Disartria en niños: criterios de diagnóstico precoz, tratamiento y pronóstico

La disartria infantil es uno de los trastornos del habla más comunes y se presenta en las primeras etapas de la vida. Si se pasa por alto este pequeño momento a una edad temprana, puede convertirse en un gran problema durante la escolarización. Sobre todo si se considera que la patología se produce en el contexto de un daño grave en diversas partes del cerebro, que afecta no solo la comunicación, sino también otras áreas de la vida del niño, como lo evidencian diversos síntomas.

Un poco sobre la disartria en sí

Antes de buscar métodos efectivos para combatir esta patología, es importante comprender a qué nos enfrentamos. Para ello, recordemos qué es la disartria y cómo se manifiesta en niños de diferentes edades.

La disartria es una lesión orgánica del cerebro que afecta negativamente el funcionamiento de ciertas partes del sistema nervioso central y periférico, provocando síntomas articulatorios, del habla, neurológicos y mentales. La presencia de síntomas neurológicos es lo que distingue esta patología de la dislalia, una enfermedad similar.

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Causas de disartria en un niño

Las causas de la disartria en niños son patologías del desarrollo intrauterino, así como factores traumáticos durante el período natal y posnatal. Con mayor frecuencia, la disartria se detecta como uno de los síndromes característicos de la parálisis cerebral infantil (PCI).

Lea más sobre las causas de la disartria en los niños aquí.

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Síntomas de disartria en un niño

Existen cuatro grados de gravedad de la patología, que difieren en la intensidad de los síntomas. En un grado leve de disartria, el habla se ve ligeramente afectada y no hay síntomas neurológicos. En el grado más grave, ya hablamos de ataxia, característica de los niños con parálisis cerebral.

La disartria se caracteriza por una estrecha interrelación entre el habla y los síntomas neurológicos, que pueden variar ligeramente en diferentes etapas de la vida del niño. Con frecuencia, algunos síntomas ya son visibles a una edad temprana, aunque los padres entusiastas no siempre prestan atención a detalles tan pequeños como:

• Inicio tardío de algunas acciones independientes: empieza a sostener la cabeza a los 5-7 meses, a sentarse y gatear a los 8-12 meses, y a caminar al año y medio o más tarde. Los primeros sonidos y palabras también aparecen más tarde de lo que se acostumbran y se caracterizan por una notable monotonía y una pronunciación débil.
• Debilidad del reflejo de succión, lo que provoca que el niño se canse rápidamente durante la toma y no agarre bien el pecho, atragantándose con frecuencia. Al succionar el pecho o el pezón, la leche puede salir por las comisuras de los labios o la nariz, lo que indica debilidad del sistema muscular del aparato articulatorio debido a su inervación insuficiente.
• falta de interés por el entorno, en particular por los juguetes,
• Reacción inadecuada a la apariencia de los padres (no está contento: no sonríe, no mueve activamente las piernas y los brazos, no arrulla).

En el futuro, dichas desviaciones neurológicas serán de la siguiente naturaleza:

• movimientos de agarre incorrectos (agarre demasiado fuerte o demasiado débil de un objeto, falta de coordinación de acciones),
• alteraciones de la percepción visual-espacial (ubicación de los objetos, su forma y tamaño),
• subdesarrollo de las reacciones motoras (torpeza en los movimientos, dificultades para realizar diversas tareas orales, realizar ejercicios físicos, bailar, movimientos imitativos, modelar con plastilina o arcilla),
• habilidades grafomotoras insuficientes (incapacidad para sostener normalmente un bolígrafo o un lápiz, dibujar una línea recta, representar una figura gráfica, etc.),
• tensión excesiva (tono aumentado) de los músculos faciales y del aparato articulatorio,
• falta de coordinación de las acciones de varias partes del aparato fonador,
• la aparición de movimientos violentos arbitrarios,
• vocabulario pobre,
• falta de expresiones faciales y, en algunos casos, reacciones emocionales como la risa o el llanto),
• reacciones específicas (labios fuertemente apretados o, por el contrario, no cerrados, lengua colgando de la boca ligeramente abierta, salivación, especialmente al hablar, incapacidad de estirar los labios en un tubo, así como de realizar movimientos hacia arriba y hacia abajo con la lengua, etc.).

