Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Luxación de hombro: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 04.07.2025
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
La luxación de hombro (luxación de la articulación del hombro) es una separación persistente de las superficies articulares de la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula como resultado de violencia física o un proceso patológico. Cuando se altera la congruencia, pero se mantiene el contacto de las superficies articulares, se habla de subluxación del hombro.
Código CIE-10
S43.0. Luxación de la articulación del hombro.
¿Qué causa una dislocación del hombro?
El mecanismo de lesión es principalmente indirecto: caída sobre el brazo abducido en posición de desviación anterior o posterior, rotación excesiva del hombro en la misma posición, etc.
Anatomía de la articulación del hombro
La articulación del hombro está formada por la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula. Las superficies articulares están cubiertas de cartílago hialino. Sus áreas de contacto son de 3,5:1 o 4:1. A lo largo del borde de la cavidad glenoidea de la escápula se encuentra el labrum glenoideo, que tiene una estructura fibrocartilaginosa. De él parte la cápsula articular, unida al cuello anatómico del húmero. El grosor de la cápsula es desigual. En la sección superior, está engrosada debido a los ligamentos articular-glenohumeral y coracohumeral entrelazados, y en la sección anteromedial es significativamente más delgada; en consecuencia, aquí es 2-3 veces menos duradera. En la sección anteroinferior, la cápsula articular se inserta significativamente por debajo del cuello quirúrgico, aumentando su cavidad y formando un receso axilar (bolsa de Riedel). Este último permite la máxima abducción del hombro, mientras el haz neurovascular se aproxima a las superficies articulares, lo cual debe tenerse en cuenta durante las intervenciones quirúrgicas. El haz incluye los nervios del plexo braquial: el nervio cutáneo medial del hombro y el antebrazo, el nervio musculocutáneo, y los nervios mediano, radial, cubital y axilar. Por aquí también discurren los vasos: la arteria y la vena axilares con sus ramas (arterias toracoacromial, subescapular, torácica superior, anterior y posterior que rodean el húmero, con las venas que las acompañan).
Síntomas de una dislocación del hombro
Los pacientes se quejan de dolor y pérdida de la función articular del hombro tras la lesión. El paciente sostiene el brazo del lado lesionado con el brazo sano, intentando mantenerlo en posición de abducción y con cierta desviación hacia adelante.
¿Donde duele?
Clasificación de la luxación del hombro
- Congénito.
- Adquirido:
- no traumático:
- arbitrario;
- patológico (crónico);
- traumático:
- sin complicaciones;
- complicadas: abiertas, con daño del haz vasculonervioso, con rotura tendinosa, fracturas-luxaciones, recurrentes patológicas, luxaciones de hombro antiguas y habituales.
- no traumático:
Las luxaciones traumáticas de hombro representan el 60% de todas las luxaciones. Esto se explica por las características anatómicas y fisiológicas de la articulación (la cabeza esférica del húmero y la cavidad glenoidea plana de la escápula, la discrepancia entre sus tamaños, la gran cavidad articular, la debilidad del aparato ligamentocapsular, especialmente en la sección anterior, la función muscular peculiar y otros factores que contribuyen a la luxación).
En relación con la escápula, existen luxaciones de hombro anteriores (subcoracoides, intracoracoides, axilares), inferiores (subarticulares) y posteriores (subacromiales, infraespinosas). Las luxaciones anteriores son las más frecuentes (75%), las axilares representan el 24% y el resto, el 1%.
Diagnóstico de la luxación del hombro
Anamnesia
La anamnesis indica trauma.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
Inspección y examen físico
La articulación del hombro está deformada: aplanada anteroposteriormente, el acromion sobresale bajo la piel y presenta una depresión. Todo esto le confiere a la articulación su aspecto característico.
