Defectos de la mandíbula inferior: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Dependiendo de la etiología, todos los defectos de la mandíbula inferior se dividen en dos grupos principales: disparo y no fuego. El primer grupo de defectos es característico principalmente para tiempos de guerra.

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¿Qué causa los defectos de la mandíbula inferior?

En tiempos de paz, generalmente se observan armas de fuego de la mandíbula inferior. Surgen de resección o desarticulación de la mandíbula (en relación con tumor benigno o maligno), su alargamiento a la eliminación de la hipoplasia, después de sufrir la osteomielitis o secuestrectomía excesivamente grande y poco económico, después de una lesión accidental y m. P.

El cuadro clínico defecto mandibular depende de la ubicación y la longitud, la presencia de la mandíbula cicatricial entre los fragmentos concreciones, la presencia de fragmentos de dientes en los huesos y los dientes antagonistas en la mandíbula superior, la piel intacta en los sitios y t adyacentes. D. Por desarrollado clasificación VF Rudko, distingue los siguientes tipos de defectos de la mandíbula inferior:

1. defectos en la parte media del cuerpo;
2. defectos de las partes laterales del cuerpo;
3. defectos combinados de las divisiones medias y laterales del cuerpo;
4. defectos en la rama y el ángulo;
5. subtotal y defectos corporales totales;
6. ausencia de una rama y parte del cuerpo;
7. defectos múltiples

BL Pavlov defectos de la mandíbula inferior se divide en 3 clases y 8 subclases:

• I clase - defectos terminales (con un fragmento de hueso libre);
• Clase II - defectos durante la mandíbula (con dos fragmentos óseos libres);
• Clase III - defectos dobles (bilaterales) de la mandíbula (con tres fragmentos óseos libres).

En las clases I y II el autor distingue tres subclases: con preservación del departamento de mentón, con pérdida parcial (a la mitad) y con pérdida completa; y en el tercer grado - dos subclases: con y sin preservación del departamento de mentón.

Estas clasificaciones no tienen en cuenta la presencia de los dientes en fragmentos contracción rumen mandíbula entre los fragmentos y similares. D. Por lo tanto, no puede ayudar al cirujano en la selección del método de formación de la cama para la plántula, los fragmentos de fijación método bucal después de la cirugía y otros. A este respecto, de manera favorable clasificaciones que propuesto ortopédico dental, concede una gran importancia a la presencia de fragmentos de dientes en la mandíbula inferior, ya que esto resuelve el problema de la fijación de los fragmentos de hueso y provisto mandíbula trasplante resto en posleo período de tiempo

De acuerdo con la clasificación de KS Yadrovoy, los defectos de disparo se dividen en tres grupos:

1. con desplazamiento inestable de fragmentos (sin una cicatriz acortada o con un ligero acortamiento);
2. con un desplazamiento persistente de fragmentos (con una cicatriz acortada);
3. Fracturas incorrectamente fusionadas con pérdida de sustancia ósea de la mandíbula inferior (con acortamiento de la mandíbula).

Cada uno de estos grupos se divide, a su vez, en los siguientes subgrupos:

1. defecto único de la parte anterior del cuerpo de la mandíbula inferior;
2. defecto único de la parte lateral del cuerpo de la mandíbula inferior;
3. defecto único de la rama o rama con parte del cuerpo de la mandíbula inferior;
4. doble defecto de la mandíbula inferior.

En esta clasificación, cercana a la clasificación de VF Rudko, la presencia o ausencia de dientes en los fragmentos del cuerpo de la mandíbula tampoco se refleja.

Para compilar una clasificación completa de defectos de la mandíbula inferior, que no sería voluminosa y conveniente para la aplicación en la práctica, es simplemente imposible. Por lo tanto, el diagnóstico debe indicar solo las principales características caracterológicas del defecto: su origen, ubicación y extensión (en centímetros o con la orientación de los dientes). En cuanto a las otras características de la mandíbula de defectos que aparecen en las diferentes clasificaciones y tener, sin duda, de gran importancia, es necesario que especifique, pero no en el diagnóstico y en la descripción de su condición de local: fragmentos de mezcla cicatriciales entre sí, fragmento corto de cicatrices contractura (rama mandíbula), la presencia de un proceso stub osteomielítico, cantidad y resistencia de los dientes en cada baldosa y la mandíbula superior (dentición, detallado en el texto), la presencia de defecto de la piel en la región del cuerpo y ramas chelyu deformaciones cicatriciales de la lengua, vestibulo y fondo de la cavidad oral. Los defectos de la mandíbula, como resultado de las heridas por arma de fuego, a menudo se combinan con las cicatrices de la lengua y el fondo de la boca, lo que hace que el habla sea muy difícil. El cirujano debe estudiar la condición del tejido blando en el área del defecto de la mandíbula inferior para determinar de antemano si son suficientes para crear una caja de injerto completa.

