Osteoartrosis de las articulaciones de los cepillos

Desafortunadamente, la osteoartritis de las articulaciones de las manos no se estudia tan a fondo como la gonartrosis y la coxartrosis. Esto es probablemente debido a la buena calidad relativa de la osteoartritis de esta localización.

La osteoartritis afecta principalmente a la distal (70% de los pacientes con osteoartritis de las manos), al menos - proximal (-35% de los pacientes con osteoartritis de las articulaciones de las manos) y las articulaciones interfalángicas de articulación carpometacarpiana del pulgar (60% de mujeres y 40% de hombres con osteoartritis de las manos) . Articulaciones metacarpofalángicas y articulaciones de la muñeca son raramente afectados (para las mujeres y 5% -10, -20 en hombres y 20% respectivamente). La osteoartritis afecta a las manos de las mujeres es de 4 veces (según otras fuentes, 10 veces) con más frecuencia que los hombres. De acuerdo con EL Radin et al (1971), la distribución de frecuencias por encima de las lesiones de las articulaciones de las manos puede ser explicado por la distribución de la carga en ellos - la carga máxima cae en las articulaciones interfalángicas distales. La frecuencia de las lesiones de articulaciones de la mano de los pacientes con osteoartritis es la imagen especular de la de la artritis reumatoide.

Quiste de la osteoartritis por lo general comienza en la mediana edad, es más común en las mujeres en la menopausia. A menudo asociado con la osteoartritis de la gonartrozom manos y la obesidad (especialmente osteoartritis aislado articulación carpometacarpiana de las articulaciones pulgar y el dedo). Artrosis aislada pequeñas articulaciones individuales de cepillos (excepto carpometacarpiana dedo conjunta I), así como aislado artrosis muñeca generalmente secundaria (por ejemplo, la osteoartritis de la muñeca después de someterse a la enfermedad Kienbock (necrosis aséptica lunovidnoy de hueso) o I osteoartritis postraumática).

Un signo distintivo de la osteoartritis de las articulaciones interfalángicas de las manos son los ganglios de Geberden (articulaciones interfalángicas distales) y Bushar (articulaciones interfalángicas proximales). Son engrosamientos densos y nudosos principalmente en la superficie lateral superior de las articulaciones. Los ganglios son dolorosos, a menudo complicados por una sinovitis secundaria, en la que puede aparecer una ligera hinchazón de los tejidos blandos, un aumento local de la temperatura de la piel, a veces hiperemia de la piel sobre la articulación. Los pacientes con osteoartritis de las articulaciones interfalángicas con mayor frecuencia que los pacientes con otras localizaciones se quejan de rigidez de hasta 30 minutos en las articulaciones afectadas por la mañana y después de un período de descanso. En las primeras etapas de articulaciones osteoartritis interfalángicas de las manos sobre las articulaciones se pueden formar quistes, a veces se abrió de forma espontánea para liberar el contenido gelatinoso ácido hialurónico rico viscoso incoloro. En las últimas etapas de la osteoartritis de las articulaciones interfalángicas puede ser su inestabilidad, disminución en el volumen de la flexión, y la reducción de la capacidad funcional de las articulaciones, que se manifiesta la dificultad en la realización de trabajo muy bien, movimientos finos.

Los pacientes con osteoartritis aislada de la articulación carpometacarpiana del primer dedo están relacionados con el dolor en la base del primer hueso metacarpiano. En raras ocasiones, el paciente puede quejarse de un dolor indeterminado "en algún lugar de la articulación de la muñeca". Una queja frecuente de los pacientes con osteoartritis de la articulación carpometacarpiana del primer dedo es la dificultad para doblar los dedos en una pizca. La palpación de la articulación es dolorosa, a veces puede oír y palpitar crepitaciones cuando se mueve en la articulación. En casos severos, los cambios degenerativos de la articulación carpometacarpiana del 1er dedo se acompañan de reducción del hueso metacarpiano y atrofia de los músculos adyacentes, lo que conduce a la formación de un "cepillo cuadrado". La osteoartritis articulación carpometacarpiana de los dedos también puede ser complicado por la sinovitis secundaria acompañado por un aumento del dolor, hinchazón de tejidos blandos, la hiperemia y el aumento de la temperatura local de la piel sobre la articulación.

En casos severos de artrosis de articulaciones de las manos radiográficamente detectar no sólo los síntomas característicos de la osteoartritis (estrechamiento del espacio articular, esclerosis del hueso subcondral, osteofitosis, quistes subcondrales), pero intermitente línea blanca cortical. Tal osteoartritis se llama erosiva. Para la forma erosiva (no cerebral) de la osteoartritis de los cepillos, la recurrencia de la sinovitis es característica. Histológicamente, en la sinovial exhibir el fenómeno de la inflamación sin pannus, los ensayos de sangre - (. Hipergammaglobulinemia, incremento RBU, aumento en el contenido de SRV et al) signos de respuesta de fase aguda.

La naturaleza de la osteoartritis erosiva no está clara. A veces se interpreta como un estado cruzado entre la osteoartritis y la artritis reumatoide, aunque con mayor frecuencia como una forma severa de osteoartritis de las articulaciones de las manos.

La evolución de la osteoartritis de las articulaciones de las manos generalmente termina en unos pocos años. La enfermedad comienza con sensaciones de incomodidad, dolor, a veces picazón en el área de las articulaciones interfalángicas y la base del primer hueso metacarpiano. En unos pocos años (a veces meses) los síntomas se exacerban y disminuyen periódicamente, a menudo hay signos de inflamación local. Se pueden formar quistes sobre las articulaciones. Después de un tiempo el proceso se estabiliza, el dolor y la inflamación disminuyen, la hinchazón de las articulaciones se vuelve firme y fija, adquiere un carácter nodular; el volumen de movimientos en las articulaciones disminuye, a veces se desarrolla la inestabilidad de las articulaciones.

Para la osteoartritis de las articulaciones de las manos se caracteriza por daños no simultáneos en las articulaciones. Por lo tanto, en un momento dado en algunas articulaciones, los cambios son estables, en otros, hay signos de inflamación activa y la progresión de los cambios morfológicos. Emergentes "erosiones" posteriormente experimentan un desarrollo inverso, dejando un síntoma típico del "ala de gaviota". Según PA Dieppe (1995), la osteoartritis de las articulaciones de las manos es un proceso en el que cada articulación sufre un período de cambios "activos", seguido de una estabilización de la condición.

La osteoartritis de las articulaciones de la mano rara vez se acompaña de complicaciones. La derrota de la articulación de la muñeca puede complicarse por el síndrome del túnel. En cada articulación, la inestabilidad puede desarrollarse. La consecuencia de una forma erosiva (no cerebral) de osteoartritis de las articulaciones interfalángicas de las manos puede ser una fusión de las superficies articulares; este proceso se acelera mediante la administración intraarticular de preparaciones de corticosteroides de acción prolongada.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]