Dislocación anterior de la mandíbula inferior: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Dependiendo de la dirección de desplazamiento de la cabeza de la mandíbula inferior, las dislocaciones se dividen en la parte frontal (la cabeza se desplaza hacia adelante) y la parte posterior (la cabeza se desplaza hacia atrás), de una y dos caras. Con mayor frecuencia, se produce una luxación anterior de la mandíbula inferior. El desplazamiento de la cabeza hacia adentro o hacia afuera es muy raro, solo cuando la articulación se disloca con la fractura del proceso condilar (fractura-dislocación).

Las dislocaciones de la mandíbula inferior varían del 1.5 al 5.7% de todas las dislocaciones; ocurren con mayor frecuencia en mujeres de 20 a 40 años, ya que el aparato ligamentario de sus articulaciones no es lo suficientemente fuerte, y la fosa mandibular del hueso temporal tiene una profundidad pequeña.

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¿Qué causa la dislocación anterior de la mandíbula inferior?

Dependiendo de la frecuencia de ocurrencia, las dislocaciones se dividen en aguda y habitual.

La aparición de dislocaciones anteriores casuales (agudas) se ve facilitada por:

1. relajación del aparato capsular ligamentoso;
2. Deformación (hipertrofia) de los elementos articulares;
3. cambiar la forma, el tamaño y la estructura del disco interarticular.

La dislocación habitual de la mandíbula inferior se debe a cierta deformación de las mandíbulas, anomalía del cierre de los dientes (por ejemplo, pronóstico con pérdida de los molares).

Dislocación mandibular anterior generalmente ocurre debido a la excesiva apertura de la boca al bostezar, llorando, vómitos, extracciones dentales, gran pieza de mordida de los alimentos, a veces se observa en el sondaje intubación gástrica en un estado de anestesia durante la broncoscopia.

Traumática jawfall por lo general se produce como resultado de un perno a la mandíbula inferior de un pasador en la dirección sagital sumergió barbilla se produce caras, y al golpear el lado - solo golpe del lado dislocación.

Síntomas de dislocación anterior de la mandíbula inferior

Anterior dislocación mandíbula caracterizado por un desplazamiento de la cabeza hacia adelante mandíbula en relación con el tubérculo articular del hueso temporal, con lo que la boca abierta (especialmente bien - si la dislocación bilateral), la barbilla se desplaza hacia abajo y hacia delante (con luxación bilateral), el paciente experimenta un dolor más o menos pronunciada . El habla es difícil, la masticación es imposible, la boca fluye por la boca, ya que es difícil cerrar los labios y, a veces, es imposible. Con una luxación unilateral de la mandíbula inferior, la barbilla con los incisivos centrales y la brida del labio inferior se mueve a un lado sano; la boca está medio abierta, los labios se pueden cerrar. Los movimientos de la mandíbula inferior son posibles solo hacia abajo, con la boca más abierta. En frente del trago del oído se determina la retracción, y bajo el cigomático inflado en frente del hueso temporal del tubérculo articular - protrusión moviendo el cabezal en la fosa mandibular infratemporal. El borde posterior de la rama de la mandíbula adquiere una dirección oblicua, el ángulo de la mandíbula está cerca del proceso mastoideo del hueso temporal.

La radiografía de la articulación temporomandibular en la proyección lateral muestra que la cabeza dislocada de la mandíbula inferior se encuentra delante del nudo de la articulación del hueso temporal.

Resultados y complicaciones de la luxación anterior de la mandíbula inferior

Si la dirección y la posterior inmovilización de la mandíbula se realizan de manera oportuna (dentro de las próximas horas después de la luxación), no se observan complicaciones. Solo en algunos casos, durante mucho tiempo, hay un dolor al masticar, que se elimina mediante fisioterapia. Cuando prematura reposición tratamiento de luxación mandibular es más difícil.

Resultados y complicaciones de una luxación anterior crónica de la mandíbula inferior

Los resultados de la dislocación crónica de la mandíbula suelen ser favorables. Si no hay una aplicación suficiente después de la cirugía, la mecanoterapia puede desarrollar una contractura de la mandíbula inferior.

Diagnóstico diferencial de la luxación anterior de la mandíbula inferior

La luxación anterior unilateral de la mandíbula inferior debe diferenciarse con una fractura unilateral de la mandíbula inferior, en la cual no hay síntomas de extender el mentón hacia delante y hacia el lado sano.