Los extremos de los fragmentos de la mandíbula pueden ser agudos o serrados con espinas escleroides (con un puente, como si estuvieran puenteados). Estas espinas están cubiertas de cicatrices gruesas, que pueden ser difíciles de separar del hueso sin dañar la mucosa oral. Existe evidencia de que una articulación falsa de la mandíbula con un defecto óseo determina histológicamente el área de los mechones recién formados, que son, por así decirlo, una continuación de los viejos racimos de esponjas. La neoplasia de estos canales es metaplásica y en parte osteoblástica. Este proceso no se expresa lo suficiente, por lo que el callo óseo incluso entre fragmentos relativamente cercanos se detiene en su desarrollo, lo que finalmente conduce a la no fragmentación y formación de la llamada articulación "falsa".

El defecto de la mandíbula inferior causa una disfunción grave de la masticación, la deglución y el habla. Con un defecto en la mandíbula de la mandíbula inferior, el paciente sufre un retraso en el crecimiento constante de la lengua, una incapacidad para dormir de espaldas.

Si el defecto del hueso se combina con un defecto en los tejidos circundantes, hay una salivación constante.

Si hay un defecto en el mentón, ambos fragmentos se desplazan hacia adentro y hacia arriba; en el caso de un defecto en la parte lateral del cuerpo de la mandíbula, se tira de un fragmento corto (desdentado) hacia arriba, hacia delante y hacia adentro, y se tira de un fragmento largo hacia arriba y hacia abajo. En este caso, la barbilla se desplaza hacia el lado dolorido, y el ángulo de la mandíbula inferior en este lado se hunde hacia adentro.

Tratamiento de defectos de la mandíbula inferior

El tratamiento de los defectos de la mandíbula inferior es, por regla general, una tarea quirúrgica compleja, que ha sido resuelta por más de 100 años por destacados cirujanos y ortopedas de varios países.

Reemplazo ortopédico de defectos

El reemplazo ortopédico de los defectos de la mandíbula inferior fue utilizado por primera vez por Larrey en 1838, haciendo una prótesis de plata para el área de la barbilla. Hasta ahora, en los casos en que el tratamiento quirúrgico se pospone o parece imposible, los ortopedistas utilizan varios tipos de prótesis y neumáticos, fortalecidos en los dientes o las encías.

En cuanto a la explantación de material extraño entre los fragmentos de la mandíbula inferior en el aspecto histórico, se inicia con una prótesis apoyos de goma y alambre, se aplican sólo a la inmovilización, que para rellenar el defecto. Posteriormente utilizar para este propósito otros explantes aloplásticos: metálico (incluido el oro) placa, las preparaciones de acrílico, por ejemplo AOD-7, polietileno y esponjas de polivinilo Prótesis vitaliuma, polikrilata, aleación de cromo-cobalto-molibdeno, tántalo y otros metales.

Tales explantes pueden estar entre los fragmentos de la mandíbula inferior solo temporalmente, ya que no pueden fusionarse con fragmentos óseos. Además, las complicaciones suelen ocurrir en forma de perforaciones y fístulas en la membrana mucosa o la piel, por lo que los explantes deben eliminarse. Por lo tanto materiales aloplásticos sólo se utilizan para la sustitución temporal de defectos mandibulares con el fin de mantener el lecho para el injerto de hueso posterior (cuando no se puede realizar simultáneamente con la resección mandibular) y para evitar la deformación significativa en la porción resecada postoperatorio de la mandíbula.

El desarrollo de injerto óseo defectos mandibulares pueden identificar una serie de períodos, durante los cuales los cirujanos estaban buscando métodos que han salvado al paciente de trasplante autólogo de médula necesario para sustituir el defecto de mandíbula, es decir, desde el trauma adicional a la "zona donante" - .. En el pecho, la cresta ilíaca, y así sucesivamente. D. Estos incluyen métodos y xenón alloplasty, así como la más suave mandíbula manera autoosteoplastiki. Aquí están los principales.

Reemplazo xenoplástico de defectos

Ksenoplasticheskoe sustitución de defectos mandibulares libera a los pacientes de una operación adicional - sacando la materia ósea desde los bordes, etc. Este tipo de plásticos han comenzado a utilizar en el siglo XIX temprano, pero a partir de su amplia aplicación fue abandonado debido al material xeno-plástico incompatibilidad biológica .. .

Para superar este obstáculo, algunos autores proponen tratar previamente la xenogeneidad con etilendiamina, después de lo cual todos los componentes orgánicos del hueso se disuelven y la parte restante consiste únicamente en sales inorgánicas cristalinas y amorfas.

Alloplasty

La aloplastia de la mandíbula inferior se ha utilizado durante mucho tiempo; por ejemplo, Lexer realizó dos operaciones de este tipo en 1908. Pero todas terminaron, por regla general, con una falla completa, no solo por la incompatibilidad de los tejidos, sino también por las grandes dificultades para realizar el trasplante de hueso de persona a persona. Por lo tanto, los cirujanos comenzaron a recurrir al uso de diferentes métodos de química procesamiento y conservación de los fragmentos de la mandíbula de un cadáver humano ( «os purum» - «puro hueso» y «os novum» - «un nuevo hueso").