Y, por supuesto, existen diversos trastornos del habla:

• pronunciación incorrecta de vocales y consonantes,
• sustitución u omisión de sonidos en palabras,
• añadiendo sonidos adicionales cuando las consonantes se superponen,
• cambio en el timbre de la voz, pronunciación “nasal” de los sonidos, voz chillona o apagada, chirriante en el bebé,
• violación del ritmo y la melodía del habla,
• desvanecimiento del habla hacia el final de una oración,
• Problemas respiratorios y fatiga rápida durante la conversación,
• monotonía o discontinuidad (ritmo escaneado) del habla,
• ausencia o insuficiencia de coloración emocional del habla, modulaciones de la voz,
• pronunciación arrastrada de palabras y oraciones, etc.

Al mismo tiempo, es muy difícil para un niño superar las dificultades de pronunciación. Para que su habla sea comprensible para los demás, se requiere mucho esfuerzo y tiempo. Y para determinar medidas efectivas para superar las dificultades en la pronunciación de los sonidos, es necesario asegurarse de que estos síntomas estén asociados con la disartria y no con otras patologías.

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Formas

En la infancia se pueden diagnosticar principalmente cuatro tipos de disartria:

• Pseudobulbar
• Cerebeloso
• Corcho
• Subcortical.

Todos estos tipos pueden tener síntomas característicos y presentarse en diferentes formas:

• disartria borrada (con síntomas leves),
• disartria típica,
• disartria atáxica o ataxia (con dificultad para hablar completa o ausencia de ella, característica, y alteración de la coordinación de los movimientos).

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Diagnostico de disartria en un niño

El diagnóstico de disartria en niños comienza incluso antes de que el bebé acuda al médico. Los padres atentos pueden detectar por sí solos algunos trastornos del desarrollo característicos de esta patología ya en el primer año de vida. Estas anomalías se denominan síndrome pseudobulbar.

Por lo general, los bebés informan a sus padres sobre sus deseos y "problemas" con un llanto fuerte y claro. Esto se considera normal, ya que indica un desarrollo adecuado del sistema neuromuscular del aparato fonador. Sin embargo, un llanto apagado y débil, que se transforma en un chillido, y a veces la ausencia total de señales vocales, son motivo de preocupación y requieren una observación atenta del desarrollo posterior del bebé.

La debilidad del reflejo de succión y del agarre al pecho, la dificultad para tragar, el atragantamiento constante y el goteo de leche por la boca y la nariz del bebé durante la alimentación indican un subdesarrollo del aparato articulatorio. Si estos síntomas se acompañan de falta de interés por el entorno (el bebé no sigue objetos en movimiento, no mira a sus familiares con la mirada, no intenta coger juguetes por encima de la cuna, etc.), dificultad para respirar (incoherente y superficial), morder y masticar, o beber de una taza, esto ya indica claramente el desarrollo del síndrome pseudobulbar. Pero son precisamente sus síntomas los que permiten suponer la disartria en un niño incluso antes de que empiece a hablar.

Algunos niños que estuvieron expuestos a influencias negativas durante el embarazo o el parto pueden incluso ser registrados por un neurólogo durante un año. Sin embargo, si no hay anomalías evidentes en su desarrollo físico e intelectual, se les da de baja del registro, tras lo cual toda la responsabilidad y el control sobre su salud y desarrollo recaen en los padres.

Con el desarrollo gradual de las habilidades del habla, el problema se hace cada vez más evidente, lo que justifica la consulta con un logopeda, quien, de ser necesario, lo derivará de nuevo a un neurólogo, quien determinará el verdadero nombre de la patología. Sin embargo, es demasiado pronto para realizar un diagnóstico. La disartria en niños se asocia con daño cerebral orgánico en el período prenatal y en la primera infancia, que no es posible corregir. El tratamiento de la patología se centra en la corrección del habla y el desarrollo de las habilidades faltantes. Sin embargo, gracias a las funciones compensatorias del cerebro, muchos defectos pueden desaparecer a los 4-5 años de edad.

Si esto no sucede, sino que por el contrario se observan otros problemas en el desarrollo del habla y de las funciones motoras, que dificultan el futuro aprendizaje exitoso del niño en la escuela, el médico hace el diagnóstico de “disartria” y prescribe el tratamiento adecuado.

