Disminución del volumen de fluido extracelular

La disminución en el volumen del líquido extracelular es una disminución en el volumen del fluido extracelular causado por la pérdida de agua y el contenido total de sodio en el cuerpo. Las posibles causas incluyen vómitos, aumento de la sudoración, diarrea, quemaduras, diuréticos e insuficiencia renal. Las manifestaciones clínicas incluyen una disminución en la turgencia de la piel, membranas mucosas secas, taquicardia, hipotensión ortostática. El diagnóstico se basa en datos clínicos. El tratamiento incluye la administración de agua y sodio.

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Causas de reducción del volumen de líquido extracelular

Una disminución en el volumen del líquido extracelular (hipovolemia) no corresponde a una disminución en el volumen de plasma. Reducir el volumen de plasma se puede observar bajo reducción del volumen de fluido extracelular, pero también se produce con un aumento en el volumen de líquido extracelular (por ejemplo, insuficiencia cardíaca, hipoalbuminemia, síndrome de fuga capilar). Cuando el volumen del fluido extracelular disminuye, generalmente se observa una pérdida de sodio; la pérdida de sodio siempre causa la pérdida de agua. Dependiendo de muchos factores, la concentración de sodio en el plasma puede ser alta, baja o normal, a pesar de una disminución en el contenido total de sodio en el cuerpo.

Causas extrarenales

• Sangrado
• Diálisis: hemodiálisis y diálisis peritoneal.
• Gastrointestinal: vómitos, diarrea, aspiración nasogástrica.
• Piel: aumento de la sudoración, quemaduras, exfoliación.
• Retención de líquidos en espacios: luz intestinal, intraperitoneal, retroperitoneal.

Causas renales / suprarrenales

• Insuficiencia renal aguda: diuresis durante la recuperación.
• Enfermedades de las glándulas suprarrenales: enfermedad de Addison (deficiencia de glucocorticoides), hipoaldosteronismo.
• El síndrome de trueque.
• Diabetes mellitus con cetoacidosis o alta glucosuria.
• Recepción de diuréticos
• Enfermedades del riñón que se liberan (nefronoptis juvenil, nefritis intersticial, algunos casos de pielonefritis y mieloma)

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Síntomas de reducción del volumen de líquido extracelular

Debe sospecharse una disminución en el volumen del líquido extracelular en pacientes con una ingesta inadecuada de líquidos en la anamnesis (especialmente en coma o en pacientes desorientados); con mayor pérdida de líquidos, tratamiento con diuréticos; enfermedades renales o suprarrenales.

Con una ligera disminución en el volumen del líquido extracelular (5%), el único signo puede ser una disminución en la turgencia de la piel. El paciente puede quejarse de sed. La mucosa seca no siempre se asocia con una disminución en el volumen del líquido extracelular, especialmente en los ancianos o en pacientes que respiran principalmente a través de la boca. Oliguria típica Al reducir el volumen de fluido extracelular en el 5-10% por lo general se observan taquicardia ortostática, hipotensión, o combinación de los mismos, aunque los cambios ortostáticos pueden ser pacientes sin reducir el volumen de fluido extracelular, especialmente en pacientes inmunocomprometidos y postrado en cama. La turgencia de la piel (mejor evaluada en la parte superior del tronco) se puede reducir. Si la deshidratación excede el 10%, puede haber signos de shock (taquipnea, taquicardia, hipotensión, deterioro de la conciencia, falta de llenado de los capilares).

Diagnostico de reducción del volumen de líquido extracelular

El diagnóstico generalmente se basa en manifestaciones clínicas. Si la causa es obvia y fácilmente susceptible de corrección (por ejemplo, gastroenteritis aguda en un paciente por lo demás sano), no es necesario realizar pruebas de laboratorio; en otros casos, es necesaria la determinación de electrólitos séricos, nitrógeno ureico en sangre y creatinina. Determinación de la osmolalidad del plasma, sodio orina, creatinina en orina, y la osmolalidad se lleva a cabo en casos de sospecha de desequilibrio de electrolitos clínicamente significativa, que no se detecta cuando ensayo de suero en pacientes con enfermedades del corazón e insuficiencia renal. La monitorización invasiva es necesaria para pacientes con insuficiencia cardíaca inestable previa o arritmias.

Con una disminución en el volumen del líquido extracelular, la presión venosa central y la presión de oclusión de las arterias pulmonares generalmente se reducen, pero su medición es rara.

Con una reducción en el volumen del líquido extracelular, los riñones que funcionan normalmente retienen el sodio, por lo que la concentración de sodio en la orina suele ser inferior a 15 meq / l; la fracción de excreción de sodio (Na orina / suero de Na dividido por creatinina sérica / creatinina sérica) suele ser inferior al 1%; la osmolalidad de la orina es a menudo más de 450 mOsm / kg. Si la disminución en el volumen del líquido extracelular se combina con la alcalosis metabólica, la concentración de sodio en la orina puede ser alta; en este caso, la concentración de cloro en la orina es inferior a 10 meq / l indica de manera más fiable una reducción en el volumen del fluido extracelular. Pero un alto nivel de sodio en la orina (generalmente> 20 meq / L) o baja osmolalidad en la orina puede desarrollarse como resultado de la pérdida renal de sodio en la enfermedad renal, diuréticos o insuficiencia suprarrenal. Cuando el volumen del líquido extracelular disminuye, los niveles de nitrógeno ureico en sangre y creatinina plasmática aumentan a menudo con una proporción de nitrógeno ureico en sangre a creatinina de más de 20: 1. Un indicador como el hematocrito a menudo aumenta con una disminución en el volumen del líquido extracelular, pero es difícil de analizar sin la presencia de valores basales.

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Tratamiento de reducción del volumen de líquido extracelular

Es necesaria la corrección de la causa de una disminución en el volumen del líquido extracelular, así como la introducción de un líquido para compensar la deficiencia de líquido existente, la pérdida continua de líquido y la provisión de un requerimiento corporal diario. En el caso de una deficiencia de fluidos leve o moderada, es posible administrar agua y sodio por vía oral si el paciente está consciente y no sufre vómitos intensos. Si hay una deficiencia significativa de líquido o la hidratación oral es ineficaz, se realiza la administración intravenosa de solución salina al 0.9%.