Dichromasia

Si una persona distingue solo dos colores primarios, se denomina dicromasia. Analicemos las causas de esta patología, sus tipos, métodos de diagnóstico y tratamiento.

Los trastornos de la visión del color son anomalías graves que pueden ser tanto congénitas como adquiridas. Las mutaciones hereditarias y otros procesos patológicos en los órganos del sistema óptico provocan trastornos funcionales del sistema de conos. La enfermedad se transmite únicamente por el tipo recesivo. Se diagnostica en el 8% de los hombres y el 0,4% de las mujeres. Asimismo, las mujeres son portadoras asintomáticas del gen mutante.

Cualidades básicas del color:

• El tono es una característica del color y depende de la longitud de la onda de luz.
• Saturación: está determinada por la proporción del tono principal con mezclas de otro color.
• El brillo (luminosidad) es el grado de dilución con el blanco.

Con una percepción normal, una persona distingue muchos tonos de todos los colores primarios. Los oftalmólogos denominan a esta condición tricromacia normal. Si existen ciertos trastornos en el reconocimiento de las ondas del espectro de color, el paciente puede ser diagnosticado con las siguientes afecciones: defecto de protan (patología del rojo), defecto de tritan (color azul) y defecto de Deuter (color verde). Los problemas con el reconocimiento de cualquier color primario, generalmente el verde, y con menos frecuencia el rojo, se distinguen según el grado de trastorno: tricromacia anómala, dicromacia y monocromacia.

Si una persona percibe dos colores primarios, se trata de dicromacia. Esta condición fue descrita por primera vez por el científico y médico Dalton, quien dio nombre a la anomalía más común: el daltonismo. En el daltonismo completo, el mundo se percibe en tonos blanco y negro, y la patología se denomina monocromacia. Los trastornos graves de todas las capas pigmentarias son extremadamente raros. La dicromacia se detecta con mayor frecuencia y su diagnóstico se realiza mediante pruebas oftalmológicas especiales.

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Epidemiología

Las estadísticas médicas indican que la dicromacia es más común en hombres que en mujeres. Esta enfermedad se asocia con daño en la parte central de la retina, donde se ubican las células nerviosas que contienen tres tipos de pigmentos sensibles al color de origen proteico. Cada pigmento percibe un color específico: rojo, azul y verde. Su mezcla garantiza el reconocimiento normal de los colores.

Según las estadísticas, los problemas con el pigmento rojo son los más frecuentemente diagnosticados. Al mismo tiempo, el 8% de los hombres y aproximadamente el 0,4% de las mujeres presentan un defecto en la visión del color rojo-verde. En el 75% de los pacientes, el reconocimiento de un solo color se reduce significativamente. El daltonismo completo es extremadamente raro y, por lo general, se presenta junto con otras anomalías del sistema óptico.

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Causas dicromasias

La principal causa de la dicromacia, es decir, la incapacidad para reconocer adecuadamente los colores, es la alteración de los receptores cromáticos. Estos se encuentran en la parte central de la retina y son células nerviosas especiales: los conos. Existen tres tipos de conos, que presentan las siguientes características de percepción del color primario:

• 1 pigmento: captura el espectro verde con una longitud de 530 nm.
• 2 pigmentos: reconoce el rojo con una longitud de onda de 552-557 nm.
• 3 pigmentos – espectro azul con una longitud de 426 nm.

Si los tres pigmentos están presentes en los conos, esta condición es normal y se denomina tricromacia. Las causas de las anomalías visuales pueden ser congénitas o adquiridas:

1. El factor hereditario es una mutación del cromosoma X femenino. Es decir, la enfermedad se transmite de la madre portadora a su hijo. Esta patología se manifiesta con mayor frecuencia en los hombres, ya que carecen de un cromosoma X adicional en su conjunto genético que pueda eliminar la mutación. Según las estadísticas, el trastorno se presenta en el 5-8% de los hombres y el 0,4% de las mujeres.
2. Forma adquirida: no asociada a la transmisión de un gen mutante. Se presenta con lesiones distróficas o inflamatorias de la retina. El trastorno puede desarrollarse con atrofia del nervio óptico, enfermedades cerebrales, diversas lesiones craneoencefálicas y oculares, consumo de medicamentos o patologías relacionadas con la edad.

Este tipo de trastorno suele manifestarse en un solo ojo. Con el tiempo, la patología se acentúa. En este contexto, pueden desarrollarse trastornos de la transparencia de los medios ópticos, es decir, patologías de la región macular de la retina. También es posible una disminución de la agudeza visual y alteraciones del campo visual.