La palpación revela una alteración de las referencias externas del húmero proximal: la cabeza se palpa en una posición inusual, generalmente hacia adentro o hacia afuera de la cavidad glenoidea de la escápula. Los movimientos activos son imposibles, y al intentar realizar movimientos pasivos, se revela un síntoma positivo de resistencia elástica. Los movimientos de rotación del hombro se transmiten a la cabeza, ubicada de forma atípica. La palpación y la determinación de la función motora de la articulación del hombro se acompañan de dolor. Los movimientos en las articulaciones distales del brazo están completamente preservados. El cirujano debe determinar los movimientos, así como la sensibilidad cutánea, ya que las luxaciones pueden ir acompañadas de daño nervioso, con mayor frecuencia el nervio axilar. También es posible el daño a los vasos principales, por lo que se debe verificar la pulsación en las arterias de la extremidad y compararla con la pulsación del lado sano.
Estudios de laboratorio e instrumentales
El principal método auxiliar de examen para las luxaciones de hombro es la radiografía. Sin ella, es imposible establecer un diagnóstico definitivo, y tratar de descartar una luxación antes de la radiografía debe considerarse un error médico. Sin radiografía, es posible que no se detecten fracturas del extremo proximal del húmero o la escápula, lo que puede causar lesiones al paciente durante la manipulación.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Tratamiento de la luxación del hombro
Tratamiento conservador de la luxación del hombro
El segmento luxado debe reducirse inmediatamente después del diagnóstico. La anestesia puede ser general o local. Se debe dar preferencia a la anestesia general. La anestesia local se administra introduciendo de 20 a 40 ml de solución de procaína al 1 % en la cavidad articular tras una inyección subcutánea preliminar de solución de morfina, o codeína + morfina + narcotina + papaverina + tebaína.
La reducción de hombro sin anestesia debe considerarse un error. Antes de corregir la luxación, es necesario establecer contacto con el paciente: tranquilizarlo, determinar su comportamiento durante las etapas de la reducción y lograr la máxima relajación muscular.
La anestesia de conducción del plexo braquial se utiliza según el método de V. A. Meshkov (1973). Se realiza de la siguiente manera: el paciente se sienta en una silla, apoyado sobre su respaldo, o se recuesta sobre un tocador. Su cabeza se gira hacia el hombro sano. Para la anestesia, se determina un punto bajo el borde inferior de la clavícula, en el límite de sus tercios externo y medio, por encima del vértice de la apófisis coracoides palpable de la escápula, donde se realiza una "cáscara de limón". A continuación, se inserta una aguja perpendicular a la superficie de la piel a una profundidad de 2,5 a 3,5 cm (según la gravedad de la grasa subcutánea y las capas musculares del paciente) y se inyectan 20 ml de una solución de procaína al 2% o 40 ml de una solución al 1%.
Los estudios de VA Meshkov demostraron que la aguja colocada en este punto no puede dañar los vasos subclavios y la solución bombeada a través de ella lava las ramas nerviosas implicadas en la inervación de la cápsula y los músculos de la articulación del hombro.
Luego de lograr la anestesia, comienzan a reposicionar el hombro.
Existen más de 50 maneras de corregir una luxación de hombro. Todas ellas se pueden dividir en tres grupos:
- métodos de palanca;
- métodos fisiológicos basados en la fatiga muscular mediante estiramiento (tracción);
- métodos que implican empujar la cabeza del húmero dentro de la cavidad articular (métodos de empuje).
Cabe señalar que esta división es bastante arbitraria, ya que muchos métodos combinan varios elementos de la técnica de reposicionamiento del hombro.
El ejemplo más famoso del principio de palanca para la reducción del hombro es el método Kocher (1870). El paciente se sienta en una silla. Una toalla en forma de ocho se enrolla alrededor de la articulación del hombro lesionada, creando contratracción. El médico coloca su mano, igual que el brazo dislocado de la víctima, sobre el pliegue del codo y lo envuelve, y con la otra mano sujeta la articulación de la muñeca, doblando la extremidad del paciente a la altura del codo en ángulo recto. Las acciones del médico constan de cuatro etapas que se alternan gradualmente:
- extensión a lo largo del eje de la extremidad y acercando el hombro al cuerpo;
- continuando los movimientos de la primera etapa, girar el hombro hacia afuera desviando el antebrazo hacia el mismo lado;
- Sin cambiar la posición lograda ni la tracción, mover la articulación del codo hacia adelante y hacia adentro, acercándola a la línea media del cuerpo;
- realizar una rotación interna del hombro detrás del antebrazo, desplazando la mano de esta hacia el hombro sano.