El uso experimental y clínica "hueso puro" Malevich E. (1959) de acuerdo con el método modificado de A. A. Kravchenko llevó al autor a concluir que sólo cuando la mandíbula resección subperióstica (por tumor benigno) sin necesidad de abrir la sustitución cavidad córnea el defecto óseo resultante con un "hueso limpio" puede resultar en éxito. La unión de estas condiciones, y de la complejidad (múltiples etapas) y la longitud de la pieza de trabajo injertos "huesos limpios" predeterminados que este método no ha encontrado una amplia aplicación.

Cada uno de los métodos de conservación existentes tiene sus ventajas y desventajas. Los fragmentos de hueso conservados se usan para ciertas indicaciones.

La sustitución de grandes (más de 25 cm) defectos de la mandíbula por medio de lata frío aloinjerto óseo y cartílago resultó, según algunos autores, no muy prometedor. Como han demostrado los resultados de estudios experimentales y clínicos, los aloinjertos enlatados con frío no se pueden usar para la placa ósea secundaria si se sustituye un defecto de 2 cm o más. Al mismo tiempo, otros autores consideran oportuno utilizar tejido óseo y cartilaginoso conservado a bajas y ultra bajas temperaturas para operaciones reconstructivas en la cara, así como un buen resultado clínico y estético.

Un lugar especial entre los métodos de aloplastia de la mandíbula inferior en los últimos años es el uso de aloinjertos liofilizados, especialmente tomados de la mandíbula inferior del cadáver. Este material puede almacenarse durante mucho tiempo a temperatura ambiente, su transporte es simple, la respuesta del cuerpo al trasplante es menos pronunciada, etc.

La esencia del método de liofilización radica en la sublimación del agua de un tejido precongelado en el vacío. La desecación del tejido se lleva a cabo manteniendo el equilibrio de la concentración de vapor de agua en los tejidos y el espacio circundante. Con tal secado del tejido, la desnaturalización de proteínas, enzimas y otras sustancias inestables no ocurre en él. La humedad residual del material seco depende en gran medida del método de liofilización y el equipo, y afecta muy significativamente la calidad del trasplante y, por lo tanto, el resultado del trasplante.

Al mismo tiempo, recientemente se han llevado a cabo búsquedas recientes de otras formas de resolver el problema de la "donación" de material plástico sólido para operaciones reconstructivas y reconstructivas en las zonas humano-faciales; por ejemplo, VA Belchenko y coautores. (1996) han demostrado el uso exitoso de placas perforadas de titanio como endoprótesis para defectos postraumáticos extensos en el tejido óseo del cerebro y el cráneo facial .

AI Nerobeev et al. (1997) encuentra que en pacientes con alternativa ancianos para injerto óseo puede ser implantes de titanio y en pacientes más jóvenes deben ser considerados como una disposición temporal preservar la función del resto (después de la resección) de la mandíbula inferior a la curación de heridas y como la formación de la cama de injerto para más tarde hueso plástico Las endoprótesis de malla de titanio, hechas con la forma de la mandíbula, pueden realizar al mismo tiempo plástico óseo colocando el autosty en la depresión del implante de titanio.

E. U. Makhamov, S. Yu. Abdulaev (1996), que comparan los resultados del reemplazo de defectos mandibulares con autoinjertos, aloinjertos e implantes de cerámica de vidrio, indican la ventaja de usar este último.

Además, en los últimos años, es un desarrollo activo de nuevos materiales para implantes a base de hidroxiapatita (VK Leontiev, 1996; V. Bezrukov, A. Grigoryan, 1996), lo que puede representaría una alternativa al hueso autólogo y alogénico .

El éxito de la aplicación de varias formas de hidroxilapatita y materiales basados en ellos dependerá de las tasas de desarrollo de indicaciones diferenciadas para su uso en el experimento y en la clínica; por ejemplo, AS Grigoryan et al. (1996) en experimentos con animales han demostrado la alta promesa de utilizar una nueva composición con colágeno estructurado, polvo y granulado de hidroxilapatita (MP-2) en cirugía maxilofacial.

Hidroxiapatita, un promedio de composición se presenta generalmente como Ca ₁₀ (PO ₄ ) ₆ (OH) ₂, ha encontrado aplicación para la sustitución de defectos de tejido duro, cuerpos sólidos o partes (articulaciones, huesos, implantes) como parte de los materiales biológicos compuestos o estimulador de la osteogénesis (VK Leont'ev, 1996). Sin embargo, "en los últimos años, se han acumulado una serie de cuestiones controvertidas, incluidas aquellas relacionadas con alguna experiencia negativa con el uso de este material.