Conocer las causas del estado patológico simplifica significativamente el proceso de diagnóstico y corrección de anomalías visuales.

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Factores de riesgo

La incapacidad para reconocer adecuadamente el color conlleva ciertos factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar patología. Analicémoslos:

• Predisposición genética. Si existen antecedentes familiares de daltonismo, aumenta la probabilidad de heredar la patología.
• Género masculino: los hombres sufren daltonismo con más frecuencia que las mujeres.
• Algunos medicamentos pueden dañar los nervios ópticos y la retina.
• Cambios degenerativos relacionados con la edad (opacidad del cristalino, cataratas).
• Traumatismo retiniano con daño a la mácula.
• La neuropatía óptica de Leber es un trastorno genético que causa daño a los nervios ópticos.
• Enfermedad de Parkinson: debido a un trastorno en la conducción de los impulsos nerviosos, se altera la formación correcta de una imagen visual.
• Daño cerebral (lóbulo occipital) causado por trauma, accidente cerebrovascular o tumores.

Durante el examen, el oftalmólogo tiene en cuenta los factores de riesgo mencionados anteriormente, lo que simplifica el diagnóstico final.

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Patogenesia

La dicromacia se asocia con un trastorno en el reconocimiento de las ondas del espectro cromático. La patogénesis de esta anomalía congénita se basa en la ausencia de uno o más receptores sensibles al color en la parte central de la retina. En la forma adquirida, los receptores, es decir, los conos, se ven afectados.

Entre el mecanismo de desarrollo de las enfermedades congénitas y adquiridas se distinguen las siguientes diferencias:

• La patología congénita se caracteriza por una disminución de la sensibilidad únicamente al rojo o al verde. La adquirida, al rojo, al verde y al azul.
• En los trastornos adquiridos, la sensibilidad al contraste está reducida; en los trastornos hereditarios, no está reducida.
• La forma genética es estable, mientras que la forma adquirida puede variar en tipo y grado.
• El nivel de funcionalidad en la forma hereditaria es reducido pero estable; en el segundo caso, son posibles cambios.

Además de las diferencias mencionadas anteriormente, el trastorno genético es binocular y más común en hombres, la forma adquirida puede ser monocular o binocular, afectando por igual a hombres y mujeres.

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Síntomas dicromasias

Con una percepción cromática normal, se distinguen todos los colores primarios. Los síntomas de dicromacia se manifiestan por la pérdida de uno de los tres pigmentos de la visión cromática: verde, rojo o azul. Es decir, el paciente percibe solo dos colores primarios.

Si la enfermedad es causada por factores genéticos, se manifiesta con las siguientes anomalías:

• Defecto de Protan: color rojo.
• Defecto del Tritan: color azul.
• Defecto de Deiter – color verde.

Los pacientes con dicromacia perciben la parte perdida del espectro de color con la ayuda de una mezcla de tonos espectrales conservados:

• Los protanopes son verdes y azules.
• Tritanopes - verde y rojo.
• Deuteranopes: rojo y azul.

También existe la ceguera rojo-verde. El desarrollo de esta forma de la enfermedad se asocia principalmente a una mutación ligada al sexo y genéticamente. Sus síntomas se presentan con mayor frecuencia en hombres.

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Primeros signos

Las manifestaciones de la dicromacia son individuales en cada caso. Los primeros signos dependen en gran medida de la causa de la enfermedad. Con mayor frecuencia, se presentan trastornos leves de la percepción del color:

• Trastorno de la percepción rojo-verde.
• Problemas para reconocer el azul y el verde.
• Baja agudeza visual.
• Nistagmo.

En casos especialmente graves, la enfermedad se manifiesta como una percepción gris de todos los colores.

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Dicromatismo, protanopía

Uno de los problemas comunes con la percepción del color (reconocer solo dos pigmentos) es la dicromacia. La protanopía es un tipo de esta enfermedad. Esta forma de la enfermedad se caracteriza por la incapacidad de distinguir el rojo. El trastorno se basa en la ausencia del pigmento fotosensible eritrolabio en los conos de la retina.

En la protanopía, el paciente percibe el verde claro (amarillo-verde) como naranja (amarillo-rojo), no puede distinguir el azul del violeta, pero sí distingue el azul del verde y el verde del rojo oscuro.

