Luxación del hombro: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

Dislocación del hombro (dislocación en la articulación del hombro): disociación persistente de las superficies articulares de la cabeza del húmero y la cavidad articular de la escápula como resultado de la violencia física o el proceso patológico. Cuando la congruencia se rompe, pero se mantiene el contacto de las superficies de articulación, se dice acerca de la subluxación del hombro.

Código ICD-10

S43.0. Dislocación de la articulación del hombro.

¿Qué causa la dislocación del hombro?

El mecanismo de la lesión es principalmente indirecto: caer sobre el brazo asignado en la posición de la desviación anterior o posterior, rotación excesiva del hombro en la misma posición, etc.

Anatomía de la articulación del hombro

La articulación del hombro está formada por la cabeza del húmero y la cavidad articular de la escápula. Las superficies articulares están cubiertas con cartílago hialino. Sus áreas de contacto son 3.5: 1 o 4: 1. En el borde de la cavidad articular de la escápula está el labio de la articulación, que tiene una estructura fibrosa-cartilaginosa. Desde allí comienza la cápsula articular, unida al cuello anatómico del húmero. El grosor de la cápsula es desigual. En la parte superior está engrosada debido a los ligamentos articular-braquiales y coracoides-braquiales entrelazados, y en la sección antero-medial está considerablemente adelgazada; en consecuencia, aquí es 2-3 veces menos fuerte. En la sección anterior, la cápsula de la articulación se une significativamente debajo del cuello quirúrgico, aumentando su cavidad y formando un volvo axilar (bolsillo de Riedel). Este último permite retirar el hombro al máximo, mientras que el haz vascular-neural se acerca a las superficies articulares, lo que debe recordarse durante las intervenciones quirúrgicas. La estructura de la viga consta de los nervios del plexo braquial: el nervio cutáneo medial del brazo y el antebrazo, el nervio musculocutáneo, mediano, radial, cubital y los nervios axilares. Aquí probado vasos: arteria axilar Viena y sus ramas (grudoakromialnaya, subescapular, parte superior del pecho, del frente y de los sobres de la arteria trasera de húmero, con sus venas acompañantes).

[1], [2]

Síntomas de dislocación del hombro

Los pacientes se quejan de dolor y la interrupción del funcionamiento de la articulación del hombro, que se produjo después del trauma. El paciente mantiene su mano en el lado del daño con una mano sana, tratando de fijarla en la posición del cable y una cierta desviación hacia el frente.

Clasificación de la dislocación del hombro

1. Congénito.
2. Comprado:
   • no traumático:
     • arbitrario;
     • patológico (crónico);
   • traumático
     • sin complicaciones;
     • complicado: abierto, con daño del paquete neurovascular, con rotura de tendones, fracturas, dislocaciones patológicas repetitivas, crónicas y habituales del hombro.

Las dislocaciones traumáticas del hombro representan el 60% de todas las dislocaciones. Esto es debido a las características conjuntas anatómicas y fisiológicas (cabeza esférica del húmero y la cavidad glenoidea plana de la hoja, la disparidad en su tamaño, la mayoría de la cavidad de la articulación, la debilidad del sistema de ligamento capsular, especialmente en la región anterior, una especie de trabajo muscular y un número de otros factores que contribuyen a la aparición de una dislocación).

En relación con la escápula, se distinguen las dislocaciones del antebrazo del hombro (subaracnoidea, con forma de lóbulo, axila), inferior (subarticular) y posterior (podacromial, subagudo). Con mayor frecuencia (75%) hay dislocaciones anteriores, las axilas representan el 24%, el resto el 1%.

[3], [4], [5], [6]

Diagnóstico de dislocación del hombro

[7], [8], [9]

Anamnesis

En la historia: indicación de una lesión.

[10], [11], [12], [13], [14],

Examen y examen físico

La articulación del hombro está deformada: aplanada en la dirección anteroposterior, el acromion se encuentra debajo de la piel, debajo de ella hay una desviación. Todo esto le da a la articulación una apariencia distintiva.