Los principales criterios para realizar un diagnóstico tan desagradable son:

• habla lenta debido a movimientos lentos e intermitentes del aparato articulatorio,
• dificultades para mantener y cambiar posiciones articulatorias,
• Alteraciones graves y persistentes en la pronunciación de los sonidos, como resultado de lo cual el habla se vuelve confusa,
• falta de expresividad y entonación del habla,
• alteraciones en el ritmo, la melodía del habla y la modulación de la voz,
• automatización lenta de los sonidos (el niño habla con esfuerzo, antes de pronunciar los sonidos hay un período de preparación bastante largo, cuando el niño solo hace movimientos descoordinados de los labios y la lengua, etc.),
• aumento, disminución o cambio constante del tono de los músculos de la cara y del aparato fonador,
• volumen insuficiente de ejecución de movimientos finos diferenciados de la lengua, disminución de la movilidad de la punta de la lengua,
• posición incorrecta de la lengua en posición extendida (la lengua se desplaza del centro hacia la derecha o hacia la izquierda),
• temblores o movimientos violentos incontrolados de la lengua en posición extendida,
• la aparición de movimientos asociados de los dedos y las manos, la mandíbula inferior al mover la lengua durante el habla,
• Insuficiencia de las funciones motoras y grafomotoras.

Pruebas funcionales en el diagnóstico de la disartria en niños

Uno de los tipos más insidiosos de disartria se considera la disartria borrada en niños, cuyo diagnóstico puede causar ciertas dificultades debido a la falta de expresión de los síntomas principales. En este caso, se utilizan pruebas funcionales para determinar la disartria:

1. Comprobación de la asimetría de la posición de la lengua. Se le pide al niño que abra la boca, saque la lengua y la mantenga en esta posición, siguiendo con la mirada el objeto en movimiento (un juguete, un péndulo o la mano del médico). Si al mover los ojos se observa un movimiento amistoso de la lengua (desviación en la dirección del movimiento del objeto), esto indica un resultado positivo; es decir, se trata de disartria y no de otra desviación.
2. Determinación del tono muscular durante la articulación. Se le pide al niño que realice diversos movimientos articulatorios con la lengua (abrir la boca, sacar la lengua, levantarla, moverla hacia un lado, etc.). En este momento, el médico coloca las manos sobre el cuello del niño para sentir en qué punto los músculos se tensan más. En la disartria, esto ocurre al realizar movimientos finos diferenciados con la lengua; a veces, estos movimientos se acompañan de un movimiento de cabeza hacia atrás.

Si ambas pruebas son positivas podemos hablar con gran seguridad de disartria, que en niños de 3 a 5 años puede confundirse fácilmente con dislalia o alalia, que se manifiestan como alteración del habla o incapacidad para hablar con normalidad.

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Examen de la entonación en niños con disartria

Los trastornos de la pronunciación de los sonidos en la disartria se determinan por la audición. Sin embargo, esto no justifica un diagnóstico definitivo, ya que estos trastornos también son característicos de otros trastornos del habla, en particular la dislalia. Se puede obtener más información examinando la entonación en niños, especialmente en bebés con disartria borrada.

El programa del examen incluye varios puntos importantes:

• Estudio del sentido del ritmo: determinación de la capacidad del niño para determinar el número de tiempos simples individuales, tiempos acentuados (fuertes y suaves), series de tiempos diferentes y correlacionarlos con imágenes en tarjetas.
• Estudio de la reproducción del ritmo por el oído: determinación de la capacidad del niño para imitar acciones, en particular, la repetición del ritmo de varios tiempos sin depender del apoyo visual.
• Estudio de la percepción de la entonación por el oído: identificación de la capacidad de distinguir entre diferentes estructuras de entonación al percibir el habla por el oído (entonaciones narrativas, interrogativas y exclamativas en oraciones).
• Estudio de la capacidad de reproducir la entonación: determinación de la capacidad del niño para utilizar diferentes entonaciones en su habla al repetir la misma o diferentes frases cortas.
• Estudio de la percepción del acento lógico: estudio de la percepción de la expresividad del habla del niño y la capacidad de resaltar lo principal mediante la percepción auditiva y visual.
• Estudio de la capacidad de reproducir el acento lógico: determinación de la capacidad de resaltar lo principal del discurso pronunciando la palabra resaltada más fuerte y durante más tiempo.
• Estudio de las modulaciones de la voz (en tono y volumen): estudio de la capacidad del niño para controlar su voz y modificar su volumen al pronunciar los mismos sonidos y combinaciones de sonidos. Esto es necesario para determinar la amplitud del registro vocal de un niño con disartria.
• Determinación del timbre de voz nasal: evaluación del deterioro del timbre de pronunciación en una escala de 5 puntos durante la comunicación normal y la pronunciación de palabras con la nariz tapada:

• 4 puntos – timbre normal,
• 3 puntos: voz chillona o estridente (discapacidad leve),
• 2 puntos: voz áspera o ronca (discapacidad moderada),
• 1 punto – voz apagada, gutural o áspera (patología pronunciada),
• 0 puntos – habla apenas audible en forma de susurro (afonía).

