Diagnóstico radiográfico de osteocondrosis.

En los últimos años, el papel del examen de rayos X en la osteocondrosis espinal ha aumentado significativamente. Se realiza principalmente para determinar las posibilidades del impacto secundario de los cambios en el segmento espinal en la médula espinal, las raíces y los vasos, así como para excluir los cambios en los huesos primarios y las lesiones de diversas etiologías (anomalías del desarrollo, tumores, etc.). Al mismo tiempo, con bastante frecuencia cuando se analizan datos radiológicos, surgen ciertas dificultades en su correcta interpretación, en una correlación específica de la naturaleza y el nivel de los hallazgos radiológicos y las manifestaciones clínicas. La base de esto son principalmente dos razones. Primero, los cambios en el aparato del ligamento óseo del PDS de la columna vertebral, resultantes de la degeneración del disco intervertebral, a menudo están disponibles para el control de rayos X después del inicio de los signos clínicos. En segundo lugar, los cambios degenerativos-distróficos de la columna vertebral claramente definidos en las radiografías no siempre van acompañados de patología clínica relevante o ocurren con manifestaciones clínicas mínimas. En este sentido, los signos radiológicos de la osteocondrosis, que son responsables de ciertos trastornos neurológicos o vasculares, son de importancia crucial.

En el análisis de las radiografías en primer lugar se debe tener en cuenta el lugar de las mayores manifestaciones de osteocondrosis en el PDS. Por ejemplo, si los signos radiológicos de la osteocondrosis están determinados solo por la superficie anterior o anterolateral de los cuerpos vertebrales, no se esperan los efectos en las estructuras nerviosas. En cambio, si hay cambios en las partes laterales posterior y posterior de la columna vertebral, pueden aparecer síntomas clínicos.

En la columna torácica, debido a la presencia de cifosis fisiológica y la distribución asociada de las tensiones de energía, la formación de osteofitos generalmente ocurre en la columna vertebral anterolateral y no produce dolor.

La pronunciada lordosis en la columna cervical y lumbar con una carga predominante en los discos intervertebrales posteriores conduce a protuberancias más frecuentes de esta última en las direcciones posterior y lateral-lateral con la posterior formación de la hernia posterior y posterolateral y osteofitos, que a menudo causan uno u otro síntoma clínico.

Cabe señalar que en las radiografías de la columna cervical se debe ver la base del cráneo y las dos primeras vértebras torácicas. En el área de C ₇ -Th, la importancia clínica es a menudo la identificación de costillas cervicales y procesos transversales hipertrofiados de los cuerpos vertebrales.

En las radiografías de la columna lumbar, se debe capturar la región del sacro, las articulaciones ileosacras y las alas de los huesos ilíacos.

El curso y la dirección del examen radiológico del paciente dependen del cuadro clínico. Solo es necesario enfatizar la importancia de realizar, en algunos casos, radiografías en la posición del paciente de pie y sentado, lo que hace posible realizar un estudio bajo estrés fisiológico.

En la radiografía lateral se detectan los siguientes síntomas.

Reducción del espacio intervertebral entre las vértebras, lo que indica una disminución en la altura del disco intervertebral como resultado de la desintegración, reabsorción o extrusión de su masa degenerada hacia el exterior.

¡ATENCIÓN! El pronunciado estrechamiento de la fisura intervertebral ya es un síntoma tardío de osteocondrosis.

La importancia clínica de reducir la altura de la fisura intervertebral, incluso sin la presencia de hernias posterolaterales u osteofitos, puede deberse al desplazamiento de los procesos articulares articulares del PDS de tal manera que los procesos de la vértebra subyacente se presionan en el foramen intervertebral, que se estrecha en ambos tamaños craneocaudal y oblicuo. También es posible un ligero desplazamiento de los cuerpos vertebrales adyacentes entre sí. A menudo, esto se acompaña del desarrollo de cambios degenerativos-distróficos en las articulaciones pequeñas: espondiloartrosis y cambios reactivos en el ligamento amarillo con un efecto secundario en la médula espinal.

