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Disfagia
Último revisado: 23.04.2024
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La disfagia es una dificultad para tragar alimentos o líquidos. Si no es debido al catarro debido a un resfriado, es un síntoma serio que justifica un examen más profundo del paciente (endoscópico) para excluir la neoplasia. Si un paciente se queja de una sensación de un bulto no coagulado en la garganta fuera del período de ingestión de alimentos, entonces es muy probable que el diagnóstico sea un estado de ansiedad, lo que se llama globus histérico.
Una queja común es la sensación de comida "atascada" en la entrada al esófago. Esta condición impide el movimiento de líquidos, alimentos sólidos o ambos desde la faringe hasta el estómago. La disfagia se clasifica en orofaríngea o esofágica según el nivel en que se produce. La disfagia no debe confundirse con una sensación de globo (globo isterikus - spheresthesia) detectar la presencia de un bulto en la garganta, que no está conectado con el acto violación de la deglución y el paso de los alimentos.
Causas de la disfagia
Entre las causas de la disfagia se encuentran las neoplasias, los factores neurológicos y otros.
Neoplasmas malignos
- Cáncer de esófago
- Cáncer de estomago
- Cáncer de garganta
- Presión externa (por ejemplo, cáncer de pulmón)
Causas neurológicas
- Parálisis del bulevar (enfermedad de la neurona motora)
- Síndrome medular lateral
- "Miastenia gravis"
- Syringomielia
Otro
- Estenosis benignas
- Divertículo tiroideo
- Subastas
- Esclerosis sistémica
- Ezofagitis
"Bolsillo" faríngeo o saco branquial
Esta es la protrusión herniar de la mucosa en el "sitio de exposición de Killian" del constrictor inferior. Esto puede ser mal aliento, regurgitación de alimentos y visible en la bolsa que sobresale del cuello (generalmente a la izquierda). El diagnóstico se realiza cuando se ingiere bario durante la fluoroscopia. El tratamiento es quirúrgico
Cáncer de garganta
Los pacientes con tumores orofaríngeos consultan a un médico solo cuando la enfermedad ya se encuentra en una etapa muy avanzada. Síntomas: molestias en la garganta, sensación de un bulto en la garganta, dolor irradiado en el oído (otalgia) e irritación local de la faringe de los alimentos calientes o fríos. Los tumores hipofaríngeos manifiestan disfagia, cambios en la voz, otalgia, estridor y dolor en la faringe. El tratamiento generalmente se combina: quirúrgico, quimioterapéutico y radiológico.
Cáncer de esófago
El cáncer de esófago a menudo se acompaña de acalasia, úlcera de Barrett, ozonización de la mucosa esofágica (una afección en la que se produce la exfoliación de la piel); el síndrome de Plummer-Vinson; los pacientes con cáncer de esófago, por regla general, fuman.
La disfagia es progresiva. Es muy posible la resección quirúrgica (más de 5 años de supervivencia, una rareza); como una operación paliativa - intubación con un tubo especial (por ejemplo, Celestin).
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Estenosis esofágica benigna
Causas: reflujo gastroesofágico, ingestión de sustancias corrosivas, presencia de cuerpos extraños en el esófago, trauma. Tratamiento: dilatación del esófago (endoscópica o buzhami bajo anestesia).
Acalasia
Al mismo tiempo, hay una violación de la peristalsis del esófago con relajación insuficiente del esfínter esofágico inferior. El paciente puede tragar alimentos líquidos y densos, pero muy lentamente. Si se ingiere el bario, el radiólogo ve el llenado temprano de la "cinta" del esófago, pero su expansión ocurre con un retraso. Esos pacientes pueden tener mal aliento, así como infecciones pulmonares repetidas debido a la inhalación de microbios patógenos. Después de la miomectomía, hasta el 75% de los pacientes se curan. Algo de ayuda es proporcionada por la dilatación neumática del esófago.
