Disminución del volumen de líquido extracelular

La depleción del volumen de líquido extracelular es una disminución del volumen de líquido extracelular causada por la pérdida de agua y sodio corporal total. Las posibles causas incluyen vómitos, aumento de la sudoración, diarrea, quemaduras, uso de diuréticos e insuficiencia renal. Las manifestaciones clínicas incluyen disminución de la turgencia cutánea, sequedad de las mucosas, taquicardia e hipotensión ortostática. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos. El tratamiento incluye la reposición de agua y sodio.

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Causas reducción del volumen de líquido extracelular

Una disminución del volumen del líquido extracelular (hipovolemia) no se corresponde con una disminución del volumen plasmático. Esta disminución puede observarse con una disminución del volumen del líquido extracelular, pero también ocurre con un aumento del mismo (p. ej., en insuficiencia cardíaca, hipoalbuminemia, síndrome de extravasación capilar). Con una disminución del volumen del líquido extracelular, suele observarse pérdida de sodio; esta pérdida siempre conlleva pérdida de agua. Dependiendo de muchos factores, la concentración plasmática de sodio puede ser alta, baja o normal a pesar de una disminución del sodio corporal total.

Causas extrarrenales

• Sangría.
• Diálisis: hemodiálisis, diálisis peritoneal.
• Gastrointestinales: vómitos, diarrea, aspiración nasogástrica.
• Piel: aumento de sudoración, quemaduras, exfoliación.
• Retención de líquidos en espacios: luz intestinal, intraperitoneal, retroperitoneal.

Causas renales/suprarrenales

• Insuficiencia renal aguda: fase de diuresis durante la recuperación.
• Enfermedades suprarrenales: enfermedad de Addison (deficiencia de glucocorticoides), hipoaldosteronismo.
• Síndrome de Bartter.
• Diabetes mellitus con cetoacidosis o glucosuria elevada.
• Tomando diuréticos.
• Enfermedades renales con pérdida de sal (nefronoptisis juvenil, nefritis intersticial, algunos casos de pielonefritis y mieloma)

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Síntomas reducción del volumen de líquido extracelular

Se debe sospechar una depleción del volumen de líquido extracelular en pacientes con antecedentes de ingesta inadecuada de líquidos (especialmente en pacientes comatosos o desorientados), aumento de pérdidas de líquidos, tratamiento con diuréticos o enfermedad renal o suprarrenal.

Con una disminución leve del volumen de líquido extracelular (5%), el único signo puede ser la disminución de la turgencia de la piel. El paciente puede quejarse de sed. La sequedad de las membranas mucosas no siempre se asocia con una disminución del volumen de líquido extracelular, especialmente en ancianos o en pacientes que respiran principalmente por la boca. La oliguria es típica. Con una disminución del volumen de líquido extracelular del 5-10%, generalmente se observa taquicardia ortostática, hipotensión o una combinación de ambas, aunque también se pueden observar cambios ortostáticos en pacientes sin una disminución del volumen de líquido extracelular, especialmente en pacientes debilitados y postrados en cama. La turgencia de la piel (mejor evaluada en la parte superior del cuerpo) puede estar disminuida. Si la deshidratación supera el 10%, se pueden observar signos de shock (taquipnea, taquicardia, hipotensión, alteración de la consciencia, llenado capilar deficiente).

Diagnostico reducción del volumen de líquido extracelular

El diagnóstico suele basarse en la presentación clínica. Si la causa es evidente y fácilmente corregible (p. ej., gastroenteritis aguda en un paciente por lo demás sano), no son necesarias las pruebas de laboratorio; de lo contrario, deben medirse los electrolitos séricos, el nitrógeno ureico en sangre y la creatinina. La osmolalidad plasmática, el sodio urinario, la creatinina y la osmolalidad urinaria se miden cuando se sospechan desequilibrios electrolíticos clínicamente significativos que no se detectan mediante análisis sérico, y en pacientes con cardiopatía o nefropatía. La monitorización invasiva es necesaria en pacientes con insuficiencia cardíaca inestable preexistente o arritmias.

Con una disminución del volumen del líquido extracelular, la presión venosa central y la presión de oclusión de la arteria pulmonar suelen disminuir, pero rara vez se miden.

Cuando el volumen del líquido extracelular se reduce, los riñones que funcionan normalmente conservan el sodio, por lo que la concentración de sodio en la orina suele ser inferior a 15 mEq/L; la excreción fraccional de sodio (Na urinario/Na sérico dividido por creatinina urinaria/creatinina sérica) suele ser inferior al 1%; y la osmolalidad urinaria suele ser superior a 450 mOsm/kg. Si la reducción del volumen del líquido extracelular se asocia a alcalosis metabólica, la concentración de sodio en la orina puede ser alta; en tales casos, una concentración de cloruro en la orina inferior a 10 mEq/L indica con mayor fiabilidad una reducción del volumen del líquido extracelular. Sin embargo, un alto nivel de sodio en la orina (generalmente >20 mEq/L) o una baja osmolalidad urinaria pueden deberse a pérdidas renales de sodio debidas a nefropatía, tratamiento con diuréticos o insuficiencia suprarrenal. A medida que disminuye el volumen del líquido extracelular, los niveles de nitrógeno ureico en sangre y creatinina plasmática suelen aumentar, con una relación nitrógeno ureico en sangre/creatinina superior a 20:1. El hematocrito suele elevarse a medida que disminuye el volumen del líquido extracelular, pero es difícil de analizar sin valores basales.

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Tratamiento reducción del volumen de líquido extracelular

Es necesario corregir la causa de la reducción del volumen de líquido extracelular, así como administrar líquidos para compensar los déficits de líquidos existentes, las pérdidas continuas de líquidos y asegurar los requerimientos corporales diarios. En casos de déficit de líquidos leves a moderados, se puede administrar agua y sodio por vía oral si el paciente está consciente y no presenta vómitos intensos. Si existe un déficit de líquidos significativo o la hidratación oral es ineficaz, se administra suero fisiológico al 0,9% por vía intravenosa.