• Estudio de la percepción del timbre: estudio de la percepción auditiva del niño sobre el sonido de una voz y su correlación con imágenes que expresan diversas emociones. Evaluación en una escala de 5 puntos:

• 4 puntos: las tareas se completan de manera eficiente y en su totalidad
• 3 puntos: tareas completadas bien, pero a un ritmo lento
• 2 puntos: hubo errores en la ejecución, pero el niño los resolvió de forma independiente
• 1 punto: las tareas se completan solo con la participación activa de los adultos.
• 0 puntos: tareas no completadas incluso después de instrucciones adicionales o repetidas.

• Estudio de la reproducción del timbre vocal: determinación de la posibilidad de cambiar el color de la voz para transmitir un estado emocional o imitar varios sonidos del mundo circundante, lo que está prácticamente ausente en la disartria en los niños.
• Estudio de la respiración durante la actividad del habla y en reposo: determinación del tipo de respiración (superficial, torácica, diafragmática), fuerza y dirección de la corriente de aire, ritmo de inhalación y exhalación, diferenciación entre inhalación y exhalación oral y nasal, características de la respiración fonativa.
• Estudio de las características de la organización tempo-rítmica del habla: determinación del número de sílabas pronunciadas por un niño en un intervalo de tiempo dado, así como la percepción del ritmo del habla por el oído.
• Estudio del estado del control del habla auditivo. El niño realiza tareas de ritmo, reproducción de sonidos, sílabas, palabras y oraciones con palabras de diferente estructura, etc., y evalúa la corrección de las tareas.

La realización de estas tareas permite identificar la gravedad de los trastornos de la pronunciación y del habla del niño, pero aún no indican el desarrollo de disartria, que también se caracteriza por síntomas neurológicos que afectan la calidad de los movimientos articulatorios y faciales.

Estudio de las expresiones faciales y la articulación en la disartria

Algunas alteraciones de la motricidad facial también pueden indicar el desarrollo de disartria en niños. De hecho, estos niños tienen dificultad para inflar las mejillas y entrecerrar los ojos, así como para arrugar la nariz o levantar las cejas.

Para examinar las habilidades motoras faciales y del habla generales, se utilizan las pruebas de Quint con la modificación de Gelnitz, adaptadas a diferentes edades. Los niños perciben estos ejercicios de diagnóstico como un juego. Se les pregunta:

• Finge sorpresa levantando las cejas,
• Baja los párpados, primero cerrándolos ligeramente y luego con fuerza, hasta que se oscurezcan,
• entrecerrar los ojos "por el sol brillante"
• frunce los labios,
• estira tus labios hacia adelante como si fueras a tocar la trompeta,
• abre la boca ligeramente, ábrela lo más que puedas y ciérrala,
• muestra cómo mastica, imitando la masticación de la comida,
• Infle las mejillas a la vez y luego alternativamente,
• dibuja tus mejillas hacia adentro,
• Aprieta los dientes, construyendo una "valla" con ellos,
• estira tus labios y sopla la leche caliente,
• Estire la lengua “ancha” y luego la “estrecha”, intente mantener la lengua en una posición determinada mientras cuenta hasta 5,
• muerde la punta de la lengua,
• Saca tu lengua “afilada” y muévela desde tu labio superior hasta tu labio inferior y viceversa,
• realizar el ejercicio del “Reloj” (el niño debe mover la lengua de una comisura de la boca a la otra mientras sonríe),
• Lame tus labios como si estuvieras después de una deliciosa mermelada o miel,
• muestra cómo un gato lame la leche con su lengua,
• realizar los siguientes ejercicios de articulación: retraer las comisuras de la boca al pronunciar el sonido "i", redondear los labios para el sonido "o", estirar los labios para el sonido "u".

