Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Artrosis de las articulaciones de las manos
Último revisado: 08.07.2025
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Lamentablemente, la osteoartrosis de las articulaciones de la mano no se ha estudiado con tanto detalle como la gonartrosis y la coxartrosis. Esto probablemente se deba a la relativa benignidad de la osteoartrosis en esta localización.
La osteoartrosis afecta predominantemente a las articulaciones interfalángicas distales (-70% de los pacientes con osteoartrosis de la mano), con menos frecuencia a las proximales (-35% de los pacientes con osteoartrosis de la articulación de la mano) y a la articulación carpometacarpiana del pulgar (-60% de las mujeres y -40% de los hombres con osteoartrosis de la mano). Las articulaciones metacarpofalángicas y la muñeca rara vez se ven afectadas (en mujeres -10 y 5%, en hombres -20 y 20%, respectivamente). La osteoartrosis de la mano afecta a las mujeres 4 veces (según otros datos, 10 veces) más a menudo que a los hombres. Según EL Radin et al. (1971), la distribución descrita anteriormente de la frecuencia del daño en las articulaciones de la mano puede explicarse por la distribución de la carga sobre ellas: la carga máxima recae en las articulaciones interfalángicas distales. La incidencia de la afectación de la articulación de la mano en pacientes con osteoartritis es una imagen especular de la observada en la artritis reumatoide.
La osteoartritis de las manos suele comenzar en la mediana edad, con mayor frecuencia en mujeres durante la menopausia. La osteoartritis de las manos suele asociarse con gonartrosis y obesidad (especialmente la osteoartritis aislada de la articulación carpometacarpiana del pulgar y las articulaciones interfalángicas). La artrosis aislada de pequeñas articulaciones de las manos (excepto la articulación carpometacarpiana del primer dedo), así como la artrosis aislada de la muñeca, suelen ser secundarias (por ejemplo, la osteoartritis de la muñeca tras la enfermedad de Kienböck (necrosis aséptica del hueso semilunar) o la osteoartritis postraumática de tipo I).
La característica distintiva de la osteoartritis de las articulaciones interfalángicas de las manos son los nódulos de Heberden (articulaciones interfalángicas distales) y los nódulos de Bouchard (articulaciones interfalángicas proximales). Son engrosamientos nodulares densos principalmente en la superficie superolateral de las articulaciones. Los nódulos son dolorosos, a menudo complicados por sinovitis secundaria, que puede causar una ligera hinchazón de los tejidos blandos, aumento local de la temperatura de la piel y, a veces, hiperemia de la piel sobre la articulación. Los pacientes con osteoartritis de las articulaciones interfalángicas con mayor frecuencia que los pacientes con otras localizaciones se quejan de rigidez que dura hasta 30 minutos en las articulaciones afectadas por la mañana y después de un período de descanso. En las primeras etapas de la osteoartritis de las articulaciones interfalángicas de las manos, se pueden formar quistes sobre las articulaciones, que a veces se abren espontáneamente con la liberación de un contenido viscoso, incoloro y gelatinoso rico en ácido hialurónico. En las últimas etapas de la osteoartritis de las articulaciones interfalángicas, puede producirse inestabilidad, disminución del rango de flexión y disminución de la capacidad funcional de las articulaciones, lo que se manifiesta en dificultades para realizar trabajos finos y movimientos delicados.
Los pacientes con osteoartrosis aislada de la articulación carpometacarpiana del primer dedo presentan molestias por dolor en la base del primer metacarpiano. En raras ocasiones, el paciente puede quejarse de un dolor vago en la articulación de la muñeca. Una queja frecuente es la dificultad para plegar los dedos. La palpación de la articulación es dolorosa; en ocasiones, se pueden auscultar y palpar crepitaciones al moverla. En casos graves, los cambios degenerativos en la articulación carpometacarpiana del primer dedo se acompañan de aducción del metacarpiano y atrofia de los músculos adyacentes, lo que da lugar a una mano cuadrada. La osteoartrosis de la articulación carpometacarpiana del primer dedo también puede complicarse con sinovitis secundaria, acompañada de aumento del dolor, inflamación de los tejidos blandos, hiperemia y aumento de la temperatura local de la piel que recubre la articulación.
En casos graves de osteoartrosis de las articulaciones de la mano, las radiografías revelan no solo los signos característicos de la osteoartrosis (estrechamiento del espacio articular, esclerosis del hueso subcondral, osteofitosis, quistes subcondrales), sino también la naturaleza intermitente de la línea cortical blanca. Esta osteoartrosis se denomina erosiva. La forma erosiva (no nodular) de osteoartrosis de las manos se caracteriza por sinovitis recurrente. Histológicamente, se detecta inflamación sin pannus en la membrana sinovial, y los análisis de sangre muestran signos de una respuesta de fase aguda (hipergammaglobulinemia, aumento de la VSG, aumento del contenido de PCR, etc.).
La naturaleza de la osteoartritis erosiva no está clara. A veces se interpreta como una afección cruzada entre la osteoartritis y la artritis reumatoide, aunque con mayor frecuencia se considera una forma grave de osteoartritis de las articulaciones de las manos.
La evolución de la osteoartrosis de las articulaciones de las manos suele finalizar en pocos años. La enfermedad comienza con molestias, dolor y, en ocasiones, picazón en la zona de las articulaciones interfalángicas y la base del primer metacarpiano. Con el paso de varios años (a veces meses), los síntomas empeoran y remiten periódicamente, a menudo apareciendo signos de inflamación local. Pueden formarse quistes sobre las articulaciones. Tras un tiempo, el proceso se estabiliza, el dolor y la inflamación remiten, la hinchazón sobre las articulaciones se endurece y adquiere un carácter nodular; la amplitud de movimiento articular disminuye y, en ocasiones, se desarrolla inestabilidad articular.
La osteoartritis de las articulaciones de la mano se caracteriza por un daño no simultáneo en las articulaciones. Por lo tanto, en cualquier momento, los cambios en algunas articulaciones son estables, mientras que en otras se observan signos de inflamación activa y progresión de los cambios morfológicos. Las erosiones emergentes experimentan posteriormente un desarrollo inverso, dando lugar a un síntoma típico de "alas de gaviota". Según P. A. Dieppe (1995), la osteoartritis de las articulaciones de la mano es un proceso escalonado en el que cada articulación atraviesa un período de cambios activos, seguido de una estabilización de la afección.
La osteoartritis de las articulaciones de la mano rara vez presenta complicaciones. El daño a la articulación de la muñeca puede complicarse con el síndrome del túnel carpiano. Puede presentarse inestabilidad en cada articulación. La forma erosiva (no nodular) de la osteoartritis de las articulaciones interfalángicas de las manos puede provocar la fusión de las superficies articulares; este proceso se acelera con la administración intraarticular de corticosteroides de liberación prolongada.
[