• En los casos graves de osteocondrosis, se produce esclerosis del tejido óseo subcondral, que se detecta en las radiografías en forma de esclerosis marginal de los cuerpos vertebrales. Este síntoma radiológico de osteocondrosis no tiene importancia clínica independiente y solo puede ser un indicio de la presencia de un proceso degenerativo-distrófico.
• Las hernias cartilaginosas de los cuerpos vertebrales (hernia de Schmorl) tampoco tienen importancia clínica. A menudo se desarrollan en el proceso de envejecimiento en la columna torácica y lumbar y rara vez se observan en la región cervical.
• La identificación de los osteofitos laterales posteriores o posteriores suele ser de importancia clínica, ya que a menudo causa compresión de la médula espinal o las raíces, especialmente a nivel cervical, donde debido a la estrechez relativa del canal espinal y los orificios intervertebrales, las condiciones son tales que incluso un pequeño osteófito o abultamiento del disco dorsal puede afectar la médula espinal. Cerebro o raíces. Está claramente establecido que en la columna cervical la causa de la compresión a menudo no es una hernia del disco intervertebral, es decir, los osteofitos posterior y lateral-lateral. A nivel lumbar, las raíces de la cola de la cola de caballo se comprimen más a menudo debido a la protuberancia posterior o al prolapso del disco. Se sabe que el canal espinal es más ancho aquí que en la columna cervical, y bajo la influencia de grandes cargas, el disco intervertebral degenerado aparentemente tiene una mayor capacidad de prolapso posterior.
• También se detectan osteofitos anteriores, y también es visible la reacción del ligamento longitudinal anterior en la forma de su calcificación.

En radiografías de cara:

1. Se puede determinar la columna torácica y la columna lumbar y osteofitos en las superficies laterales de los cuerpos vertebrales, a menudo múltiples. La importancia clínica de la primera es mínima y solo indica la presencia de un proceso degenerativo en este nivel. La proporción de osteofitos laterales a las partes anteriores del cuerpo vertebral reduce dramáticamente su importancia clínica (N.S. Kosinskaya);
2. En la columna cervical, a menudo se detectan los fenómenos de artrosis no descubierta, que es uno de los signos más tempranos de osteocondrosis, a menudo determinados en las etapas iniciales, cuando solo un examen funcional de rayos X confirma la presencia de cambios en los discos intervertebrales. Esto se debe a la mayor carga sobre ellos en el área de las articulaciones de Lyushka. Las manifestaciones radiológicamente definidas de la artrosis no descubierta a menudo también afectan la arteria vertebral y el nervio vertebral.

• La determinación del desplazamiento de los cuerpos vertebrales, que puede tener un impacto en la médula espinal y las raíces, incluso en ausencia de osteofitos o hernias posterolaterales, es de particular importancia clínica. También se debe recordar que los desplazamientos vertebrales en la región lumbar pueden ocurrir en ausencia de osteocondrosis con desarrollo anormal de las vértebras, cambios en la estática, etc. Además, la osteocondrosis espinal a menudo puede desarrollarse por segunda vez.
• La suavidad de la lordosis en la columna cervical y lumbar en la edad media y avanzada, especialmente al enderezarla a nivel de segmentos individuales, es un síntoma temprano de osteocondrosis.
• La cifosis angular de la columna cervical o lumbar en la posición fisiológica del paciente es siempre una indicación de la presencia de patología del disco intervertebral.
• La artrosis de las articulaciones pequeñas de la columna vertebral (espondilolartrosis) se encuentra con mayor frecuencia en el mismo nivel que los cambios degenerativos-distróficos en los discos intervertebrales. Al mismo tiempo, no se observa la coincidencia del grado de lesión de las articulaciones y discos intervertebrales (I.L. Tager); A veces con osteocondrosis severa, los fenómenos de la espondiloartrosis son pequeños, a menudo ausentes,
  y viceversa.

La espondiloartrosis se caracteriza por cambios en la forma de osteofitos recién formados, estrechamiento del espacio articular, aumento de su longitud, la presencia de esclerosis del hueso subcondral. La neartrosis se forma a menudo con la base de los arcos, los nódulos de Pommer en forma de pequeños defectos en la placa terminal con contornos claros y una reacción esclerótica alrededor.