Cada ejercicio debe repetirse tres veces. Se utiliza una escala de tres puntos para evaluar la calidad de su ejecución:

• 1 punto: finalización precisa de todas las tareas en el volumen requerido
• 2 puntos – ejecución poco clara de ejercicios de expresión facial y articulación o volumen insuficiente de ejecución debido a fatiga rápida del aparato articulatorio y dificultad para respirar, así como si no se realizaron 6 ejercicios o menos
• 3 puntos: no completar 7 o más tareas, dificultades significativas para completar las tareas.

Como resultado de estos estudios, el médico obtiene un panorama completo de los trastornos existentes para aclarar el diagnóstico y distinguir la disartria de la dislalia. Al realizar tareas, los niños con disartria experimentan salivación excesiva, fatiga rápida, que se manifiesta en debilidad y lentitud en los movimientos articulatorios, cambios en el tono muscular de la lengua (por ejemplo, la aparición de movimientos voluntarios al levantar la lengua) e hipercinesia. Se presta atención al tono muscular de la cara y del aparato fonador en reposo y al realizar movimientos articulatorios.

Diagnóstico diferencial

Todas las pruebas y ensayos descritos anteriormente, incluida la comunicación oral con el niño sobre diversos temas, al determinar la disartria en los niños, se consideran los métodos más efectivos de diagnóstico diferencial de esta patología.

También es importante estudiar la anamnesis y hablar con los familiares del bebé que participan en su crianza y desarrollo. Es necesario preguntar a los padres del niño detalladamente sobre cómo transcurrieron el embarazo y el parto, qué enfermedades padeció la madre durante este período, cómo se desarrolló el bebé en los primeros años de vida, con qué frecuencia se enfermó y qué enfermedades padeció. Un análisis de los hechos presentados y la anamnesis puede arrojar luz sobre el origen de la patología.

También será útil la información sobre el desarrollo de la primera infancia en el hogar:

• Cuando empezó a mantener la cabeza erguida, a sentarse, a gatear, a caminar,
• ¿A qué edad dijo sus primeras palabras y cómo aumentó su vocabulario?
• ¿Cuáles son las características cognitivas del bebé?, ¿muestra interés por los juguetes y el mundo que lo rodea?, ¿cómo reaccionó y reacciona ante la apariencia de sus padres, etc.?

Los médicos recurren al diagnóstico instrumental no para determinar la disartria en sí, sino para identificar la causa de los trastornos del habla y neurológicos en los niños.

El principal método de examen para niños con disartria es la resonancia magnética o tomografía computarizada cerebral, que permite determinar la naturaleza y la localización de diversas lesiones cerebrales orgánicas. Otros métodos de investigación incluyen la neurosonografía, la electroneurografía, el electroencefalograma (EEG), la electromiografía, la estimulación magnética, etc.

Los análisis de laboratorio rutinarios para detectar la disartria en niños sólo pueden realizarse si es necesario un tratamiento farmacológico.

Tratamiento de disartria en un niño

La pronunciación y las habilidades motoras deficientes en niños con disartria se asocian con lesiones orgánicas del cerebro y del sistema nervioso central. Esto sugiere que el tratamiento de esta patología no debe limitarse únicamente a sesiones de logopedia. En este caso, un enfoque integral para la solución del problema desempeña un papel fundamental en el futuro del niño.

Un enfoque integral del tratamiento de la disartria en niños incluye el uso de diversos métodos de intervención terapéutica:

• terapia farmacológica
• ejercicios de entrenamiento físico terapéutico
• ejercicios de respiración
• Masaje logopédico, automasaje del aparato articulatorio.
• clases con un logopeda
• Asistencia psicológica a niños con trastornos del habla
• baños medicinales
• terapia de arena
• terapia con delfines
• acupuntura y reflexología
• hipoterapia
• Clases con padres para desarrollar la motricidad fina y la grafomotricidad, y desarrollar habilidades de autocuidado.

El tratamiento farmacológico para la disartria tiene como objetivo mejorar la actividad mental e intelectual del niño. No existen medicamentos específicos para esta enfermedad, por lo que los médicos deben limitarse a fármacos no específicos del grupo de los nootrópicos, que son seguros para los niños. Entre los fármacos que mejoran la memoria y la atención, estimulan la actividad mental y cognitiva, tienen un efecto positivo en la educación y el desarrollo de las habilidades intelectuales y mejoran la capacidad de aprendizaje del niño se incluyen:

• "Fenibut"
• "Ácido hopanténico"
• "Encefalo"
• "Cortexin" y otros.