Hoy en día, la patología es incurable, pero la protanopía no afecta la calidad de vida. Para corregir el trastorno, se utilizan lentes o gafas especiales, que impiden que los colores brillantes entren en los ojos. A algunos pacientes les resulta útil usar gafas oscuras, ya que la luz tenue activa los conos.

Etapa

Se distinguen los siguientes grados de dicromacia:

• Ligera reducción en la percepción del color.
• Un trastorno más profundo.
• Pérdida de la percepción del pigmento (generalmente verde o rojo).

La no percepción de uno de los colores primarios altera significativamente la percepción de los demás. Por ello, es fundamental diagnosticar la patología y determinar su grado. Esto es especialmente relevante para quienes trabajan con una discriminación cromática completa (personal médico, pilotos, conductores, personal militar, trabajadores de la industria química y de ingeniería de radio, y personas que trabajan con maquinaria).

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Formas

La dicromacia es un trastorno visual moderado. Se basa en el mal funcionamiento de uno de los tres receptores. La enfermedad se produce cuando un pigmento específico se daña y el reconocimiento del color solo se produce en dos planos.

Tipos de condiciones patológicas:

• Protanopía: no se percibe la luz con una longitud de onda de 400 a 650 nm, en lugar de los 700 nm habituales. Se produce una pérdida completa del rojo, es decir, una disfunción de sus fotorreceptores. El paciente no ve los colores escarlata, percibiéndolos como negros. El violeta no se distingue del azul, y el naranja se presenta como amarillo oscuro. Al mismo tiempo, todos los tonos de verde, naranja y amarillo, cuya longitud es ideal para estimular los receptores azules, se presentan en un tono amarillo.
• La deuteranopía es la pérdida de fotorreceptores del segundo tipo. El paciente no distingue entre el verde y el rojo.
• La tritanopía es un trastorno extremadamente raro que se caracteriza por la ausencia total de pigmento azul. La enfermedad se asocia con el séptimo cromosoma. El azul se ve verde, el morado rojo oscuro, el naranja rosa.

El método de corrección y el pronóstico general del paciente dependen del tipo de anomalía visual y su gravedad.

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Complicaciones y consecuencias

Por lo general, la dicromacia causada por factores hereditarios no causa problemas de salud. Si la enfermedad es adquirida, pueden presentarse diversas consecuencias y complicaciones. Es decir, cuando el trastorno se asocia a otras patologías, como traumatismos en la retina o el cerebro, o neoplasias tumorales.

Se prescribe al paciente la corrección de las características visuales y el tratamiento integral de las complicaciones. La recuperación en este caso depende de la gravedad de las consecuencias patológicas.

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Diagnostico dicromasias

Para determinar el nivel de percepción del color en un paciente, se recomienda realizar diversos estudios. El diagnóstico de dicromacia se realiza mediante los siguientes métodos:

• Métodos de pigmentación

El médico utiliza tablas policromáticas especiales, es decir, multicolores. Estas tablas están llenas de círculos multicolores del mismo brillo. En el centro de cada tabla hay números o figuras geométricas de diferentes tonos, que el paciente debe nombrar. El oftalmólogo registra el número de respuestas correctas, marcando la zona de color. Con base en los resultados del estudio, se determina el grado y el tipo de patología visual. Si el paciente no puede distinguir los signos obvios, pero identifica fácilmente los ocultos, se le diagnostica una anomalía visual congénita.

• Métodos espectrales.

El diagnóstico se realiza mediante dispositivos especiales. Estos pueden ser el espectroanamaloscopio de Rabkin, los dispositivos de Girenberg y Ebney, o el anomaloscopio de Nagel. El anomaloscopio es un dispositivo que dosifica las mezclas de colores, logrando una igualdad subjetiva de los mismos. Este dispositivo se utiliza para detectar trastornos en el rango rojo-verde. Con su ayuda, es posible diagnosticar no solo la dicromacia, sino también su grado y tipos, es decir, la deuteranopía o la protanopía.

En la mayoría de los casos, los métodos mencionados permiten diagnosticar una anomalía visual, independientemente de su origen. También existen métodos que permiten detectar el trastorno durante el desarrollo intrauterino. Dichos diagnósticos se realizan si existen casos de anomalías visuales en la familia. A la mujer embarazada se le prescribe una prueba de ADN especial que determina el gen del daltonismo.

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Prueba de dicromacia

El diagnóstico de los problemas de visión del color consiste en diversas pruebas. La prueba de dicromacia se realiza con mayor frecuencia mediante las tablas policromáticas de Rabkin o sus análogas tablas de Ishihara.