La importancia clínica de la espondiloartrosis es que casi siempre causa cambios reactivos en el ligamento amarillo, estrechamiento del canal espinal con efectos en la médula espinal. Los cambios en los procesos articulares de las vértebras también determinan una disminución en el tamaño anteroposterior de los recursos intervertebrales, con un efecto en las raíces nerviosas; pueden ser afectados directamente por los osteofitos formados durante la espondiloartrosis. La influencia de esta última en las arterias vertebrales también es posible.

• El foramen intervertebral en la osteocondrosis se puede estrechar debido a la convergencia de los cuerpos vertebrales, osteofitos posterolaterales, osteofitos en la artrosis no descubierta en la cervical y espondiloartrosis. En la columna lumbar, el foramen intervertebral a menudo estrecha la hernia lateral posterior del disco. El estrechamiento del foramen intervertebral en la columna cervical directamente de la hernia de disco es un fenómeno raro, ya que el ligamento de las articulaciones descubiertas impide su progreso.

Las características típicas en la imagen de rayos X de la espondilosis deformante son las siguientes:

1. Daño sistémico: los osteofitos se desarrollan en varias vértebras (también se pueden detectar en las radiografías). Los osteofitos grandes, que se desarrollan solo en una vértebra, testifican contra el origen puramente degenerativo y estático-degenerativo de la deformidad y son más comunes en la espondilosis postraumática.
2. Desorden y desigualdad de la derrota. Cuando se deforma la espondilosis, los osteofitos en diferentes vértebras tienen diferentes tamaños.
3. La derrota de ambas mitades (caudal y craneal) de las vértebras. Los osteofitos se desarrollan tanto hacia el cráneo como hacia el disco caudal. Esta característica a menudo se detecta en las radiografías solo en las proyecciones (directas y laterales).
4. La soldadura de las vértebras en la espondilosis deformante se desarrolla como resultado de la fusión de los osteofitos. Esta fusión está desequilibrada y no necesariamente en el nivel del disco. A menudo, dos "picos" que crecen uno hacia el otro forman un tipo de articulación (osteofitos no artrósicos), en la que se desarrollan a su vez osteofitos secundarios.
5. Los discos (grietas intervertebrales) con formas “puras” de espondilosis deformante sin combinación con osteocondrosis no se estrechan. Por el contrario, las hendiduras intervertebrales de proyección parecen incluso algo más amplias y tienen una apariencia claramente pronunciada de lentes biconvexas. Esto se explica por el hecho de que los cuerpos vertebrales tienen un diámetro mayor y se alargan en el área de las "esquinas" de rayos X debido al crecimiento de los huesos.
6. Los cuerpos de las vértebras en la espondilosis deformante generalmente no son poróticos. La ausencia de osteoporosis se debe en parte al hecho de que la columna vertebral está, por así decirlo, encerrada en una “vaina” de osificación, y también porque la función de la columna permanece sin cambios hasta el desarrollo de osteofitos.

Las variantes de la estructura de la columna vertebral deben atribuirse ante todo a desviaciones cuantitativas. Sin embargo, el número total de vértebras en los seres humanos varía solo levemente, y principalmente en el área del sacro y el coxis. Las más susceptibles a tales variaciones son las denominadas divisiones de transición: craneal-cervical, cervicotorácica, esternón-lumbar y lumbosacra.

Al mismo tiempo, ocurren tales cambios en la forma (principalmente los arcos y sus procesos), que le dan a la última vértebra cervical la forma de la torácica (desarrollo de las costillas cervicales). De manera similar, la última vértebra torácica puede tener solo costillas rudimentalmente desarrolladas, no muy diferentes de los procesos transversales de la primera vértebra lumbar, o la primera vértebra lumbar puede tener un nervio de la costilla. En la región lumbosacra de transición, se puede observar una transformación parcial o completa de la última vértebra por el tipo de sacro o el 1er sacro por el tipo de lumbar. Los términos utilizados para tales opciones son dorsalización, sacralización y lumbarización.

Costillas del cuello Se sabe que casi el 7% de todas las personas tienen ciertas variantes del tipo de costillas del cuello, generalmente en la vértebra cervical VII, y más a menudo bilaterales, que unilaterales. Observado, aunque bastante raramente, el desarrollo de costillas cervicales en varias vértebras cervicales.