Otros medicamentos (anticonvulsivos, vasculares, metabólicos y sedantes) se prescriben a pacientes jóvenes sólo en relación con la enfermedad subyacente en la que se desarrolla la disartria, por ejemplo, en la parálisis cerebral.

Corrección de la disartria en niños

El trabajo correctivo con niños diagnosticados con disartria implica no sólo hacer que su habla sea comprensible para los demás, sino también mejorar el vocabulario, dominar las habilidades de lectura y escritura y desarrollar el pensamiento espacial.

El programa de clases correctivas para la disartria en niños consta de las siguientes etapas:

1. Formación de los componentes léxicos, gramaticales y fonéticos del habla.
2. Corrección de la función comunicativa del habla
3. Corrección de la carta
4. Desarrollo del pensamiento visoespacial.

Generalmente, estas clases las imparte un logopeda en instituciones infantiles especializadas. En caso de disartria leve, los niños simplemente realizan un curso de corrección del habla y regresan a casa para continuar su educación en una escuela regular. Si el daño cerebral y el sistema nervioso central son graves, como en el caso de la parálisis cerebral, los niños reciben clases en instituciones especializadas (internados) de forma permanente bajo la supervisión de especialistas.

La corrección logopédica de la disartria en niños con parálisis cerebral se remonta a mediados del siglo XX. En esa época, se formularon los principios fonéticos básicos para la eliminación de los trastornos del habla:

• Al trabajar la pronunciación, el énfasis principal debe estar en la semántica y las características acústicas de la palabra, y no en la articulación, con la que los niños con parálisis cerebral experimentan dificultades significativas.
• Los principales esfuerzos deben dirigirse a mejorar la calidad de la percepción acústica de sonidos de diferente fuerza, tono y duración, la percepción fonémica y la percepción cinemática de la articulación.
• Los componentes básicos del movimiento deben desarrollarse con la participación primero de grupos musculares grandes y luego de pequeños.
• Para mayor claridad, el patrón de movimiento puede formarse en un órgano y luego transferirse a otro.
• Se debe permitir al niño reproducir sonidos de una forma accesible para él, no basándose en la formación de nuevas habilidades de articulación, sino en el uso de las ya existentes. El enfoque debe centrarse en las propiedades acústicas de los sonidos.
• Una clara automatización de los movimientos es necesaria para formar estereotipos motores que eviten la distorsión de los sonidos.

Puntos a tener en cuenta en el trabajo correctivo de la parálisis cerebral:

• El enfoque principal del trabajo es la formación de los aspectos fonéticos y fonémicos del habla, pero también se presta considerable atención a la actividad mental general del niño.
• La función motora del habla debe desarrollarse en paralelo con las representaciones fonémicas del niño.
• Un requisito previo para el trabajo exitoso de un logopeda es la formación de una motivación positiva que anime al niño a mejorar su habla.
• Las clases sobre el desarrollo de la percepción fonética de los sonidos individuales y del habla en general deben realizarse un poco antes de las lecciones sobre su reproducción correcta.
• Los ejercicios de articulación deben ser accesibles para los niños con disartria, y la formación de una pronunciación correcta debe realizarse con énfasis en sus características acústicas.
• La formación de la praxis articulatoria debe ser consistente, comenzando con la formación de una corriente de aire, conectando la voz a ella y terminando con el desarrollo de las habilidades articulatorias.

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Masaje para la disartria

Es muy difícil sobreestimar la importancia del masaje logopédico para la disartria en niños, ya que los trastornos del habla en ellos suelen asociarse con un aumento o una disminución considerable del tono de los músculos faciales y del aparato articulatorio. Esto dificulta diversas medidas correctivas para el desarrollo del habla en niños. Para que la corrección logopédica de la disartria dé buenos resultados, se recomienda comenzar cada sesión con un masaje, añadiendo, si es necesario, elementos de gimnasia articulatoria.

El masaje logopédico para la disartria en niños incluye las siguientes áreas:

• Masaje mímico (relajante) de rostro y cuello.
• Masaje puntual de zonas individuales del aparato articulatorio.
• Masaje de lengua con manos y sonda.
• Automasaje o realización de gimnasia facial y articulatoria pasiva.

El masaje, si no existen contraindicaciones, lo realiza un especialista con formación específica. Sin embargo, algunos elementos del masaje también están disponibles para los padres del bebé, siempre que un logopeda o un profesional sanitario con un dominio perfecto de los elementos del masaje les muestre cómo realizarlos correctamente.

