Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Dislocación: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Dislocación (luxación) - desplazamiento persistente de los extremos articulares de los huesos articulares más allá de su movilidad fisiológica con violación de la función articular.
El nombre de la dislocación se recibe de la articulación dañada, o se considera que el segmento subyacente está dislocado (excepto la clavícula y las vértebras). Ejemplo: una dislocación en la articulación del codo o una luxación del antebrazo, pero no una dislocación de la articulación del codo.
Epidemiología
Las dislocaciones traumáticas son el tipo más común, representando el 2-4% de todas las lesiones esqueléticas y el 80-90% de todas las otras luxaciones. Ocurren en todos los grupos de edad, pero principalmente en hombres de 20-50 años: representan el 60-75% de las lesiones.
¿Qué causa la dislocación?
La causa de las dislocaciones suele ser las lesiones del mecanismo indirecto: movimientos violentos que exceden la funcionalidad de las articulaciones. En este caso, como regla general, la cápsula de la articulación se rompe, parcialmente el aparato ligamentoso, los tejidos blandos circundantes se lesionan.
Síntomas de dislocación
Entre las articulaciones de las extremidades, la articulación del hombro es más propensa a la luxación. El daño a las arterias y los nervios en las dislocaciones son poco comunes, pero el riesgo de que se produzcan allí (por ejemplo, esguinces de rodilla, las articulaciones del codo, o dislocación de la articulación de la cadera), especialmente cuando se retrasa la reducción de la luxación.
La dislocación traumática se acompaña de una ruptura extensa de la cápsula de la articulación, rotura o ruptura de los tendones, y con menor frecuencia ruptura o compresión de los vasos y nervios. Las manifestaciones clínicas del trauma son típicas: dolor; edema, hematomas, función de la extremidad afectada. Las características características de este tipo de daño son: el cambio en la forma de la articulación, sus contornos se suavizan; En el lugar de uno de los extremos articulares de la palpación está determinado por la oclusión; el intento de movimientos pasivos en la articulación causa un fuerte aumento del dolor, se siente una resistencia elástica.
En la práctica clínica, la luxación de cadera son las más comunes, con luxación congénita del hombro, en su mayor parte familiar, subluxación de la cabeza del radio en niños con repentina que tire las manos de un niño llevándolo a un adulto (con luxación Shassenyaka).
Los síntomas de la dislocación incluyen dolor, hinchazón, deformidad articular e incapacidad para moverse. El diagnóstico se confirma radiológicamente. El tratamiento generalmente consiste en reposicionamiento cerrado lo más pronto posible; esto requiere sedación y analgesia, y a veces anestesia general. La condición de los vasos sanguíneos y los nervios se evalúa antes y después del reposicionamiento. Si falla la reducción cerrada, se indica un tratamiento quirúrgico abierto.
Clasificación
La dislocación se clasifica de la siguiente manera:
- Por el origen de la luxación se divide en: traumática aguda (las 3 primeras luxaciones en la misma articulación, documentada por rayos X); luxación traumática habitual después de tres traumatismos agudos; congénito, como consecuencia de un trauma en el nacimiento; dislocación patológica en enfermedades y oncoprocesos en las articulaciones.
- El volumen de la dislocación se divide en: lleno, cuando se forma una falta de coincidencia total de la posición de las superficies articulares; parcial (subluxación), cuando el contacto es limitado, pero preservado.
- Localización: indica segmento aguas abajo de una extremidad (por ejemplo, una dislocación de la articulación del hombro - dislocación del hombro, el codo - antebrazo, la cadera - dislocación de cadera, etc. Sólo las vértebras dislocado se indica mediante la vértebra suprayacente (por ejemplo, en el vvihe área primer diagnóstico vértebra dislocación cervical se define como una cabeza, con dislocación entre XII torácica y lumbar vértebras I - XII torácica luxación vértebra).
- En términos de duración desde el momento de la lesión, la dislocación se divide en: fresca (hasta 3 días); rancio (hasta 3-4 semanas); viejo (más de un mes).
- Para el daño a la piel, la dislocación se divide en cerrada y abierta.
Especialmente distinguidas son las llamadas fracturas, cuando hay una fractura del hueso en el área de la cápsula intraarticular y una luxación (o subluxación de la cabeza del hueso). Con mayor frecuencia, esta dislocación se observa en las articulaciones del húmero, el tobillo, el codo y la muñeca. Una fractura en la articulación de la cadera se puede formar de dos tipos: simple, cuando hay una fractura del cuello femoral y su dislocación; y fractura central, cuando hay una fractura del acetábulo, a través del cual la cabeza del fémur (una fractura del fémur puede no estar) se encaja en la cavidad pélvica.