Lumbosacros. De toda la columna vertebral, la transitoria lumbosacra es sin duda la más variable. Aquí se observan variaciones en relación con el número de vértebras (en lugar del número normal 5, 4 y 6 pueden observarse), la forma de los procesos transversos, principalmente en la vértebra lumbar, en la sección posterior de los arcos vertebrales (aberturas y variantes de la fusión de L ₅ y de vértebras sacras) y finalmente En relación con los procesos articulares de las vértebras lumbares y del 1er sacro.

Sin embargo, se debe enfatizar que el análisis de anomalías y variantes de la columna vertebral en las radiografías debe ser complejo. Es imposible, por ejemplo, identificar la hendidura de la proa de la primera vértebra sacra, sin prestar atención al estado de los cuerpos de las vértebras lumbares, discos y procesos de los arcos, en primer lugar, porque las variantes de los arcos a menudo se acompañan de variantes de los procesos; en segundo lugar, debido a que junto con la variante de arco, se pueden detectar cambios como la osteocondrosis, la artrosis de las articulaciones intervertebrales, etc. La experiencia muestra que la identificación de variantes fácilmente detectables pero insignificantes conduce a ver otras difíciles de detectar, pero clínicamente más importantes Cambios adquiridos.

En casos graves, recurrentes, resistentes al tratamiento convencional, la ishalgia, en la que los rayos X indican sacralización, espina bífida, espondilolistesis, osteofitos o cambios de tipo reumático, no se debe concluir que sean la causa de la isqualgia. Las hernias de disco intra esponjosas indican la posibilidad de una enfermedad general de los discos intervertebrales.

De todos estos síntomas combinados, algunos son aleatorios, mientras que otros solo pueden enfatizar anomalías congénitas, lo que indica el lugar de menor resistencia del segmento de la columna lumbar.

Varios autores (Laskasas, Pizon, Yungans) centraron su atención en el ángulo dibujado por la vértebra L4 y, por consiguiente, el L5 con el hueso sacro.

El ángulo sacro-vertebral no supera los 118 °. El ángulo de Yungan, determinado por el eje medio de los cuerpos vertebrales L5-S1, está abierto a 143 ° y el disco sacro vertebral está abierto a 20 °.

Borde del cuello craneal. En la región craneal-cervical transitoria, existen varios tipos de anomalías y variantes, entre ellas: a) la asimilación de Atlanta, yb) la "manifestación" de Atlanta.

Durante la asimilación, la vértebra cervical se fusiona con el hueso occipital en la región de ambos o una masa lateral. La soldadura con arco de Atlanta también puede ocurrir con masas laterales parcialmente libres. Junto con la asimilación, los picos en el arco posterior de la atlanta y muy raramente en la anterior (VADyachenko) son bastante comunes. El estado opuesto - "manifestación del atlas", es decir, la aparición de protuberancias inusuales a lo largo de los bordes del foramen occipital, que se asemejan a un atlas rudimentario. Esta opción no tiene ningún significado práctico.

Las anomalías y variantes de los procesos articulares de la columna vertebral se reducen principalmente a los siguientes puntos.

• La posición alternativa de la faceta articular con respecto al plano sagital del cuerpo es lo que Putti llamó la "anomalía del tropismo" de las facetas articulares. Por ejemplo, normalmente las facetas articulares de las vértebras lumbares se ubican en un plano cercano al sagital, en el caso de la "anomalía del tropismo", encontramos que las facetas están en uno o ambos lados en un plano más frontal. Se observan relaciones inversas en las uniones entre L5 y S1, donde las facetas normalmente se ubican en el plano frontal.

Bajo el "tropismo" entendemos la versión morfológica de la columna lumbar, en la cual el plano de la articulación intervertebral a la derecha es asimétrico con respecto al plano de la articulación intervertebral a la izquierda /

Los fenómenos de tropismo se observan con mayor frecuencia en la columna lumbosacra. Las articulaciones intervertebrales construidas de manera imperfecta con trauma adicional o sobrecarga estática de la columna vertebral pueden servir como un lugar para el desarrollo de artrosis deformante y causar dolor en la columna lumbar.