El masaje se realiza a menudo en cursos de 10 a 20 procedimientos, cuya duración aumenta gradualmente de 5 a 25 minutos.

A través del masaje se consigue lo siguiente:

• Normalización del tono muscular (general, músculos faciales y aparato articulatorio)
• Reducir la probabilidad de paresia y parálisis de los músculos del aparato fonador.
• Diversidad de movimientos articulatorios y aumento de su amplitud
• Estimulación de grupos musculares con contractilidad insuficiente debido a una inervación deteriorada
• Formación de movimientos voluntarios coordinados de los órganos del habla.

Clases de logopedia para la disartria en niños

Las clases con un logopeda desempeñan un papel fundamental en el desarrollo del habla en niños con disartria. Con un enfoque integral, considerando la gravedad de la enfermedad y las patologías asociadas, se pueden lograr buenos resultados.

Las sesiones de logopedia para la disartria infantil se realizan de forma lúdica y consisten en una serie de ejercicios especiales descritos en la tarjeta de habla individual del pequeño paciente. Estos ejercicios se seleccionan teniendo en cuenta las características del habla del paciente asociadas con trastornos de ciertas partes del cerebro. La duración de las sesiones de logopedia depende de la velocidad con la que el niño adquiere las habilidades del habla y, por supuesto, de la gravedad de la patología.

Los tipos comunes de ejercicios utilizados para corregir el habla en niños con disartria incluyen:

• Ejercicios para el desarrollo de la motricidad fina, que incluyen elementos de gimnasia terapéutica y juegos de dedos.
• Ejercicios para el desarrollo de la articulación, que incluyen masaje logopédico, complementado con gimnasia articulatoria pasiva y activa.
• Ejercicios de respiración para corregir la respiración fisiológica y del habla.
• Clases correctivas para mejorar la pronunciación más refuerzo de la corrección del habla.
• Ejercicios para desarrollar habilidades de habla expresiva y emotiva (percepción y reproducción correcta del timbre, ritmo, entonación del habla y evaluación del habla de oído, capacidad de controlar la propia voz).
• Ejercicios para desarrollar la comunicación oral (capacidad de comunicarse verbalmente) y un vocabulario suficiente en el niño.

Las clases con logopeda pueden impartirse individualmente o en grupos especializados, en clases de jardines de infancia y escuelas, así como en instituciones educativas especializadas. Las clases se imparten en la siguiente secuencia:

1. Etapa preparatoria (masaje, ejercicios de articulación y respiración)
2. Formación de habilidades de pronunciación primarias (básicas)
3. Desarrollo constante de las habilidades de comunicación.

Ejercicios de articulación para la disartria

Un conjunto de ejercicios de articulación para la disartria en niños puede incluir tanto ejercicios para el desarrollo general del habla como series especiales de ejercicios destinados a corregir la pronunciación de sonidos individuales.

El complejo básico de gimnasia articulatoria para niños consta de 10 ejercicios con nombres lúdicos y atractivos para los niños:

• El ejercicio de la “Rana” consiste en una sonrisa tensa con la boca abierta y los dientes apretados, que debe mantenerse sin empujar la mandíbula inferior hacia adelante hasta que el logopeda cuente hasta 5.
• El ejercicio de la probóscide no es más que extender al máximo los labios hacia adelante con los dientes y los labios cerrados mientras se cuenta hasta 5.
• El ejercicio "Rana-Probóscide" es una alternancia de los dos ejercicios descritos anteriormente.
• El ejercicio “Ventana” implica abrir y cerrar la boca alternativamente “uno-dos”.
• Ejercicio "Espátula": Sonría con la boca abierta, de modo que la lengua extendida y ancha cuelgue sobre el labio inferior. El ejercicio debe realizarse sin forzar el labio inferior, manteniendo la posición mientras cuenta hasta 5.
• Ejercicio "Aguja": sonríe con la boca abierta, pero saca la lengua con fuerza. Intenta no doblarla hacia arriba.
• Ejercicio "Espada-Aguja": ejecución alternada de los ejercicios mencionados anteriormente contando "uno-dos".
• El ejercicio del "Reloj" se utiliza tanto para el diagnóstico como para la corrección de la disartria. Al sonreír con la boca abierta, la lengua se mueve de derecha a izquierda, tocando primero una comisura de la boca y luego la otra.
• Ejercicio “Swing”: en la misma posición, presione la punta de la lengua contra los dientes superiores e inferiores, contando “uno-dos”.
• Ejercicio “Caballito”: chasquear la punta de la lengua para imitar el chasquido de los cascos de un caballo.