A la palpación, se determina una violación de los puntos de referencia externos de la parte proximal del hombro: se explora la cabeza en un lugar inusual para ella, con mayor frecuencia dentro o fuera de la cavidad articular de la escápula. Los movimientos activos son imposibles, y al intentar realizar movimientos pasivos, se revela un síntoma positivo de la resistencia al salto. Los movimientos de rotación del hombro se transmiten a una cabeza localizada atípicamente. La sensación y la determinación de la función motora de la articulación del hombro se acompañan de dolor. Los movimientos en las articulaciones distales de la mano permanecen en volumen completo. El movimiento, así como la sensibilidad de la piel, el cirujano debe determinar necesariamente, ya que la dislocación puede ir acompañada de daño a los nervios, la mayoría de las veces el nervio axilar sufre. Es posible y daño en los vasos principales, por lo que debe verificar la pulsación en las arterias de la extremidad y compararla con la pulsación del lado sano.

[15], [16]

Laboratorio e investigación instrumental

El principal método auxiliar de investigación con dislocaciones del hombro es la radiografía. Sin él, el diagnóstico final no puede hacerse, y el intento de eliminar la dislocación antes de la radiografía debe atribuirse a errores médicos. Sin una radiografía, no es posible reconocer las fracturas del extremo proximal del húmero o la escápula, y como resultado, al manipular, dañar al paciente.

Tratamiento de la dislocación del hombro

Tratamiento conservador de la dislocación del hombro

El segmento dislocado debe corregirse inmediatamente para establecer el diagnóstico. La anestesia puede ser general o local. Se debe dar preferencia a la anestesia. Proporcionar administración anestesia local en la solución de procaína 1% cavidad de la articulación en una cantidad de 20-40 ml después de la inyección preliminar subcutánea de solución de morfina o la codeína administrado + morfina + narcotina + + tebaína, papaverina.

El descanso del hombro sin anestesia se debe considerar un error. Antes de eliminar la dislocación, es necesario ponerse en contacto con el paciente: calmarlo, determinar el comportamiento en las etapas de corrección y lograr la máxima relajación de la musculatura.

La anestesia del conductor del plexo braquial se usa de acuerdo con el método VA. Meshkov (1973). Realízalo de la siguiente manera. El paciente se sienta en una silla, apoyándose en su espalda, o se acuesta en el tocador. Su cabeza está vuelta hacia el hombro sano. Para la anestesia definir un punto por debajo del borde inferior de la clavícula en su borde exterior y sobre el tercio superior cuchillas coracoides palpados medias, donde se hacen "cáscara de limón". Entonces, perpendicular a la superficie de la piel de la aguja se introduce a una profundidad de 2,5-3,5 cm (dependiendo de la gravedad de las capas de grasa y músculo subcutáneo del paciente) y se administró 20 ml de 2% o 40 ml de solución al 1% de procaína.

Investigación VA. Meshkova demostrado que en este lugar la aguja no puede dañar los vasos subclavia, la solución se bombeó a través de él se lava las ramas nerviosas implicadas en la inervación de la cápsula de la articulación del hombro y el músculo.

Después de que se alcanza la anestesia, se ajusta el hombro.

Hay más de 50 formas de eliminar la dislocación del hombro. Todos ellos se pueden dividir en tres grupos:

• métodos de apalancamiento;
• métodos fisiológicos basados en la tracción de la fatiga muscular (tracción);
• Métodos que implican empujar la cabeza del húmero hacia la cavidad articular (métodos de jogging).

Cabe señalar que esta división es muy condicional, ya que en muchos sentidos se combinan diferentes elementos de la técnica de refuerzo del hombro.

El ejemplo más famoso del principio de palanca de refuerzo de hombro es el método de Kocher (1870). El paciente se sienta en una silla. Toallas en forma de un bucle en forma de 8 cubren la articulación del hombro dañada, creando un contra tirón. Médico a su lado, el mismo nombre de la víctima con una mano esguince, impone en la parte superior de la curva del codo y la cubre, y la otra mano sostiene la articulación de la muñeca, doblando la extremidad del paciente en el codo en ángulo recto. Entonces las acciones del doctor se componen de cuatro etapas, reemplazándose suavemente entre sí:

• Extensión a lo largo del eje de la extremidad y llevando el hombro al tronco;
• continuando el movimiento de la primera etapa, el hombro se gira hacia afuera desviando el antebrazo en la misma dirección;
• sin cambiar la posición alcanzada y la tracción, mueva la articulación del codo hacia adelante y hacia adentro, acercándola a la línea media del cuerpo;
• producir una rotación interna del hombro detrás del antebrazo, moviendo la mano de esta mano a una correa para el hombro saludable.