Tipos únicos de dislocaciones
Dislocación de la articulación del hombro
La luxación del hombro en el 95% de los pacientes es anterior. Un mecanismo típico es la retracción y la rotación externa del hombro. A menudo hay daño en el nervio axilar o separación del tubérculo grande, especialmente en pacientes mayores de 45 años. El proceso acromial con la dislocación de la articulación del hombro sobresale, la cabeza del húmero se desplaza hacia adelante y hacia abajo y no es palpable en su lugar habitual. Se verifica la sensibilidad del nervio axilar, que pasa al margen lateral por el músculo deltoides. El tratamiento generalmente se cierra en la corrección con sedación, pero con la preservación de la conciencia. El método Mukhina-Mott se usa con más frecuencia. Después de restaurar la articulación inmediatamente inmovilizada con un vendaje o una bufanda.
Ocasionalmente se observó una luxación posterior, por lo general traumatismo no diagnosticado, o menor (luxación erecta). Este último a menudo va acompañado de daños en el plexo braquial y la arteria braquial.
Si el hombro está dislocado, puede producirse el síndrome de Pagensteecher: una subluxación de la cabeza del húmero hacia arriba y hacia adentro, con un desprendimiento simultáneo del tendón del bíceps del hombro.
[17], [18], [19], [20], [21], [22]
Dislocaciones de la articulación del codo
Un mecanismo frecuente es la caída sobre una mano estirada y retirada. Las dislocaciones de la articulación del codo son comunes, más característico es el tipo posterior. Las lesiones concomitantes pueden incluir fracturas, neuritis de los nervios cubital y mediano, posiblemente daño a la arteria braquial. Finitud típicamente doblado en un ángulo de la articulación de aproximadamente 45 *, olécranon muy favorecida y palpado detrás de cóndilo del húmero y por encima de la línea que conecta los epicóndilos del húmero; Sin embargo, a veces es difícil determinar la relación de estas formaciones anatómicas debido a un edema pronunciado. La luxación generalmente se corrige con una tracción larga y precisa después de la sedación y la analgesia.
Subluxación de la cabeza del radio
En los adultos, el radio del brazo radial es más ancho que el cuello, lo que impide que la cabeza del rayo penetre a través del estrechamiento del cuello del ligamento en forma de anillo. Sin embargo, en niños pequeños (alrededor de 2-3 años de edad), la cabeza del radio no es más ancha que su cuello y puede penetrar fácilmente las fibras del ligamento con la formación de subluxación. Esto puede ocurrir con un estiramiento agudo para el brazo enderezado en el momento en que el niño cae hacia adelante, pero la mayoría de los padres no toman esto en cuenta. Los síntomas pueden incluir dolor y sensibilidad a la palpación; Sin embargo, en la mayoría de los casos, los niños no pueden comunicar claramente sus quejas y simplemente proteger su mano de los movimientos en la articulación del codo (pseudo parálisis). Las radiografías directas sin cambios patológicos, algunos expertos creen que no es necesario realizarlas, excepto por la sospecha de un diagnóstico alternativo. La dirección puede ser diagnóstica y terapéutica. La articulación del codo está completamente flexionada y supurada, luego doblada, generalmente sin sedación y analgesia. En los niños, la movilidad de la articulación se restablece en aproximadamente 20 minutos. La inmovilización no es necesaria.
Dislocación de la articulación interfalángica proximal
Una dislocación típica. El desplazamiento dorsal de la falange media se produce con mayor frecuencia que la falange ventral, por lo general con reapertura, a veces con un cambio en las estructuras intraarticulares. Las luxaciones palmar pueden ir acompañadas de la ruptura de la porción central del tendón extensor con la formación de una deformación tipo boutonniere. Tal deformación en la dislocación de la articulación interfalángica proximal es común. En caso de separación visible del dedo dañado de los demás, se debe realizar una radiografía lateral.
En la mayoría de los casos, llevan a cabo una reorientación cerrada bajo anestesia conductiva. En la luxación trasera se aplica la tracción a lo largo del eje y la fuerza palmar, mientras que la palma palmar utiliza una fuerza posterior. En la luxación posterior, la ferulización se realiza con una flexión de 15 ° durante 3 semanas. Después de las dislocaciones palmar se empalman en la posición de extensión durante 1-2 semanas. En algunos casos, esguinces traseros pueden requerir un reposicionamiento abierto.
[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]
Dislocaciones de la articulación de la cadera
En la mayoría de los casos, se observan esguinces en la parte posterior, aparecen con una fuerza pronunciada que actúa posteriormente hacia la rodilla, mientras que las articulaciones de la cadera y la rodilla están en la posición de flexión (por ejemplo, impacto contra el tablero del automóvil). Las complicaciones pueden incluir daño a las arterias (especialmente con dislocaciones anteriores) seguido de necrosis avascular de la cabeza femoral y daño al nervio ciático. El tratamiento consiste en una corrección lo más pronto posible con el régimen de cama subsiguiente y la inmovilización de la articulación.
