Disco herniado (hernia del núcleo pulposo) y dolor de espalda

El disco herniado es el prolapso de la sustancia central del disco a través del anillo circundante. El dolor ocurre cuando la protrusión del disco causa trauma e inflamación de los tejidos adyacentes (por ejemplo, ligamento longitudinal posterior). Cuando el disco se encuentra con una serie de raíces espinales localizadas, desarrolla radiculopatía con parestesias y debilidad muscular en la zona de inervación de la raíz dañada. El diagnóstico implica TC obligatoria o MRI (método más informativo). El tratamiento en casos leves es la administración de AINE (p. Ej., Diclofenaco, lornoxicam) y otros analgésicos (tizanidina, baclofeno, tramadol), si es necesario. El reposo en cama (largo) rara vez se muestra. Con la progresión del déficit neurológico, el dolor no curable o la disfunción del esfínter, puede ser necesaria una intervención quirúrgica urgente (discectomía, laminectomía).

Las vértebras están conectadas entre sí por medio de un disco intervertebral cartilaginoso que consiste en un anillo fibroso externo y un núcleo interno pulposo. Con cambios degenerativos (después de un traumatismo o sin él), se produce un abultamiento o estallido del núcleo pulposo a través del anillo fibroso en la región lumbosacra o cervical. El núcleo se desplaza hacia atrás o hacia atrás y hacia un lado hacia el espacio extradural. La radiculopatía ocurre cuando la hernia exprime o irrita la raíz nerviosa. La protrusión posterior puede comprimir la médula espinal o la cola de caballo, especialmente cuando el canal vertebral es congénito (estenosis vertebral). En la columna lumbar 80% hernias o disco es exprimido raíces L5 S1 en la región cervical raíces afectadas más frecuentemente C6 y C7. A menudo, la hernia del disco no causa ningún síntoma y es un hallazgo en la resonancia magnética de la columna vertebral y la médula espinal.

El dolor discogénico es mucho menos común que el miogénico, pero no es poco común. Y que hay varias razones: los discos intervertebrales vascularización disminuye durante la ontogenia, al final de la primera década de la vida en el anillo fibroso de los discos intervertebrales cervicales lágrimas se formaron en la segunda década de la vida comienza la deshidratación progresiva del núcleo coloidal. En el futuro, es posible la ruptura del anillo fibroso con la pérdida de fragmentos del núcleo pulposo en el conducto vertebral.

El dolor discogénico tiene sus características clínicas. La primera característica es el aumento del dolor durante el movimiento, una disminución en el descanso. Esto se ve más claramente en la patología de los discos lumbares. A medida que la caminata (movimiento) continúa, el paciente observa un aumento progresivo del dolor localizado más a menudo a lo largo de la línea media o con una lateralización menor, la aparición de escoliosis (o empeoramiento de la escoliosis existente). La naturaleza del dolor es apremiante, estalla. Pero si la posición horizontal es óptima para la protrusión de los discos lumbares, los pacientes con dolor discogénico cervical a menudo experimentan un mayor dolor en la posición de decúbito prono, lo que los obliga a dormir medio sentado.

Un signo característico también puede ser la irradiación esclerotómica del dolor. El dolor esclerotómico, descrito por los pacientes como profundo, estallido, localizado en el hueso, es a menudo la causa de errores de diagnóstico. En el disco de etapa inicial abultamiento cuando los signos clínicos de compresión radicular están ausentes, y el paciente se queja de dolor en la escápula, u hombro, o inferior de la pierna, los médicos a menudo se olvidan de la posibilidad de dolor sclerotomic, que tiene una fuente en el canal espinal, y la atención y la manipulación de dolor proyectada concentrado .

Cambiar la configuración de la columna vertebral y la postura forzada: un signo frecuente de dolor discogénico. Para la región lumbar, esto es escoliosis, agravada con inclinaciones, para la región cervical: la posición forzada de la cabeza y el cuello. Una restricción significativa de la movilidad de la columna debido a dolor severo en este o aquel departamento más a menudo indica una patología del disco que otras estructuras del segmento vertebral-motor. El dolor local y la mejora del dolor durante la palpación de empuje de la apófisis espinosa o la percusión del segmento vertebral-motor también son signos característicos de la protrusión real del disco.

Uno de los criterios diagnósticos diferenciales importantes del conflicto discogénico en el canal vertebral (radiculo-isquemia) es un buen efecto de la aminofilina (10 ml de una solución al 2,4% por vía intravenosa lenta o por goteo).

El único mentol que le permite evaluar el estado del disco. Es una imagen de resonancia magnética (MRI), por lo que con dolor en la zona posterior, la MRI debe ser un componente obligatorio del estándar de la encuesta. Además del tamaño de la protrusión, la resonancia magnética también permite evaluar la gravedad de los cambios perifocales en el canal vertebral y realizar un diagnóstico diferencial con neoplasmas en el canal vertebral.