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Síndrome de Plummer-Viysoa
Esta atrofia de la mucosa y el crecimiento de un tejido conjuntivo especial en el esófago en el contexto de la anemia por deficiencia de hierro, también ocurre con el carcinoma postcricoide (localizado detrás del cartílago cricoides).
Disfagia Oropharyngealnia
La disfagia orofaríngea es una progresión difícil de los alimentos desde la orofaringe al esófago; se debe a una violación de la función proximal al esófago.
Con mayor frecuencia, esto ocurre en pacientes con trastornos neurológicos o trastornos musculares que afectan los músculos estriados. Los trastornos neurológicos incluyen enfermedad de Parkinson, apoplejía, esclerosis múltiple, esclerosis lateral amiotrófica (enfermedad de Charcot), poliomielitis bulbar, parálisis seudobulbar y otras lesiones del SNC. Los trastornos musculares incluyen dermatomiositis, miastenia grave y distrofia muscular.
Los síntomas de la disfagia incluyen inicialmente dificultad para tragar, regurgitación nasal y aspiración en la tráquea acompañada de tos. El diagnóstico se establece mediante observación directa del paciente y mediante grabación de video de la fluoroscopia de la garganta del bario. El tratamiento de la disfagia se dirige a la causa principal.
Disfagia esofágica
La disfagia esofágica es un paso difícil de alimentos a través del esófago. Es el resultado de una obstrucción mecánica o un impedimento motor.
Las causas de la obstrucción mecánica incluyen lesiones internas del esófago, tales como estenosis péptica, cáncer de esófago, y la membrana esofágico inferior. La obstrucción mecánica puede ser debido a procesos patológicos externos causando impactación de esófago y que comprende: un atrio izquierdo agrandado, aneurisma de la aorta, los cambios vasculares, tales como la arteria subclavia aberrante (disfagia misteriosa), bocio retrosternal, exostosis ósea cervical y la inflamación de la cavidad torácica, por lo general el cáncer de pulmón . En raras ocasiones el esófago es el linfoma afectados o leiomiosarcoma metastásico. La recepción de una sustancia corrosiva a menudo conduce a un estrechamiento pronunciado.
Los trastornos de la motilidad son la causa de la disfagia en la violación del tejido muscular liso del esófago (es decir, la violación de la peristalsis del esófago y la función del esfínter esofágico). Los trastornos motores incluyen afasia y espasmo difuso del esófago. La escleroderma sistémica puede ser la causa de trastornos motores.
Los trastornos motores causan disfagia al tomar alimentos sólidos y líquidos; la obstrucción mecánica causa disfagia cuando se toma únicamente alimentos sólidos. Los pacientes tienen la mayor dificultad para comer carne y pan; Sin embargo, algunos pacientes no pueden tomar ningún alimento sólido. Los pacientes que se quejan de disfagia en el esófago inferior suelen notar correctamente la ubicación de la causa y las quejas de disfagia en el esófago superior, a menudo vagas.
La disfagia puede ser intermitente (por ejemplo., La disfunción del esfínter esofágico inferior, anillo esofágico inferior o espasmo esofágico difuso), un rápido progreso durante varias semanas o meses (por ejemplo., El cáncer de esófago) o progresando durante varios años (por ejemplo., Péptica estenosis) . Los pacientes en quienes la disfagia es causada por estenosis péptica generalmente tienen antecedentes de enfermedad por reflujo gastroesofágico.
La disfagia cuando se toman alimentos líquidos o sólidos ayuda a diferenciar los trastornos motores de la obstrucción. Se deben realizar estudios de rayos X con una garganta de bario (con una bola de pan duro mezclado con bario, generalmente en forma de cápsula o tableta). Si el estudio revela obstrucción, se muestra que la endoscopia (y posiblemente una biopsia) excluye malignidad. Si el estudio con bario es negativo o existe una sospecha de trastornos motores, se deben realizar estudios de motilidad esofágica. El tratamiento de la disfagia tiene como objetivo eliminar la causa.