Durante la prueba, se muestran al paciente tablas con diversas imágenes, que pueden ser figuras, números o cadenas. La imagen consta de numerosos círculos pequeños con el mismo brillo. El conjunto principal de pruebas consta de 27 tablas de color. Si es necesario aclarar el diagnóstico, se utilizan las 48 tablas.

Si una persona no distingue colores durante la prueba, la tabla le parece uniforme. Las personas con visión normal distinguen imágenes. Para realizar la prueba, debe seguir estas reglas:

• La prueba debe realizarse en una habitación con luz natural y el paciente debe sentarse de espaldas a la ventana.
• Es importante asegurarse de que el sujeto esté completamente tranquilo y relajado.
• Cada imagen debe mostrarse a la altura de los ojos y a una distancia aproximada de 1 m. El tiempo de visualización debe ser de 5 a 7 segundos.

Si la prueba de dicromacia se realiza en casa con una computadora y el paciente no distingue todos los colores, no hay motivo de preocupación. El resultado depende en gran medida del color y la resolución del monitor. El diagnóstico solo debe realizarlo un oftalmólogo.

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Tablas para determinar la dicromacia

Las tablas diagnósticas para determinar la dicromacia, es decir, el nivel de percepción del color, permiten determinar el grado de trastorno y su forma. Con mayor frecuencia se utilizan las tablas de Rabkin, que constan de dos grupos:

• Básico – 27 tablas para diferenciar las formas y grados del trastorno.
• Control – 20 tablas para aclarar el diagnóstico en caso de simulación, agravación o disimulación.

Las tablas de diagnóstico se basan en el principio de igualar círculos de diferentes colores según la saturación y el brillo. Indican números y figuras geométricas que se perciben mediante anomalías de color. Al mismo tiempo, se omiten los símbolos resaltados en un color que el paciente no percibe.

Para obtener resultados fiables, es fundamental seguir todas las normas de la prueba. El paciente debe sentarse de espaldas a la ventana o fuente de luz. Las tablas se muestran en un plano estrictamente vertical, a la altura de los ojos del sujeto. El tiempo de estudio de una imagen no debe exceder de 5 a 7 segundos. No se recomienda colocar las tablas de diagnóstico sobre la mesa ni inclinarlas, ya que esto afecta negativamente la precisión del método y sus resultados.

Las respuestas obtenidas como resultado de la prueba se registran en una tarjeta especial. Un tricromático normal leerá todas las tablas, uno anormal, más de 12, y una persona con dicromacia, entre 7 y 9. Los trastornos se evalúan mediante la escala de debilidad cromática. Además de las tablas de Rabkin, las tablas de Yustova se utilizan en la práctica clínica para determinar los umbrales de discriminación cromática, es decir, la intensidad cromática del aparato visual. Este complejo diagnóstico permite detectar las diferencias más mínimas en los tonos de dos colores que ocupan posiciones cercanas en la gama cromática.

Diagnóstico diferencial

Los trastornos de la visión del color presentan diferentes formas, tipos y grados de gravedad. El diagnóstico diferencial de la dicromasia permite distinguirla de otras disfunciones de los fotorreceptores.

La diferenciación se realiza mediante tablas policromáticas. Un paciente con daltonismo verá todas las imágenes de forma uniforme, un tricrómata distinguirá las imágenes y un dicrómata identificará solo algunas de las imágenes propuestas.

Con base en los resultados de los estudios, se elabora un plan de tratamiento. La corrección se realiza mediante lentes especiales. Si la enfermedad se debe a una mutación genética durante el desarrollo intrauterino, mediante ingeniería genética, se pueden introducir los genes faltantes en la retina del ojo, lo que restaura el reconocimiento normal del color.

¿Cuál es la diferencia entre dicromacia y debilidad de color?

Las patologías funcionales del sistema de conos presentan diversos tipos y formas, que dependen en gran medida de la causa del trastorno. Muchos pacientes que han experimentado problemas de percepción del color se preguntan: ¿cuál es la diferencia entre la dicromacia y la debilidad cromática?

• La dicromasia es un trastorno de la visión del color causado por factores congénitos o adquiridos. Se caracteriza por la ausencia de la función de uno de los tres sistemas sensoriales del color. La pérdida de color se compensa mezclando los tonos de otros.