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Formación de la respiración verbal en niños con disartria

La insuficiencia respiratoria en niños con disartria se manifiesta por una respiración incorrecta y una exhalación corta. Los ejercicios para corregir la función respiratoria tienen como objetivo el desarrollo del habla y la respiración fisiológica en niños con disartria.

El objetivo de los ejercicios de respiración es aumentar el volumen de la respiración, normalizar su ritmo y desarrollar una exhalación suave, larga y económica.

El conjunto de ejercicios consta de varias series, entre ellas:

• ejercicios clásicos para la formación de la respiración fisiológica,
• Ejercicios y juegos para desarrollar la respiración oral sin utilizar el habla.
• Juegos de respiración y voz basados en sonidos vocálicos,
• ejercicios idénticos utilizando sonidos consonánticos,
• Juegos de respiración y voz usando palabras,
• juegos destinados a desarrollar una exhalación prolongada mientras se pronuncian simultáneamente frases de diversa longitud y complejidad.

Al igual que en el caso de la gimnasia articulatoria, los ejercicios para el desarrollo de la respiración oral tienen nombres atractivos para los niños y son impartidos de forma lúdica y comprensible por un logopeda con experiencia trabajando con este tipo de niños. Se les pide a los pequeños que soplen una vela, aviven una hoguera, reproduzcan el silbido de una locomotora de vapor o el silbido de un gato, toquen instrumentos de viento caseros hechos con tapas de bolígrafos o rotuladores, etc. El objetivo principal es despertar el interés del niño en las actividades y que se sienta como una persona plena.

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Desarrollo de la audición fonémica en niños con disartria

Para el desarrollo integral del habla en un niño con disartria, es importante enseñarle no solo a hablar, sino también a percibir el habla. Si el niño no sabe escuchar ni comprender correctamente el habla de los demás, le resultará mucho más fácil desarrollar la pronunciación correcta de sonidos y palabras.

El propósito de los ejercicios para desarrollar la audición fonémica en niños con disartria es:

• consolidación de la capacidad de diferenciar (distinguir) los sonidos del habla nativa,
• desarrollo de la atención auditiva,
• Desarrollar la capacidad de coordinar movimientos con el texto en función de la dinámica y el ritmo de la presentación.
• desarrollo de la capacidad de navegar en el espacio sin la ayuda de la vista,
• Mejorar la audición fonémica: buscar palabras con un sonido determinado, determinar el lugar de un sonido en una palabra, seleccionar palabras con un sonido determinado al componer una oración, dividir palabras en sílabas, construir oraciones simples y complejas, identificar palabras pronunciadas incorrectamente,
• Desarrollo del autocontrol sobre la pronunciación de sonidos y palabras.

Generalmente, estas clases se imparten en grupo para fomentar el interés de los niños y enseñarles diversos métodos de comunicación en la práctica. Sin embargo, el desarrollo de la pronunciación correcta se produce en clases individuales.

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Prevención

La prevención de la disartria es un concepto relativo, ya que es imposible descartar todos los factores de riesgo para el desarrollo de esta patología en niños, ya que no todo depende de la madre ni de los médicos. Por otro lado, la madre debe hacer todo lo posible para que su bebé nazca y crezca sano y fuerte.

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Pronóstico

Si, a pesar de todos los esfuerzos, el bebé muestra signos que indican el desarrollo de disartria, no hay que darse por vencido. Un bebé así necesita más atención, hablar y comunicarse con él, desarrollar habilidades cognitivas, leerle libros y explicarle las propiedades de los objetos. En el futuro, será necesario esforzarse por enseñarle a cuidarse a sí mismo y a desarrollar la grafomotricidad. Cuanto antes la madre busque ayuda especializada, mejor será el pronóstico de la enfermedad.

Por lo general, la disartria infantil, ya sea latente o leve, es bastante fácil de tratar y corregir. Tras el tratamiento, estos niños pueden estudiar con bastante éxito en escuelas regulares. Además, con clases regulares y bien seleccionadas, se pueden lograr resultados impresionantes incluso con daño cerebral grave.

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