La dislocación anterior bilateral de la mandíbula se debe distinguir de una fractura bilateral de los procesos condilares o la rama de la mandíbula con un desplazamiento de los fragmentos. Por lo tanto, se recomienda considerar los siguientes siete signos:

1. En ambos casos, la mordida está abierta, pero con la dislocación, la barbilla y todo el grupo frontal de dientes se empujan hacia adelante, y con una fractura se desplazan hacia atrás. Cuando la luxación, la aparición del paciente lila es progenitora, y en caso de fractura, prognática.
2. En un paciente con una fractura, la amplitud de los movimientos de la mandíbula es mayor, y la restricción de abrir la boca es causada por sensaciones dolorosas. Con una luxación, solo es posible una apertura adicional de la boca, aunque el paciente no experimenta un dolor significativo cuando intenta mover la mandíbula inferior .
3. Con una fractura, los bordes posteriores de la rama mandibular son más vertical y distal que cuando están dislocados.
4. Cuando se palpa la parte superior del borde posterior de la rama de la mandíbula, se puede detectar su deformación y dolor localizado (en el lugar de la fractura del hueso), que no está presente en pacientes con luxación.
5. Con una fractura y dislocación de la mandíbula inferior, no hay sensación de movilidad de las mandíbulas inferiores cuando se palpan a través de los conductos auditivos externos; Sin embargo, con una fractura (sin dislocación de la cabeza de la articulación), no hay oeste en frente del trago.
6. Radiográficamente, con una fractura no acompañada de una luxación, la cabeza de la mandíbula inferior está en su lugar habitual, y cuando se disloca, sale de la fosa articular y se encuentra frente al tubérculo articular.
7. En el caso de una fractura de la mandíbula inferior, a diferencia de la dislocación de la mandíbula inferior, la sombra de la fractura es visible en la radiografía .

El pronóstico de la luxación aguda es favorable, ya que es fácil de diagnosticar y eliminar en la mayoría de los pacientes.

Las complicaciones de la luxación aguda de la mandíbula inferior suelen ser recaídas y dislocaciones habituales.

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Eliminación de la luxación anterior de la mandíbula inferior

El método de Hipócrates

El paciente está sentado en la mínima silla o taburete de espaldas a la parte posterior de una silla o la pared (a la región occipital de la cabeza tenía un sólido de soporte). En este caso, la mandíbula inferior del paciente debe ser un poco más alta (hasta 10 cm) del nivel de las extremidades superiores bajadas del médico de pie frente al paciente. El cumplimiento de esta condición permite al médico lograr la relajación completa de los músculos de masticación del paciente con un mínimo esfuerzo.

De pie frente a la paciente, el médico envuelve ambos pulgares gasa o extremos de la toalla y ponerlos a la derecha y la izquierda en las superficies de masticación de la raíz de los dientes (en ausencia de ellos - en los procesos alveolares); Con los otros cuatro dedos, agarra la mandíbula dislocada desde abajo. Poco a poco y suavemente presionando el pulgar hacia abajo, y el resto - up (en la barbilla), el médico alcanza la fatiga y relajar los músculos de la masticación y la fuerza empuja la cabeza de la mandíbula inferior hacia abajo - ligeramente por debajo del nivel del tubérculo articular. Después de esto, suavemente desplaza la mandíbula hacia atrás, de modo que las articulaciones se sumergen en la fosa articular. El retorno de las cabezas a su posición normal se acompaña de un sonido de clic característico (debido a su rápido deslizamiento desde los tubérculos hacia la fosa de la articulación) y la compresión refleja de las mandíbulas.

Por lo tanto, al mover la mandíbula hacia atrás, el médico debe mover rápidamente los pulgares de ambas manos hacia las mejillas (hacia el espacio vestibular) para evitar morderlos. Con una dislocación bilateral, ambas cabezas se fijan simultáneamente o primero con una, y luego con la otra.

Método Hippocrates - P. V. Khodorovich

Debido a que la tela de los pulgares envuelta se convierte en difícil de manejar y que embota el sentido del tacto, PV Khodorovich propone introducir un pulgar hacia arriba en la víspera de la boca y no imponerlos a los grandes molares, y en la línea oblicua externa de la mandíbula en el plano de los molares por lo que la falange clavo cabo retromolares fosa (triángulos) y sus extremos se apoyaba en el borde frontal de las ramas de la mandíbula. Los dedos índice cubren las esquinas, y el resto - el cuerpo de la mandíbula. Con la introducción de la cabeza mandíbula en la fosa glenoidea pulgares médico en este caso, no se puede infringir entre los dientes del paciente, ya que permanecen en los pits retromolares antes del final de la manipulación.

Si en el proceso de eliminación de una luxación bilateral solo se establece una cabeza articular de la mandíbula inferior y la posición de la otra permanece incorrecta (dislocada), el médico debe continuar corrigiéndola como en una dislocación unilateral.

Debe tenerse en cuenta que cuanto más desarrollado físicamente esté el paciente, o cuanto más se excite, más tiempo no se producirá la fatiga de los músculos de la masticación y más tiempo llevará corregir la mandíbula inferior.

A las sensaciones dolorosas expresadas en las cápsulas estiradas de la articulación, el aparato de ligamentos y los músculos de masticación para arreglar la mandíbula inferior, es bastante difícil. En tales casos, una anestesia regional para Berchet-M debe llevarse a cabo con anticipación. D. Dubov, y si esto no se puede hacer, las mandíbulas deben retroceder lentamente, distrayendo la atención del paciente.