La patogenia del dolor discogénico no difiere de la patogénesis de otro dolor somatogénico. La ruptura del anillo fibroso con protrusión del núcleo pulposo se acompaña de una lesión traumática del ligamento longitudinal posterior o su ruptura (claramente definida en la RM). La irritación de los mechanonociceptors y el inicio de la inflamación aséptica provocan la iniciación del flujo nociceptivo desde el área de protrusión del disco. En caso de que la hernia discal entre en conflicto con los nervios espinales, la columna vertebral (raicillas), el dolor neuropático se une al dolor somatogénico. En presencia de síntomas de "pérdida" manifestados por los trastornos sensoriales o motores correspondientes, el diagnóstico de compresión de la raíz no presenta dificultades. Las dificultades surgen en ausencia de estos síntomas. Como regla general, el dolor "radicular" irradia de acuerdo con el dermatoma o esclerotoma correspondiente. Como regla general, el efecto sobre la columna vertebral se acompaña de una reacción muscular-tónica refleja, que a menudo aleja el pensamiento del médico del canal espinal hacia la periferia. Por lo tanto, la compresión de las raíces cervicales a menudo se complica por un marcado espasmo de los músculos de la escalera, la compresión del músculo lumbar con forma de pera. Y estos síndromes muscular-tónicos pueden dominar el cuadro clínico más o menos tiempo. El método óptimo de diagnóstico instrumental de la patología radicular es la electromiografía, que desafortunadamente aún no se ha diseminado adecuadamente en la práctica clínica diaria.

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Diagnóstico y tratamiento de hernia de disco

Es necesario realizar una MRI (más informativa) o una TC del área de la columna clínicamente afectada. La electromiografía puede ayudar a refinar la raíz afectada. Dado que las hernias de disco asintomáticas son lo suficientemente comunes, el médico debe comparar cuidadosamente los resultados del estudio de IRM con los datos clínicos antes de considerar el tema de los procedimientos invasivos.

Dado que más del 95% de los pacientes con hernias discales se recuperan sin tratamiento quirúrgico durante 3 meses, el tratamiento debe ser conservador si el déficit neurológico no progresa o no es grave. La actividad física severa o vigorosa está contraindicada, pero la actividad leve (por ejemplo, levantamiento de pesas de 2 a 4 kg) puede resolverse con buena tolerabilidad. El reposo prolongado en cama está contraindicado. AINE (por ejemplo, diclofenaco, lornoxicam), y otros analgésicos, adyuvantes (por ejemplo, tizanidina o tramalol) se pueden utilizar si es necesario para reducir el dolor. Si radiculopatía lumbar conduce a déficit persistente o severa objetivo neurológico (debilidad muscular, alteraciones sensoriales) o severo dolor radicular incurable, invasivo tratamiento posible consideración. La microdiscectomía y la laminectomía con remoción quirúrgica del material herniario son generalmente los métodos de elección. No se recomienda la disolución del material herniario mediante la inyección local de hemopapina. La compresión aguda de la médula espinal o la cola de caballo (por ejemplo, causar retención urinaria o incontinencia) requiere la consulta inmediata de un neurocirujano.

En la radiculopatía cervical, se requiere una descompresión quirúrgica urgente cuando hay un síntoma de compresión (se elige la médula espinal o un método quirúrgico cuando el tratamiento conservador es ineficaz).

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Mitos sobre el tratamiento del dolor discogénico

"Una hernia de disco se puede corregir". Delirio extremadamente peligroso. (Que algunos médicos cultivan a sabiendas o no. A finales de los años 80 del siglo pasado, el profesor VN Shevaga en Lviv llevó a cabo una serie de experimentos clínicos en el dedo "reposición" hernia de disco directa durante una operación de neurocirugía. A pesar de la relajación completa del paciente ( anestesia, relajantes musculares), la creación de tracción para los extremos superior e inferior del cuerpo, cambiar la posición de la hernia de disco no sucedió. Esto se informó en congresos neurólogos vertebrobasilares. Sin embargo, el error está vivo hasta nuestros días. En el mejor de los casos, a "reposición" hernia y polzujut métodos de tracción, en el peor - la manipulación del disco.

"La hernia discal se puede disolver". Los intentos para lisar hernia de disco enzimas proteolíticas (papaína) se hicieron en la segunda mitad del siglo pasado los representantes de Novokuznetsk y Kazan vertebroneurologists escuelas. Sin embargo, todos terminaron en fracaso. El hombre, una vez visto el disco intervertebral, va a entender que la enzima proteolítica se introduce la hernia lisis debe lisar inicialmente todo el resto de los contenidos del canal espinal, y el disco herniado sólo entonces. Sin embargo, los intentos comerciales de cometer lo imposible continúan.