• Gire el eje largo de la faceta en relación con el eje longitudinal del cuerpo.
• Anomalía del tamaño del proceso articular o solo de la faceta articular.
• Articulación esfenoidal.
• Corte transversal, dividiendo el proceso en la base y el vértice (núcleo adicional de osificación).
• Falta de procesos articulares.
• Espontanea
• Articulaciones hipoplásicas de la vértebra transicional con el sacro. También se debe tener en cuenta que todas las anomalías aisladas y variantes descritas de los procesos articulares de cx se relacionan principalmente con la columna lumbar.

Límite transicional sacrococcígeo

El sacro generalmente consta de 5 vértebras que encierran cuatro pares de agujeros sacros. En el extremo inferior del sacro hay bahías peculiares que, con el ajuste apropiado de la primera vértebra coccígea, forman un quinto par de orificios; Así, el sacro incluye otra vértebra.

En su mayor parte I y II, las vértebras coccígeas están conectadas por una articulación, y la coccígea y la última sacra se pueden conectar de forma osteal. En las radiografías, a menudo es posible identificar una unión ósea entre la última vértebra sacra y 1 vértebra coccígea.

Los estudios de rayos X han permitido distinguir las siguientes formas morfológicas del coxis (IL Tager): a) perfecto; b) asimiladas unilateralmente; c) asimilados bilateralmente. 

Clasificación clínica de las compensaciones de vértebras lumbares

Tipo de desplazamiento	Estabilidad del segmento espinal.	Síndrome neurológico de compresión	Táctica médica
Un	Desplazamiento estable	Desaparecido o moderado	Tratamiento conservador
En	Desplazamiento estable	Expresado	Descompresión del canal espinal
Con	Desplazamiento inestable	Desaparecido o moderado	Estabilizacion
Re	Desplazamiento inestable	Expresado	Descompresión y estabilización.

La forma perfecta del coxis se caracteriza principalmente por la presencia de una primera vértebra coccígea separada con cuernos y procesos transversales y aislada, que disminuye en tamaño de las vértebras restantes. En este caso, las últimas vértebras se pueden deformar y fusionar entre sí.

Asimilación unilateral: cuando la primera vértebra del coxis en un lado solo toma la forma de la vértebra sacra, se suelda al sacro con un solo lado para formar la quinta abertura sacra en el lado de la soldadura. Existe un grado variable de fusión: ya sea la médula ósea completa con el cierre óseo completo del orificio sacro y el diseño de las partes laterales de la vértebra coccígea de acuerdo con el borde inferior del sacro, o las partes laterales de la vértebra coccígea se encuentran adyacentes a la parte lateral del sacro, pero están separadas por una brecha de milímetro, una brecha lineal o incluso después de la brecha.

Con la asimilación bilateral, la primera vértebra coccígea ingresa completamente al sacro, formando el quinto par de aberturas sacras. El coxis consiste en una o dos vértebras en forma de fragmentos ovalados. En estos casos, también se observan diferentes grados de asimilación: junto con la fusión completa del hueso, hay formas del cóccix con partes laterales no muy soldadas de la primera vértebra coccígea con el sacro, separadas por una hendidura estrecha o incluso su rastro.

[1], [2], [3], [4]

Desplazamiento vertebral

Clínica, radiológica y experimentalmente, la espondilolistesis fue estudiada por GI Turner (1926). Se sabe que un desplazamiento vertebral no puede ocurrir sin perturbar su fijación en el disco intervertebral. En esencia, cada caso de desplazamiento debe considerarse como "decoloración" del disco, y espondilolistesis, como "enfermedad del disco intervertebral". Hay tres grados de espondilolistesis:

• 1er grado: la vértebra desplazada se deslizó anteriormente moderadamente, exponiendo parcialmente la superficie de la 1ra vértebra sacra;
• Grado 2: exposición significativa de la superficie superior del sacro, vértebra V fuertemente inclinada anteriormente;
• 3er grado: toda la faceta superior del sacro está expuesta;
• Cuarto grado: la vértebra se desplaza a la pelvis pequeña.