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Descoordinación cricofaríngea
Con la descoordinación cricofaríngea, hay una reducción inconsistente en el músculo crio-faríngeo (esfínter esofágico superior). Este trastorno puede causar un divertículo de Zenker; la aspiración repetida de contenido de divertículos puede conducir a una enfermedad pulmonar crónica. La causa puede eliminarse mediante una operación que consiste en la disección del músculo criogénico.
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Disfagia misteriosa
La disfagia misteriosa ocurre como resultado de la compresión del esófago por los vasos debido a sus diversas anomalías congénitas.
La anomalía vascular suele ser una arteria subclavia derecha aberrante que sale del lado izquierdo del arco aórtico, doblando el arco aórtico o el arco del lado derecho de la aorta con el ligamento arterial izquierdo. La disfagia puede aparecer en la infancia o más tarde como resultado de cambios ateroscleróticos en el vaso aberrante. El examen de rayos X con una garganta de bario revela una compresión externa, pero para el diagnóstico final es necesaria la arteriografía. Con mucha frecuencia, no se requiere un tratamiento especial, pero a veces existe la necesidad de una corrección quirúrgica.
¿Cómo se diagnostica la disfagia?
"Clave para el diagnóstico", obtenido de una anamnesis
Si el paciente es capaz de beber el líquido tan fácil y rápidamente como de costumbre (con la excepción de aquellas situaciones en las que los alimentos densos se ha adherido a la mucosa del esófago), que indica las restricciones, y si no - imaginar una violación de la función motora del esófago (acalasia, eventos neurológicos ) Si el paciente es difícil de hacer los movimientos de deglución reales, es necesario sospechar una parálisis bulbar. Si la disfagia es permanente o muy dolorosa, no se pueden descartar las estenosis debidas a una neoplasia maligna. Si durante la recepción de líquido de la garganta del paciente se escuchan sonidos de gorgoteo, y aparece la protuberancia del cuello, es necesario pensar en la presencia de "bolsa faríngea" (alimento regurgitado de ella puede, echa hacia atrás la División faringe superior).
La patología de la faringe no es difícil para el diagnóstico diferencial. La tarea de diagnóstico es determinar la naturaleza de la disfagia, funcional u orgánica.
Disfagia funcional caracteriza por la aparición episódica o transitoria, y es provocado por los alimentos irritantes, la mayor parte del líquido, frío, calor, agudo, ácidos, y otros. Al mismo tiempo no provoca convulsiones esophagism alimentos densos. La gravedad de las manifestaciones no cambia con el tiempo. El momento de ocurrencia no depende de la etapa de paso de los alimentos a través del esófago.
La disfagia causada por patología orgánica se caracteriza por un desarrollo lento, con ponderación gradual. Es provocado por el paso de alimentos densos, la dificultad del paso de líquidos se nota en casos de estenosis de largo alcance. Siping comida con agua trae alivio. El vómito ya se notó en casos de gran alcance; El nivel de lesión puede determinarse por el momento de la ocurrencia, el dolor detrás del esternón después de la ingestión de alimentos: en la región cervical - después de 1-1.6 c; en el tórax - después de 5-6 s; en el corazón - en 7-8 c. Los dolores agudos son característicos de la esofagitis ulcerosa, reflujo-esofagitis, diverticulitis, cuerpos extraños, raras veces con cáncer.
La disfagia de naturaleza orgánica, incluso muy débilmente expresada, debería ser alarmante para el cáncer, ya que es la manifestación temprana y quizás la única de las primeras. Un complejo de estudio obligatorio debe incluir PHEGS y fluoroscopia de contraste del esófago. En caso de detección de patología orgánica, se realizan investigaciones adicionales por cirujanos torácicos o, si hay especialistas en el campo, especialistas de los centros de cirugía esofágica y mediastínica.
Examen de pacientes
Análisis clínico completo de sangre, determinación de VSG, fluoroscopia con un sorbo de bario; endoscopia con biopsia; estudiar la contractilidad del esófago (mientras que el paciente debe tragar un catéter con un sensor especial).