Para dislocación congénita de cadera se caracteriza por síntomas específicos: Allis síntoma - en la posición del niño sobre su espalda con las piernas dobladas por las rodillas revelado una diferencia en la longitud de la extremidad; Malgenya síntoma - en posición ON, el paciente debe ser doblada lado sano y causar que el cuerpo dislocado la cadera, a continuación, hacer que el movimiento giratorio, por lo tanto tientas fácilmente cabeza femoral dislocado; Marx ( "slip") de los síntomas - cuando se trata de tomar la pierna doblada y el bebé acostado sobre su espalda, en broches de presión de la cabeza de un punto retracción reducir una en la cavidad, mientras que traer de vuelta esguinces en las piernas; Trendelenburg síntoma - apoyándose en la pelvis, la pierna herida cae en el lado sano, pliegue glúteo se desplaza hacia arriba. Hay acostado sobre la espalda o las radiografías pueden identificar Bryant Triángulo del paciente - gotas de una línea desde la espina ilíaca anterosuperior hacia atrás, perpendicular a pasar una línea de una mayor parte superior del trocánter (línea Bryant), la hipotenusa de un triángulo es una línea de la columna vertebral superior al trocánter mayor - luxación congénita la cadera u otras enfermedades de la cabeza y el cuello del fémur triángulo isósceles los convierte, y la línea de Bryant acortado.
Dislocaciones de la articulación de la rodilla (femoral-tibial)
La mayoría de las dislocaciones anteriores se deben a una sobreextensión; la mayoría de las luxaciones posteriores surgen después de una acción de fuerza directa dirigida posteriormente a la parte proximal de la meta-epífisis de la tibia ligeramente doblada. Muchas dislocaciones se recuperan espontáneamente antes de buscar ayuda médica, lo que puede causar una pronunciada inestabilidad articular más adelante. El daño a la arteria poplítea ocurre con frecuencia, esto debe recordarse incluso en ausencia de isquemia de la extremidad. La angiografía se muestra a todos los pacientes con dislocación de la articulación de la rodilla con marcada inestabilidad. El tratamiento consiste en la corrección inmediata y la recuperación quirúrgica.
Dislocación rotuliana lateral
Un mecanismo frecuente es la contracción del músculo cuádriceps junto con la flexión y la rotación externa de la espinilla. La mayoría de los pacientes tienen una anamnesis de patología femororrotuliana. Muchas dislocaciones se recuperan espontáneamente antes de buscar ayuda médica. Tratar el tratamiento; la cadera se dobla moderadamente, mueva suavemente la rótula hacia un lado con la extensión de la articulación de la rodilla. Después del reposicionamiento, imponer un vendaje de yeso cilíndrico en la espinilla, con indicaciones pasar al tratamiento quirúrgico.
Diagnostico
El diagnóstico de la dislocación se refina y documenta necesariamente con rayos X, preferiblemente en dos proyecciones, pero en ausencia de condiciones, una es suficiente. Las radiografías se entregan a las manos de la víctima o se almacenan en el archivo del hospital, sin derecho a destruir, se deben emitir a la primera solicitud. Esto es necesario para documentar el diagnóstico de una luxación habitual (más de tres veces en una articulación), en la que hay indicios de tratamiento quirúrgico y motivos para la liberación del servicio en el ejército, y en ocasiones para determinar la discapacidad. Las dislocaciones patológicas se forman en las enfermedades degenerativas de las articulaciones: tuberculosis, artropatía de diversas génesis, artrosis, artritis, principalmente cuando se cambia la cápsula de la articulación.
Examen y examen físico
La articulación está deformada. Cuando la palpación revela un cambio en la orientación externa de la articulación, dolor. Los movimientos activos en la articulación están ausentes. Intentar realizar movimientos pasivos causa dolor severo. Determine el síntoma de la resistencia del resorte. Este último consiste en el hecho de que el médico, al hacer movimientos pasivos, siente una resistencia elástica al movimiento, y cuando el esfuerzo se detiene, el segmento de la extremidad vuelve a su posición anterior.
Si hay una sospecha de dislocación, es necesario controlar la pulsación de las arterias, la sensibilidad de la piel y la función motora de la extremidad distal, ya que es posible que se produzca daño al paquete neurovascular.
Laboratorio e investigación instrumental
Al diagnosticar dislocaciones, es necesario realizar un examen de rayos X. Sin él, es imposible establecer la presencia de fracturas concomitantes sin sesgo y grietas en los huesos. De lo contrario, si intenta reforzar el segmento, puede producirse una fractura y desplazamiento de los fragmentos.