Desde que aparecieron los primeros estudios sobre espondilolistesis, ha habido numerosos intentos de sistematizarla. La clasificación más extendida de Meyerding (1932), que distinguía 4 grados de desplazamiento de las vértebras en base a la espondilografía. El desplazamiento a la parte j de la vértebra correspondió al grado I, de j a grados S - II, de S a s - III grados y de s y más - IV grados. Junge y Kuhl (1956) propusieron agregar un grado de V a la clasificación de Meierding: desplazamiento completo de la vértebra en relación con la subyacente. Newman, Wiltse, Macnab (1976) propuso una clasificación basada en el factor etiopatogenético (espondilolisis displásica de la espondilolisis degenerativa, espondilolistesis patológica).

La propuesta de V.V. Dotsenko et al. (2002) La clasificación clínica de la espondilolisis puede servir como un complemento a la radiológica y la etiopatogenia existentes.

Compensación estable:

• La lumbodinia está ausente o no es constante;
• la actividad del paciente es ligeramente reducida o normal;
• no hay necesidad de tomar analgésicos;
• El paciente no necesita inmovilización externa;
• No hay signos radiológicos de inestabilidad.

Desplazamiento inestable:

• constante lumbodinia;
• se reduce la actividad del paciente;
• drogodependencia severa;
• la necesidad de inmovilización externa;
• Signos radiológicos de inestabilidad.

Síndrome neurológico de compresión (moderado):

• síndrome radicular intermitente susceptible de tratamiento conservador;
• no hay signos de "pérdida" de la función raíz;
• La actividad del paciente es normal o ligeramente reducida.

Síndrome neurológico de compresión (pronunciado):

• radiculopatía persistente a nivel de una vértebra desplazada, no susceptible de tratamiento conservador;
• aumento en el síndrome de "pérdida" de la función de las raíces o raíces;
• Se reduce la actividad del paciente.

La espondilolisis es una brecha en el arco vertebral entre los procesos articulares, y no el lugar donde el arco se conecta con el cuerpo vertebral, como algunos autores lo interpretan erróneamente (normalmente hay una capa cartilaginosa entre los cuerpos vertebrales y hasta 8 años de edad). Las brechas de la espondilolisis están ubicadas, como muestran las observaciones de VADyachenko, ahora mismo bajo la faceta articular del proceso articular superior y, con mayor frecuencia, tienen una dirección oblicua transversal, desde el interior y desde arriba, hacia afuera y hacia abajo. En otros casos, la brecha atraviesa transversalmente el arco, debajo de la base del proceso articular superior y su faceta. La superficie de las grietas tiene forma almendrada, triangular; Son lisas, sin picos, las superficies de los huecos suelen ser simétricas, de dos caras.

La espondilolisis en la mayoría de los casos se encuentra solo en una vértebra, rara vez en dos y se detecta en la práctica radiológica en pacientes después de la edad de 20-30 años.

La espondilolistesis en combinación con espondilolisis ocurre en hombres 5 a 6 veces más a menudo que en mujeres y generalmente se detecta después de los 30 años.

Con pronunciados grados de sesgo, se realiza un diagnóstico de espondilolistesis de grado I sobre la base de un examen clínico: el cuerpo se acorta en la región lumbar, las costillas están cerca de las crestas ilíacas y se palpa el proceso espinoso de la vértebra lumbar V por encima de la cual se determina la cavidad profunda. Al mismo tiempo, el sacro mantiene una posición vertical. Los pliegues transversales de la piel (especialmente en las mujeres) cuelgan en el abdomen y en la región lumbar. Se determina la tensión de los músculos largos. En presencia de una lordosis lumbar agrandada, el cuerpo se desvía un poco hacia atrás. Según V.D. Chaklin, las formas más graves de espondilolistesis también se acompañan de escoliosis.

En casos graves de espondilolistesis, un examen clínico a menudo puede determinar el acortamiento de la cintura con la presencia de pliegues transversales en la región lumbar por encima de las crestas de los huesos ilíacos. Este acortamiento se forma no tanto por el desplazamiento de la vértebra, como por el estiramiento de la pelvis, acercándose a las crestas de los huesos ilíacos a las costillas inferiores.

A menudo, la espondilolistesis revela una disminución en la movilidad de la columna vertebral en la región lumbar inferior, lo que se explica tanto por la pérdida del segmento espinal móvil debido a una lesión del disco intervertebral como por la contractura de los músculos de la región lumbar.