El método Kocher es uno de los más traumáticos y puede utilizarse para reposicionar el hombro en jóvenes con luxaciones anteriores. No puede emplearse en personas mayores debido al riesgo de fractura de los huesos porosos del hombro y otras complicaciones.
Método de F. F. Andreev (1943). El paciente se recuesta boca arriba en una camilla. El cirujano, de pie a la cabecera de la cama, toma el brazo lesionado de la víctima por el antebrazo flexionado en ángulo recto y lo eleva hasta el plano frontal, aplicando simultáneamente tracción a lo largo del eje del hombro. El brazo se gira primero hacia adentro, luego hacia afuera y se baja.
El grupo de métodos más numeroso se basa en la reducción de la luxación mediante tracción. A menudo, la tracción se combina con movimientos de rotación o balanceo. El método más antiguo de este grupo es el de Hipócrates (siglo IV a. C.). El paciente se recuesta boca arriba en una camilla. El médico coloca el talón de su pie descalzo (el mismo pie del brazo luxado) en la región axilar del paciente. Sujetando la mano del paciente, aplica tracción a lo largo del eje longitudinal del brazo mientras empuja y presiona gradualmente el talón sobre la cabeza humeral hacia afuera y hacia arriba. Al empujar la cabeza, esta se reduce.
Método de EO Mukhin (1805). El paciente se recuesta boca arriba o se sienta en una silla. La articulación del hombro lesionada se cubre por detrás con una sábana enrollada, cuyos extremos se cruzan sobre el pecho del paciente. El ayudante la utiliza para contratraer. El cirujano aplica tracción al hombro del paciente con suavidad y fuerza creciente, desplazándolo gradualmente hasta un ángulo recto y realizando simultáneamente movimientos de rotación (Fig. 3-10).
Método de Moth (1812). El paciente yace en la mesa. El ayudante levanta el brazo dolorido, apoyando el pie sobre el hombro de la víctima, y el cirujano intenta ajustar la cabeza del húmero con los dedos.
Existen otros métodos para corregir la luxación del hombro basados en la tracción de la extremidad lesionada. Estos son los métodos de Simon (1896), Hofmeister (1901) y A. A. Kudryavtsev (1937).
Según el método de Simon, el paciente se coloca en el suelo sobre el lado sano. El asistente se sube a un taburete y tira de la muñeca del brazo dislocado hacia arriba, mientras el cirujano intenta recolocar la cabeza del húmero con los dedos.
Los métodos de Hofmeister y A. A. Kudryavtsev se diferencian en que en el primer caso la tracción de la extremidad se realiza utilizando un peso suspendido de la mano, mientras que en el segundo caso se realiza utilizando una cuerda lanzada sobre un bloque.
El método más fisiológico y atraumático de este grupo se considera el de Yu. S. Dzhanelidze (1922). Se basa en la relajación muscular mediante el estiramiento y la fuerza de gravedad de la extremidad lesionada. Se coloca al paciente de lado sobre el tocador, de modo que el brazo dislocado cuelgue por el borde de la mesa, y se coloca una mesa alta o mesita de noche debajo de la cabeza.
Se fija el cuerpo del paciente con rodillos, especialmente en la zona de los omóplatos, y se deja en esta posición durante 20-30 minutos. Los músculos se relajan. El cirujano, tras sujetar el antebrazo flexionado del paciente, aplica tracción hacia abajo a lo largo del brazo (hacia afuera) con posterior rotación hacia afuera y hacia adentro. La reducción del hombro se puede determinar por un chasquido característico y la recuperación de la movilidad articular.
Una pequeña cantidad de métodos se basan en empujar directamente la cabeza humeral hacia la cavidad glenoidea con poca o ninguna tracción.