Tratamiento de la dislocación
Primeros auxilios
El tratamiento de dislocaciones recientes es una medida de emergencia; Debe comenzarse inmediatamente después del diagnóstico. La ayuda comienza con la introducción de analgésicos.
[45]
Tratamiento conservador
Después de la anestesia, se reemplaza el segmento dislocado de la extremidad.
La dislocación más común del hombro. Al examinar, además de las características señaladas, se determina el marchitamiento de los tejidos blandos en el tercio superior del hombro, debajo del acromion. El paciente intenta mantener un brazo sano dañado, inclina el cuerpo en la dirección del daño.
La primera atención pre-médica consiste en la aplicación de un apósito vendaje o un apósito de Dezo, que proporciona analgésicos. Las víctimas están sujetas a entrega urgente al hospital, donde el médico, dependiendo de la naturaleza de las lesiones, elige un cierto método de corrección.
Por lo general, cuando se presenta una luxación, el médico necesita 1-2 ayudantes. Muy a menudo, la dislocación del hombro es eliminada por los métodos de Kocher, Mota-Mukhina, Hippocrates. Cuando el hombro es dislocado por el método de Coher, se distinguen cuatro etapas consecutivas. Etapa 1: el cirujano con un cepillo de mano agarra la región de la articulación del codo detrás de la espalda, la segunda mano - el antebrazo en el área de la articulación de la muñeca. Doblando el brazo en un ángulo de 90 ° en la articulación del codo, tira del eje del hombro de la extremidad lesionada y lleva el hombro al tronco. El médico asistente debe reparar el cuerpo de la víctima y producir un contrapeso. Etapa II: sin detener la extensión a lo largo del eje, el médico gira el hombro hacia afuera para que la superficie interna del antebrazo coincida con la superficie frontal del cuerpo. Etapa III: Sin debilitar la tracción, el cirujano lleva lentamente el codo a la línea media del tronco con rotación simultánea del brazo hacia afuera, con la dislocación a menudo eliminada.
Si reposición no sucede, pasar a la Fase IV: sin debilitar la extensión, el antebrazo y el hombro rápidamente volcarse hacia el interior y tira bruscamente en el lado sano de tal manera que el cepillo se encontraba en una articulación del hombro sano.
La dirección de la dislocación se acompaña de un clic y son posibles los movimientos en la articulación del hombro. En la posición de mentir del paciente, antes de retirarse de la anestesia, el médico con los ayudantes aplica una venda suave de Dezo con una pequeña placa en la región axilar.
Cuando el hombro es dislocado por el método Mota-Mukhina, la pata delantera dañada se cubre con una toalla o una sábana doblada de tal manera que los extremos se dirigen hacia el lado sano. Un ayudante jala los extremos de la toalla hacia el hombro sano, y el segundo: dobla el brazo en la articulación del codo en ángulo recto y sostiene el antebrazo con ambas manos.
La extensión en direcciones opuestas se lleva a cabo gradualmente, evitando temblores. El doctor examina la cabeza desplazada del hombro en la axila y la fija con los dedos. Al comando del médico, el asistente realiza movimientos de rotación con el hombro, sin detener la extensión. Luego, el médico presiona los dedos o el puño sobre la cabeza del hombro en la dirección superior interna; como regla, la dislocación se ajusta.
El método de Hippocrates se utiliza para corregir las luxaciones en pacientes de edad avanzada y cuando se combina con una fractura del cuello del húmero.
El médico sostiene el antebrazo con ambas manos y produce una extensión suave de la extremidad. Con la base de su pie, presiona la cabeza desplazada del húmero. Al mismo tiempo, el estiramiento del brazo y la carga en la cabeza aumentan gradualmente. La luxación de la luxación requiere relajación completa (relajación) de los músculos, que se logra con anestesia general.
Al corregir una dislocación traumática, se deben observar las siguientes reglas.
- La manipulación se realiza con anestesia local o general, ya que solo en este caso es posible lograr una relajación completa de los músculos.
- El segmento dislocado se guía con la mayor moderación posible, sin tirones y violencia grosera.
- Después de la eliminación de la dislocación, la extremidad se inmoviliza con un vendaje de yeso.
- Después de retirar el vendaje de fijación se lleva a tratamiento de rehabilitación (ejercicios terapéuticos, fisioterapia, hidroterapia, mecano para levantar el dolor, la normalización del flujo de sangre, el aumento de la elasticidad del tejido blando).
El tratamiento de las dislocaciones pasadas y (especialmente) crónicas se decide individualmente, ya que el pronóstico está lejos de ser siempre exitoso.
[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],
Tratamiento quirurgico
Los pacientes con dislocaciones habituales deben ser derivados a un hospital para el tratamiento quirúrgico de la luxación.