989) y RD Altman et al. (1995), en sus métodos de evaluación de los cambios radiográficos individuales en la osteoartritis de las articulaciones de las manos, consideran los osteofitos, el estrechamiento del espacio articular radiográfico y las erosiones subcondrales periarticulares para evaluar las articulaciones interfalángicas distales y proximales, así como la articulación carpometacarpiana del primer dedo. Otros datos de evaluación incluyen la esclerosis subcondral periarticular y los desplazamientos articulares sin subluxaciones.

La escala de cuatro puntos para evaluar los cambios anteriores no da cabida a todo el complejo de cambios anatómicos observados y descritos por G. Verbruggen, EM Veys (1995). Estos autores distinguen 5 fases de progresión de la enfermedad. Articulación no afectada (N), fase estacionaria de osteoartrosis (S) se basan en la presencia de OF y/o estrechamiento del espacio articular radiográfico y/o esclerosis subcondral. La mayoría de las articulaciones en esta etapa permanecen en fase S durante 2 a 3 años. Luego se produce la obliteración del espacio articular (fase J), que también dura 2-3 años. Esta fase precede o coexiste con la aparición de quistes subcondrales que alteran la integridad de la placa subcondral (fase erosiva o E). Los episodios erosivos remiten espontáneamente, dando paso a la restauración del daño y la remodelación (fase R). Esta última fase conduce a la regeneración de la placa subcondral, recubierta de tejido cartilaginoso, con la formación de grandes osteofitos, que confieren a las articulaciones afectadas una apariencia nodular. G. Verbruggen y E. M. Veys (1995) consideran que el método propuesto permite una evaluación rápida de la progresión de la osteoartrosis.