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Disolución de cálculos biliares con medicamentos
Último revisado: 06.07.2025
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Se cree que la disolución de los cálculos biliares mediante la eliminación del colesterol contenido en los mismos como resultado del uso de preparaciones de ácidos biliares ocurre a través de la dilución micelar, la formación de una forma cristalina líquida o ambos procesos simultáneamente.
La dilución micelar parece ser el principal mecanismo de disolución de los cálculos biliares mediante preparaciones de ácido quenodesoxicólico, mientras que la formación de la fase cristalina líquida juega un papel importante con las preparaciones de ácido ursodesoxicólico.
La velocidad de disolución de los cálculos biliares depende en gran medida del contenido de ácidos biliares, de la relación superficie-volumen de los cálculos (por lo tanto, varios cálculos pequeños se disuelven más rápido) y del movimiento de la bilis, es decir, de la velocidad de vaciado de la vesícula biliar (factor cinético).
Durante la disolución, puede acumularse gradualmente material insoluble en la superficie de los cálculos, lo que ralentiza el proceso. En estos casos, algunos autores consideran adecuado el uso adicional de litotricia.
Disolución de cálculos biliares con ácido ursodesoxicólico
Hasta la fecha, se han desarrollado indicaciones y criterios claros para la selección de pacientes para la terapia litolítica con ácido ursodesoxicólico (AUDC, URSOSAN), cuyo cumplimiento aumenta su eficacia hasta un 80-100 %. Cabe destacar que no más del 20 % de los pacientes con colelitiasis cumplen estos criterios. Las principales condiciones para la disolución exitosa de los cálculos biliares son:
- colesterol (cálculos radiográficamente negativos);
- el tamaño de las piedras no es más de 10 mm;
- permeabilidad de los conductos biliares extrahepáticos y función conservada o ligeramente modificada de la vesícula biliar (concentración y contractilidad);
- La vesícula biliar se llena de cálculos hasta no más del 25% de su volumen en ayunas.
Las siguientes condiciones requieren aclaración obligatoria mediante ecografía:
- Estructura homogénea y poco ecoica del cálculo (si hay una sombra acústica desde la superficie anterior del cálculo o por encima de su mitad, no está indicada la terapia litolítica).
- Forma redonda u ovalada del cálculo (se excluyen pacientes con configuración piramidal o plana de cálculos).
- La superficie de la piedra es casi lisa o en forma de “mora”.
- Una sombra acústica tenue y poco visible detrás del cálculo,
- Caída lenta del cálculo después de cambiar la posición corporal del paciente.
- El tamaño del cálculo no es más que 10 mm.
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Disolución de cálculos biliares con Ursosan
Uno de los fármacos modernos más eficaces para la terapia litolítica es URSOSAN (UDCA). Su régimen de uso es el siguiente: la dosis promedio para la disolución de cálculos biliares es de 10 mg/kg de peso corporal. Generalmente, la dosis diaria se toma una vez por la noche, lo cual se relaciona con el ritmo diario de la síntesis de colesterol, con un pico nocturno, así como con el período de máximo descanso funcional de la vesícula biliar. El tratamiento debe durar hasta la completa disolución de los cálculos y al menos tres meses más para prevenir la recaída. Por lo tanto, la duración total del tratamiento es de 6 a 12 meses o más.
Se cree que la ausencia de disminución del tamaño de los cálculos en 6 meses, así como su disolución completa en 2 años, es la base para suspender la terapia litolítica.
Si el tratamiento se realiza y se completa con éxito, tanto el médico como el paciente no deben darse por vencidos, ya que el 10% de los pacientes presentan riesgo de recaída durante el primer año. Por lo tanto, para prevenirlas, estos pacientes deben someterse a una ecografía dos veces al año. Es bien sabido que la reducción del tamaño y la cantidad de cálculos, que se considera un indicador de eficacia, depende no solo del efecto disolvente de los fármacos, sino también de la experiencia del ecografista que evalúa la eficacia de la terapia, el tipo de dispositivo, la posición del paciente en el momento de la exploración, etc. A pesar de que la terapia litolítica es costosa, la disolución de los cálculos biliares con fármacos permite preservar la función de la vesícula biliar.