El método de Kocher, uno de los más traumáticos, se puede utilizar para reforzar el hombro en jóvenes con dislocaciones anteriores del hombro. En personas mayores, no se puede usar debido a la amenaza de fractura de huesos porosos del hombro y otras complicaciones.

Método F.F. Andreeva (1943). El paciente se acuesta boca arriba en el sofá. El cirujano, de pie en la cabeza, toma el brazo lesionado de la persona lesionada con el antebrazo doblado en ángulo recto y lo levanta hasta el plano frontal, al mismo tiempo que produce tracción a lo largo del eje del hombro. La mano se gira primero hacia el interior, luego hacia el exterior y se baja.

Los más numerosos deben ser reconocidos como un grupo de métodos basados en dirigir la dislocación por estiramiento. A menudo, la tracción se combina con movimientos giratorios o de balanceo. El más antiguo en este grupo es el método de Hipócrates (siglo IV aC). El paciente se acuesta en el sofá en la parte posterior. El médico coloca el talón de su pierna desenredada (el mismo nombre con el brazo dislocado del paciente) en la región axilar del paciente. Agarrando el cepillo de la víctima, produce tracción a lo largo del eje longitudinal de la mano con una reducción gradual simultánea y presión por el talón en la cabeza del hombro desde el exterior y hacia arriba. Al empujar la cabeza, se vuelve a colocar.

Método E.O. Mukhina (1805). El paciente se acuesta boca arriba o se sienta en una silla. La articulación del hombro dañada está cubierta por la parte posterior con una hoja doblada, cuyos extremos se cruzan sobre el pecho del paciente. El ayudante lo usa para contrarrestar. El cirujano suavemente, con fuerza creciente, tira del hombro del paciente, retirándolo gradualmente en ángulo recto y realizando simultáneamente movimientos de rotación (Figura 3-10).

El método de Mota (1812). El paciente se acuesta en la mesa. El asistente levanta su dolorido brazo, apoyando su pie contra el hombro lesionado, y el cirujano tiende a fijar la cabeza del hombro con los dedos.

Existen varios métodos para eliminar la dislocación del hombro, en función de la tracción del legado dañado. Estas son las formas de Simon (1896), Hofmeister (1901), AA. Kudryavtsev (1937).

Por el método de Simon, el paciente se coloca en el suelo en un lado saludable. El ayudante se coloca sobre el excremento y levanta la muñeca del brazo dislocado, y el cirujano intenta fijar la cabeza del húmero con los dedos.

Métodos Hofmeister y AA. Los Kudryavtsev difieren en que en el primer caso, la tracción para la extremidad se realiza con la ayuda de una carga suspendida en la mano, y en el segundo caso, usando un cordón que se arroja sobre el bloque.

El más fisiológico, atraumático en este grupo es el método de Yu.S. Dzhanelidze (1922). Se basa en la relajación del músculo y la tracción, la severidad de la extremidad afectada. El paciente se coloca sobre el tocador de lado de tal manera que el brazo dislocado cuelga sobre el borde de la mesa, y una mesa alta o mesita de noche se coloca debajo de su cabeza.

El tronco del paciente se fija con rodillos, especialmente en el área de la escápula, y lo deja en esta posición durante 20-30 minutos. Hay una relajación de los músculos. El cirujano, después de agarrar el antebrazo doblado del paciente, produce tracción hacia abajo del brazo (afuera), seguido de rotación por fuera y por dentro. La restricción del hombro se puede determinar mediante un clic característico y la restauración de los movimientos en la articulación.

Una pequeña cantidad de métodos se basan en el empuje directo de la cabeza del húmero hacia la cavidad articular sin el uso de tracción o con muy poco estiramiento.