Después de eliminar la luxación, es necesario inmovilizar la mandíbula inferior durante 10-15 días con un vendaje vendaje o una venda de plástico estándar con un elástico en la cabeza. En el período de tal inmovilización, el paciente debe tomar alimentos triturados.

El método de GL Blekhman-Yu. D. Gershuni

El método GL Blekhman es que el médico presiona el dedo índice en la proyección (con dislocación) en la cavidad bucal de la apófisis coronoides de la mandíbula hacia atrás y hacia abajo. La sensación dolorosa resultante conduce a una relajación refleja de los músculos masticatorios; la mandíbula se fija por unos segundos.

Yu. D. Gershuni modificó el método de GL Blekhman de la siguiente manera. La palpación a través de la piel de la mejilla, un poco por debajo de los huesos cigomáticos, determina la posición de los ápices de los procesos coronarios de la mandíbula inferior y los presiona con los pulgares en la dirección de la espalda y hacia abajo. Esto elimina la necesidad de una gran fuerza física, elimina la necesidad de un asistente, la corrección se puede llevar a cabo en cualquier posición del paciente y bajo cualquier condición. Este método puede formar rápidamente no solo a los trabajadores de la salud, sino también a los familiares de los pacientes. Un punto importante es que la corrección se lleva a cabo sin insertar los dedos en la boca del paciente. Es especialmente recomendable utilizar este método en personas ancianas y seniles.

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Eliminación de la dislocación anterior crónica de la mandíbula inferior

Elimine la dislocación anterior crónica de la mandíbula inferior de la misma forma que la nueva, a menudo es muy difícil o imposible. Las irregularidades también pueden ser dislocaciones de la mandíbula inferior, recurrentes repetidamente después de largos períodos de tiempo. En tales casos, debe intentar arreglar la mandíbula inferior con el método Popesku, que es el siguiente. El paciente se coloca sobre su espalda, la boca se abre lo más posible y entre los molares se interponen rodillos de vendaje apretados con un diámetro de 1,5-2 cm; presionando continuamente su mano en la barbilla de abajo hacia arriba, baje la cabeza de la mandíbula inferior. Luego presione hacia abajo en el mentón de adelante hacia atrás.

Después de reposicionar las cabezas, inmovilice un vendaje circular de vendaje o cabestrillo durante 2 a 3 semanas, y luego prescriba una mecanoterapia medida y gradual.

En pacientes con dislocación crónica, la mandíbula generalmente se coloca bajo anestesia o bajo anestesia local potenciada (según Berchet-M. D. Dubov). Cuando se eliminan las dislocaciones difíciles a largo plazo, se usan relajantes musculares de acción corta (canina, ditilina) por vía intravenosa en combinación con anestesia. Si tal intento no tuvo éxito, por lo general producen una ruta operatoria, exponiendo el borde de la incisión de la mandíbula inferior con un corte de 2-2.5 cm de largo a lo largo del borde inferior del arco cigomático. La captura de fuerte gancho mandíbula rama para el corte de media luna, tiró de él hacia abajo, y luego haciendo clic en la barbilla, la mandíbula se desplaza la cabeza hacia atrás y esto le encuentra en la fosa mandibular. Si la reposición está impedida por un disco articular deformado, se elimina. Después de restaurar la cabeza de la mandíbula, la herida se cose capa por capa.

Si tal reducción no se puede implementar debido a la cicatrización bruto alrededor de la propia articulación y en la cavidad de la articulación, la resección de la cabeza de la mandíbula y de inmediato después de la cicatrización de heridas prescribe mecanoterapia activa y pasiva usando un aparato estándar para este propósito.

Para cambiar la posición trudnovpravimyh y la mandíbula dislocación crónica, un método basado en la posibilidad de utilizar el dispositivo utilizado en el tratamiento de las fracturas de los procesos condilares mandibulares, ya que el dispositivo permite a relegar cabeza y ramas mandíbula dislocada. Se describe arriba. Para volver a colocar la dislocación mandíbula uno de los ganchos de bloqueo se administran por debajo del arco cigomático, y el otro gancho de la palanca hace tope contra el borde de corte de la mandíbula. Después de este ajuste ramas de descenso tornillo producto de la mandíbula, lo que conduce a la disociación de la superficie de contacto posterior de la cabeza de articulación con la superficie frontal del tubérculo articular y la posición de la parte superior de la cabeza articular por debajo del punto más bajo del tubérculo articular. Varilla portadora Reducción termina dispositivo de inclinación, lo que resulta en el desplazamiento de la cabeza hacia fosa glenoidea mandibular con el posterior aumento de las ramas de cabeza y la introducción en el agujero. El dispositivo permite un gradual, con una fuerza medida, para bajar la rama de la mandíbula, lo que evita la ruptura y el daño de los ligamentos articulares.

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