En el lado neurológico, las quejas de los pacientes se reducen al dolor en la región lumbar, que se manifiesta en forma de radiculitis lumbar (lumbago) o isqualgia lumbar. El dolor a veces ocurre repentinamente después de una sobrecarga o movimientos repentinos.

La pseudospondilolistesis se observa en la gran mayoría de los casos en mujeres obesas de edad avanzada y mucho menos frecuentemente en hombres (10: 1). El desplazamiento de la vértebra es moderado. Como regla general, la vértebra lumbar IV se desplaza por V. En el examen clínico, la hiperlordosis aguda y la tensión muscular en la parte inferior de la espalda son sorprendentes.

¡ATENCIÓN! Sobre la base de datos clínicos solos, sin examen de rayos X, el diagnóstico de este tipo de espondilolistesis es casi imposible, ya que, sin embargo, es imposible con grados leves de espondilolistesis.

Actualmente distinguido:

• espondilolistesis fija (funcional), es decir, dicho desplazamiento de vértebra anterior, que se "fija" por la presencia de un espacio de espondilolisis en combinación con osteocondrosis o, en ausencia de espondilolisis, por alargamiento de la parte articular del arco en combinación con osteocondrosis;
• Espondilolistesis fija o no fija, que representa una osteocondrosis espinal en combinación con una artrosis deformante local del par articular correspondiente a este disco;
• Desplazamiento funcional debido a la presencia de osteocondrosis, pero sin deformación radiológica apreciable del arco y sus articulaciones.

El desplazamiento de las vértebras posteriores es conocido por varios nombres: retrospondilolistesis, retroposición. La causa del desplazamiento vertebral posterior, la mayoría de los expertos, cree que la lesión degenerativa del disco. No se excluye la etiología traumática e inflamatoria del desplazamiento.

En el mecanismo de los desplazamientos traseros de Brocher, el papel principal se asigna a un backstage significativo en el lado de los ligamentos amarillos y el extensor poderoso de la espalda, que son antagonistas del ligamento longitudinal anterior.

En el examen clínico, no hay signos objetivos que revelen el desplazamiento posterior de las vértebras. Sólo el examen de rayos X permite establecer finalmente el diagnóstico. Las fotografías en la proyección posterior no revelan los detalles de tales desplazamientos, las fotografías laterales son absolutamente esenciales para esto, donde en el nivel de desplazamiento, se determina una violación lateral de la línea a través de los contornos dorsales de las vértebras.

En contraste con la "listesis de pseudo-correspondencia", no se detecta artrosis en las articulaciones de los mangos durante el desplazamiento posterior. El desplazamiento de las vértebras posteriores es una forma grave de desplazamiento patológico y proporciona el mayor porcentaje de discapacidad.

Los desplazamientos posteriores se localizan con mayor frecuencia en la zona II-III de las vértebras lumbares. La radiografía funcional proporciona una asistencia inestimable, que permite documentar objetivamente no solo la presencia de desplazamiento posterior, sino también el grado de "holgura" en la DP espinal correspondiente.

En consecuencia, al igual que con los desplazamientos anteriores, los desplazamientos posteriores pueden ocurrir en cualquier nivel de la columna lumbar, pero la relación entre la estática de la columna y el nivel de los desplazamientos posteriores es opuesta a la de la "pseudospondilolistesis". Así, con la hiperlordosis, las vértebras inferiores se desplazan hacia delante y las vértebras lumbares posteriores; Con la hipolordosis, las proporciones son inversas. Esto nos permite concluir que el nivel de desplazamiento de las vértebras y la dirección del desplazamiento (hacia adelante o hacia atrás) dependen completamente de las características de las estáticas de la columna toracolumbar.

El estudio de las radiografías muestra que las vértebras posteriores se desplazan en la zona de transición de la kypolordosis: es aquí donde las secciones posteriores de los discos son el punto de mayor carga vertical, en el cual, debido a la compresión prolongada, ocurren cambios degenerativos (osteocondrosis). Pero como en la zona de transición, los discos y las vértebras están dispuestos de tal manera que sus divisiones ventrales son más altas que las dorsales, entonces, naturalmente, las vértebras se deslizan a este nivel y solo pueden ocurrir posteriormente. Esto se aplica tanto a los casos de hiperlordosis como a los casos de hipolordosis.