El método de VD Chaklin (1964). El paciente se coloca sobre su espalda. El cirujano que agarra el tercio superior del antebrazo, doblado en ángulo recto, retrae algo el brazo dislocado y extiende el eje del hombro. Al mismo tiempo, el otro brazo, insertado en la axila, presiona sobre la cabeza del hombro, lo que conduce a la corrección.

El método de VA Meshkov (1973) se clasifica como no traumático, es conveniente para eliminar las dislocaciones anteriores y (especialmente) inferiores.

Después de la anestesia de la anestesia subclavia, descrita anteriormente, se coloca al paciente sobre la mesa boca arriba. Asistente elimina extremidad dislocó hacia arriba y en ángulo en sentido anterior 125-130 °, y lo mantiene en esta posición, no se realizan operaciones durante 10-15 minutos a la fatiga y la relajación muscular. El cirujano crea protivoupor un lado debido a la presión sobre el acromion, y el segundo - desde la cabeza empuja a la axila del hombro hacia arriba y hacia atrás en las dislocaciones delanteros y sólo hacia arriba - en la parte inferior.

Los métodos anteriores para eliminar la dislocación del hombro no son equivalentes en técnica y popularidad, pero cada uno de ellos puede restaurar la anatomía de la articulación. Es cierto que esto no significa que el cirujano esté obligado a aplicar en su trabajo todas las formas y sus modificaciones. Es suficiente dominar la técnica de reposicionamiento de la cabeza de tres a cinco maneras, serán suficientes para eliminar cualquier tipo de dislocación traumática. Es necesario elegir métodos de corrección suaves y atraumáticos. Digno de introducción generalizada en la práctica se pueden considerar los métodos de Janelidze, Kudryavtsev, Meshkov, Chaklin, Hippocrates, Simon. Pero solo tendrán éxito si la manipulación se realiza cuidadosamente y con anestesia completa.

Cabe señalar que a veces, incluso con la ejecución clásica de la técnica, no es posible restablecer la articulación. Estas son las llamadas dislocaciones irreparables del hombro de Meshkov. Surgen cuando los tejidos golpean entre las superficies de articulación. Interpont con mayor frecuencia se dañan los tendones y los músculos, los bordes de la cápsula articular rota y envuelta, el tendón deslizado de la cabeza larga del bíceps, los fragmentos de hueso. Además, un obstáculo puede ser los músculos desgarrados del omóplato, arrancados del tubérculo grande, soldados a la cápsula articular y llamados manguito rotador por los cirujanos.

[17], [18], [19], [20], [21]

Tratamiento quirúrgico de la dislocación del hombro

Dislocación Irreducible considera una indicación para operativa tratamiento de la dislocación del hombro - artrotomía de la articulación del hombro, la eliminación de los obstáculos, la eliminación de dislocación y restaurar superficies de acoplamiento de congruencia.

Después de extremidad hombro reducción cerrada o abierta debe ser inmovilizado por una férula de yeso Turner de una cintura escapular saludable a la cabeza del hueso metacarpiano de la extremidad dañada. El período de inmovilidad, para evitar el desarrollo de una dislocación habitual del hombro, debe ser de al menos 4 semanas para los jóvenes, para los ancianos, 3 semanas. En ancianos y personas mayores, se usan vendas (en lugar de apósitos de yeso) por 10 a 14 días.

Asignar analgésicos, UHF en la articulación del hombro, terapia de ejercicio de tipo estático y movimientos activos en las articulaciones de la mano.

Después de la eliminación de la inmovilización, se prescribe una terapia de ejercicio para la articulación del hombro. Los ejercicios deben ser pasivos y activos, dirigidos a restaurar los movimientos circulares y la inclinación del hombro. Durante gimnasia médica deben ser monitorizados para el movimiento del hombro y se separaron los omóplatos, y en presencia de síndrome de hombro (hombro se mueve con pala) deben fijar los brazos de las cuchillas metodista. Asignar también galvanización rítmica de los músculos del hombro y la frente, electroforesis procaína, ozocerita, rayo láser, magnetoterapia, ejercicios de piscina.

Periodo estimado de incapacidad para el trabajo

La capacidad de trabajo se restablece en 4-6 semanas.

[22], [23]