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Último revisado: 23.04.2024
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Acalasia (cardioespasmo, aperistaltichesky megapischevod esófago) - una enfermedad del esófago, caracterizado por la ausencia de cardias divulgación reflejas y tragar acompañada de la motilidad perturbada y disminución del tono esófago torácico (AL Grebenev VM Nechaev, 1995), resultando en interrumpido evacuación de alimentos en el estómago.
La acalasia es una enfermedad neurogénica, que se basa en una violación de la motilidad esofágica, que se caracteriza por una violación de su peristalsis y una relajación insuficiente del esfínter esofágico inferior durante la deglución. Los síntomas de la acalasia se caracterizan por una disfagia que progresa lentamente, generalmente con la ingesta de alimentos líquidos y sólidos y la regurgitación de alimentos no digeridos. La evaluación generalmente incluye un estudio de rayos X con un sorbo de bario, endoscopia y algunas veces manometría. El tratamiento de la acalasia consiste en la dilatación del esófago, la denervación del fármaco y la miotomía quirúrgica.
La enfermedad más común de la acalasia del cardias ocurre entre las edades de 25 y 50 años, siendo las mujeres más propensas que los hombres. La prevalencia de acalasia cardíaca es de 0.5-0.8 por 100 000 habitantes (Mayberry, 1985).
Código ICD-10
K22.0 Acalasia de la parte cardiaca.
¿Qué causa la acalasia del cardia?
Se sugiere que la acalasia de cardias se asocia con una disminución en el número de células ganglionares en el plexo neural intermuscular del esófago, lo que lleva a la denervación de la musculatura esofágica. La etiología de la denervación es desconocida, aunque hay una sospecha de una etiología viral de la enfermedad; algunos tumores pueden causar acalasia con obstrucción directa del esófago o proceso paraneoplásico. La acalasia puede conducir a la enfermedad de Chagas, en la que se produce la destrucción de los ganglios autónomos.
El aumento de la presión en el esfínter esofágico inferior (NPC) causa su obstrucción con la dilatación secundaria del esófago. Retraso típico en el esófago de alimentos no desarrollados con el desarrollo de esofagitis congestiva crónica.
Síntomas de la acalasia de la cardia
La acalasia de cardia puede desarrollarse a cualquier edad, pero generalmente comienza a la edad de 20-40 años. El inicio de la enfermedad es repentino con progresión gradual durante varios meses o años. El signo principal es disfagia al tomar alimentos sólidos y líquidos. La regurgitación nocturna de alimentos no digeridos se observa en aproximadamente el 33% de los pacientes y puede causar tos y conducir a la aspiración pulmonar. El dolor en el pecho es menos común, pero puede ocurrir al tragar o ocurrir espontáneamente. Hay una ligera pérdida de peso en los pacientes; si se observa pérdida de peso, especialmente en pacientes de edad avanzada con un rápido desarrollo de síntomas de disfagia, se debe asumir una ahalasia secundaria a un tumor de transición esofágico-gástrica.
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Diagnóstico de acalasia cardíaca
La investigación principal es la fluoroscopia con un sorbo de bario, que permite identificar la falta de cortes peristálticos progresivos del esófago durante la deglución. El esófago a menudo está muy dilatado, pero en la región NPS se estrecha como el pico de un ave. Cuando se realiza una esofagoscopia, la dilatación del esófago se revela sin formaciones patológicas, pero el endoscopio pasa fácilmente al estómago; el movimiento difícil del aparato causa sospecha de un curso asintomático del tumor o estenosis. Para excluir malignidad, es necesario el examen de la sección cardíaca curva posterior de la jarra, la biopsia y muestras de raspado de la mucosa para el examen citológico. La manometría del esófago generalmente no se realiza, pero demuestra la ausencia de peristalsis, aumento de la presión del NPC y relajación incompleta del esfínter durante la deglución.
Acalasia diferenciada de carcinoma, estenosante esófago distal y estenosis péptica, especialmente en pacientes con esclerodermia, en el que la manometría también puede detectar aperistaltiku esófago. La esclerosis sistémica suele ir acompañada del fenómeno de Raynaud en la historia y de los signos de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).
La acalasia del cardias como resultado del cáncer de la unión esofágico-gástrica se puede diagnosticar con una TC de la cavidad torácica y una TC de la cavidad abdominal o una ecografía endoscópica.
Diagnóstico de acalasia cardíaca
[¿Qué es necesario examinar?
El tratamiento de la acalasia de cardia
No hay ninguna terapia que restablezca la peristalsis; el tratamiento está dirigido a reducir la presión (y por lo tanto la obstrucción) del NPS. Como regla general, se muestra dilatación neumática con balón de NPS. Se observan resultados satisfactorios en aproximadamente el 85% de los pacientes, pero a menudo se requieren dilataciones repetidas. La rotura esofágica y la mediastinitis secundaria que requieren tratamiento quirúrgico se observan en menos del 2% de los pacientes. Los nitratos (por ejemplo., Isosorbide dinitrate 5-10 mg por vía sublingual antes de las comidas) bloqueantes o canal de Ca (por ejemplo. Nifedipine 10 mg por vía oral tres veces al día), tienen una eficacia limitada, pero suficientemente puede reducir NPC presión, prolongando el período de convalecencia entre dilataciones.
En el tratamiento de la acalasia cardíaca, la denervación química de los nervios colinérgicos del esófago distal se puede utilizar mediante inyecciones directas de toxina botulínica en el NPS. La mejoría clínica ocurre en el 70-80% de los pacientes, pero los resultados pueden durar de 6 meses a un año.
La miotomía de Heller, en la que se diseccionan las fibras musculares del NPS, generalmente se usa en pacientes cuya dilatación es ineficaz; la eficiencia del método es aproximadamente del 85%. La operación se puede realizar de forma laparoscópica o toracoscópica y puede ser una alternativa definitiva a la dilatación en la terapia primaria. La ERGE sintomática después del tratamiento quirúrgico se desarrolla en aproximadamente el 15% de los pacientes.
¿Qué pronóstico tiene la acalasia cardíaca?
Con un tratamiento oportuno, la acalasia cardíaca tiene un pronóstico favorable para la vida, a pesar de que la enfermedad es fundamentalmente incurable. Con la ayuda de medidas médicas generalmente se logra una mejoría sintomática, pero es necesaria la observación de por vida en un hospital especializado. Con la neumocarditización o la cardiomiotomía, la remisión dura más que con la toxina botulínica.
La aspiración pulmonar y la presencia de cáncer son los factores pronósticos determinantes. La regurgitación nocturna y la tos sugieren aspiración. Las complicaciones pulmonares secundarias por aspiración son difíciles de tratar. El número de pacientes con cáncer de esófago y acalasia puede aumentar; pero este punto de vista es controvertido.