Desde el punto de vista del mecanismo de deslizamiento, también se debe tener en cuenta que los procesos articulares, debido a su ubicación en un cierto ángulo posterior, no pueden resistir el desplazamiento posterior de la vértebra, que también se ve reforzada por el empuje constante experimentado por la vértebra desde los ligamentos amarillos durante los movimientos extensor.

Al evaluar la presencia de sesgo posterior, se debe tener en cuenta la posibilidad de la llamada retroposición falsa. En tales casos, estamos hablando de aumentar el tamaño anteroposterior de la vértebra en relación con la subyacente. Tal aumento puede observarse a su vez como verdadero (por ejemplo, después de la consolidación de una fractura por compresión, con la enfermedad de Paget, hemangioma, etc.) o falso, debido a osteofitos marginales posteriores.

¡ATENCIÓN! Las falsas retroposiciones pueden causar un síndrome neurológico pronunciado, ya que siempre están acompañadas de cambios degenerativos en el disco.

Las observaciones clínicas y radiológicas permiten distinguir dos grupos más de desplazamientos vertebrales: escalera y desplazamientos combinados.

Con la espondilolistesis de la escalera, dos (posiblemente más) vértebras se desplazan simultáneamente en una dirección: hacia adelante o hacia atrás.

Los desplazamientos combinados se caracterizan por el desplazamiento simultáneo de dos vértebras en direcciones opuestas.

El diagnóstico de osteocondrosis se realiza sobre la base de la presencia de varios signos radiológicos enumerados anteriormente. En la clínica para una evaluación integral de los cambios radiológicos detectados, es recomendable utilizar los siguientes criterios.

Criterios que reflejan deterioro de la función de depreciación del disco: estrechamiento de la fisura intervertebral, sellado de las placas del cuerpo vertebral, presencia de crecimientos anteriores o posteriores (osteofitos), oblicuidad de los cuerpos vertebrales en la región del borde marginal anterior, calcificación del anillo fibroso, desarrollo de artrosis y neoartrosis. Para la columna cervical, un signo muy patognomónico de osteocondrosis es el cambio de los procesos enganchados, su deformidad, la formación de artrosis no descubierta.

Criterios que reflejan una violación de la función motora del segmento vertebral, que se identifican y refinan más claramente con pruebas funcionales: movilidad patológica o inmovilidad ("bloque") de uno o más segmentos. Los signos de fijación en las radiografías son el enderezamiento de las curvaturas fisiológicas o la cifosis angular local, la lordosis, la escoliosis, el desplazamiento de los procesos espinosos y, en casos remotos, la convergencia de los procesos transversos de los cuerpos vertebrales, el "bloqueo" local (un síntoma del "puntal"), así como las secciones del disco triangular. Formas orientadas hacia la punta de la brecha intervertebral. A menudo hay signos de inmovilidad en combinación con signos de hipermovilidad en el PDS (pseudospondilolistesis, subluxación según Kovacs, etc.).

Para evaluar las etapas y la gravedad de la osteocondrosis, se puede recomendar la clasificación de Zecker:

• 1ª etapa: cambios menores de lordosis en uno o varios segmentos;
• Etapa 2: cambios moderados: enderezamiento de la lordosis, engrosamiento leve del disco, exostosis anterior y posterior moderadamente pronunciadas, o deformidad de los procesos enganchados en la columna cervical;
• Etapa 3 - cambios pronunciados, es decir, lo mismo, pero con un estrechamiento significativo del foramen intervertebral;
• Etapa 4: osteocondrosis significativamente pronunciada con estrechamiento del foramen intervertebral y el canal espinal, exostosis masivas, dirigidas hacia atrás, hacia el canal espinal.

¡ATENCIÓN! No siempre los síntomas clínicos pueden deberse a cambios óseos radiográficamente detectados en el PDS de la columna vertebral.

En la práctica clínica, radiólogos, neurólogos, traumatólogos ortopédicos, reumatólogos y otros especialistas que trabajan con esta categoría de pacientes, a menudo hay inconsistencias en los síntomas de rayos X de las lesiones espinales con la gravedad de las manifestaciones clínicas.