• La debilidad cromática es la incapacidad de distinguir matices individuales de colores, pero no los colores en sí. Es decir, la paleta de colores está ligeramente distorsionada, pero presente. En la mayoría de los casos, esto no causa problemas y solo se detecta mediante pruebas oftalmológicas exhaustivas.

La percepción normal del color se conoce como tricromacia. Los defectos congénitos del sistema óptico se dividen en: defecto de la percepción del rojo, verde o azul. La dicromacia se caracteriza por la ceguera total a un color, mientras que la monocromacia presenta percepción del blanco y negro.

Tratamiento dicromasias

La disfunción de los fotorreceptores puede estar asociada tanto a factores congénitos como adquiridos. La dicromasia hereditaria, causada por mutaciones genéticas durante el desarrollo intrauterino, prácticamente no se trata. Solo en casos particularmente graves, generalmente con daltonismo completo, se introducen los genes faltantes en la retina afectada mediante ingeniería genética.

El tratamiento de la dicromasia adquirida puede dar resultados positivos. Analicemos las principales opciones de tratamiento:

1. El tratamiento quirúrgico se utiliza en caso de daño oftalmológico asociado con la opacidad del cristalino. La operación se realiza para glaucoma, cataratas, retinopatía y otras enfermedades. Sin embargo, si los trastornos están asociados con el proceso de envejecimiento y la opacidad natural del cristalino, estos cambios son irreversibles.
2. Compensación por problemas de visión del color:
   • Las gafas con función de bloqueo de colores brillantes se prescriben a personas cuyos problemas de visión del color son causados por colores brillantes que les impiden reconocer otros colores.
   • Lentes correctivas para fines especiales: similares en principio a las gafas, pero pueden distorsionar ligeramente los objetos.
   • Se recomiendan gafas con lentes tintadas u oscuras para el daltonismo total. Su efecto terapéutico se debe a que, con poca luz, los conos oculares funcionan mejor.
3. Suspender o suspender los medicamentos que causaron la incapacidad para reconocer adecuadamente los colores. Este trastorno es posible con una deficiencia grave de vitamina A o después de tomar clorquina. En este último caso, los objetos visibles se colorean de verde. Si se diagnostica bilirrubinemia alta, los objetos se colorean de amarillo.

El diagnóstico y tratamiento oportuno del cuadro patológico en fases tempranas permite minimizar el riesgo de disfunción de los fotorreceptores.

Prevención

No existen medidas específicas para prevenir la dicromasia. La prevención consiste en consultar a un genetista al planificar un embarazo. Esto permite identificar factores hereditarios que aumentan el riesgo de desarrollar la anomalía.

Es necesario observar las precauciones de seguridad y usar gafas protectoras al trabajar con sustancias peligrosas, ya que las lesiones oculares se consideran factores de riesgo de la enfermedad.

Las personas con diabetes o cataratas avanzadas deben someterse a un diagnóstico integral con un oftalmólogo dos veces al año. Al educar a pacientes pediátricos con deficiencias en la visión del color, se recomienda utilizar materiales educativos con colores contrastantes.

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Pronóstico

En general, la dicromasia tiene un pronóstico positivo para la vida y la capacidad laboral. Sin embargo, las peculiaridades de la visión pueden empeorar la calidad de vida del paciente.

El trastorno impide la elección de profesión en áreas donde la diferencia de color es importante. Si la enfermedad es causada por lesiones u otras enfermedades, el pronóstico depende completamente de la posibilidad y la eficacia de su tratamiento.

Dicromatismo y licencias de conducir

Las personas con problemas de visión tienen limitaciones en ciertas áreas de la vida. Para obtener una licencia de conducir, además de saber conducir un vehículo y conocer las normas de tránsito, es necesario presentar un certificado médico. Una comisión médica determina si una persona es apta para conducir un vehículo.

Existe una lista de enfermedades por las que no se expide la licencia de conducir. En primer lugar, se trata de la calidad de la visión. Si se diagnostica una disminución de la agudeza visual, se requiere su corrección para poder conducir. Se presta especial atención a la percepción del color. Esta característica es muy importante, ya que si se viola, el conductor no podrá reconocer los colores del semáforo. En caso de desprendimiento de retina o glaucoma, se prohíbe conducir.

La dicromacia y otras formas de deficiencia visual cromática son motivo de denegación del permiso de conducir. Es decir, la dicromacia y el permiso de conducir son incompatibles. Sin embargo, si la disfunción de los fotorreceptores se puede corregir, existe la posibilidad de obtener el permiso.

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