Método de V. D. Chaklin (1964). El paciente se coloca boca arriba. El cirujano, sujetando el tercio superior del antebrazo flexionado en ángulo recto, abduce ligeramente el brazo dislocado y estira el eje del hombro. Simultáneamente, con la otra mano, insertada en la axila, presiona la cabeza del húmero, lo que induce la reducción.
El método de VA Meshkov (1973) se clasifica como atraumático, es conveniente para eliminar luxaciones anteriores y (especialmente) inferiores.
Tras la anestesia de conducción subclavia, descrita anteriormente, se coloca al paciente boca arriba en la mesa. El asistente mueve la extremidad luxada hacia arriba y hacia adelante en un ángulo de 125-130° y la mantiene en esta posición sin realizar ninguna acción durante 10-15 minutos para fatigar y relajar los músculos. El cirujano crea un contrasoporte con una mano presionando el acromion y, con la otra, empuja la cabeza del húmero fuera de la axila hacia arriba y hacia atrás en el caso de luxaciones anteriores, y solo hacia arriba en el caso de luxaciones inferiores.
Los métodos mencionados para corregir la luxación de hombro no son equivalentes en técnica ni popularidad, pero cada uno permite restaurar la anatomía de la articulación. Sin embargo, esto no significa que el cirujano esté obligado a utilizar todos los métodos y sus modificaciones en su trabajo. Basta con dominar la técnica de reducción de cabeza de tres a cinco maneras; estas serán suficientes para corregir cualquier tipo de luxación traumática. Es necesario elegir métodos de reducción suaves y atraumáticos. Los métodos de Dzhanelidze, Kudryavtsev, Meshkov, Chaklin, Hipócrates y Simon pueden considerarse dignos de una amplia aplicación en la práctica. Sin embargo, solo tendrán éxito si la manipulación se realiza con cuidado y bajo anestesia general.
Cabe señalar que, en ocasiones, incluso con la técnica clásica, no es posible restaurar la articulación. Estas son las llamadas luxaciones irreducibles del hombro de Meshkov. Se producen cuando el tejido se interpone entre las superficies articulares. El interponatum suele estar compuesto por tendones y músculos dañados, los bordes de una cápsula articular desgarrada y torcida, un tendón deslizado de la cabeza larga del bíceps y fragmentos óseos. Además, el obstáculo puede ser el desprendimiento de los tendones de los músculos de la escápula del tubérculo mayor, fusionados a la cápsula articular y denominados manguito rotador por los cirujanos.
[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]
Tratamiento quirúrgico de la luxación del hombro
Las luxaciones irreducibles se consideran una indicación para el tratamiento quirúrgico de la luxación del hombro: artrotomía de la articulación del hombro, eliminación del obstáculo, eliminación de la luxación y restauración de la congruencia de las superficies articulares.
Tras una reducción cerrada o abierta del hombro, la extremidad debe inmovilizarse con una férula de Turner desde el hombro sano hasta las cabezas de los metacarpianos de la extremidad lesionada. Para evitar la luxación habitual del hombro, el período de inmovilización debe ser de al menos 4 semanas en jóvenes y 3 semanas en personas mayores. En personas mayores, se utilizan vendajes de cabestrillo (en lugar de férulas de yeso) durante 10 a 14 días.
Se prescriben analgésicos, terapia UHF para la articulación del hombro, terapia de ejercicios estáticos y movimientos activos en las articulaciones de la mano.
Tras eliminar la inmovilización, se prescribe terapia de ejercicios para la articulación del hombro. Los ejercicios deben ser pasivos y activos, con el objetivo de restaurar los movimientos circulares y la abducción del hombro. Durante la terapia de ejercicios, es necesario asegurar que los movimientos del hombro y la escápula estén separados, y en caso de síndrome escapulohumeral (el hombro se mueve junto con la escápula), el terapeuta debe fijar la escápula con las manos. También se prescriben galvanización rítmica de los músculos del hombro y supraclaviculares, electroforesis de procaína, ozoquerita, láser, magnetoterapia y ejercicios en piscina.