Dispepsia funcional: diagnóstico

El diagnóstico de la dispepsia funcional asumirse con quejas y exclusión de la patología orgánico apropiado, que tiene síntomas similares: enfermedad de reflujo gastroesofágico, úlcera gástrica o úlcera duodenal, cáncer gástrico, pancreatitis crónica, colelitiasis. Además, los síntomas característicos de la dispepsia funcional, se observan en la esclerodermia, el lupus eritematoso sistémico, gastroparesis diabética, hiper paratireoze, hiper e hipotiroidismo, enfermedad de la arteria coronaria, osteocondrosis de la columna torácica, el embarazo. 

El diagnóstico de dispepsia funcional se puede realizar con criterios diagnósticos de dispepsia funcional (Roma, 1999):

• Dispepsia constante o recurrente (dolor o malestar en la parte superior del abdomen a lo largo de la línea media), que dura no menos de 12 semanas en los últimos 12 meses.
• Ausencia de evidencia de enfermedad orgánica, confirmada por una cuidadosa recolección de anamnesis, examen endoscópico del tracto gastrointestinal superior (TIG) y ecografía de la cavidad abdominal.
• No hay evidencia de que la defecación se vea facilitada por la defecación o se asocie con un cambio en la frecuencia o la forma de las heces (típico del síndrome del intestino irritable).

Un papel importante en el diagnóstico diferencial juega detección "síntomas de alarma", que incluyen disfagia, fiebre, pérdida de peso sin motivación, sangre visible en las heces, leucocitosis, aumento de la tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR), anemia. La detección de al menos uno de estos síntomas excluye el diagnóstico de dispepsia funcional y requiere un examen cuidadoso del paciente para identificar una enfermedad más grave.

Examen de laboratorio

Métodos de examen obligatorios

Como parte de un examen clínico general: análisis de sangre clínicos, orina, heces, análisis de heces para sangre latente.

Análisis de sangre bioquímicos: proteína total, albúmina, colesterol, glucosa, bilirrubina, hierro sérico, actividad aminotransferasa, amilasa. Para la dispepsia funcional, los cambios en los parámetros de laboratorio no son característicos.

La investigación instrumental

Métodos de examen obligatorios

• FEGDS permite excluir la patología orgánica del tracto digestivo superior: esofagitis erosiva, úlcera péptica de estómago o duodeno, cáncer de estómago.
• La ecografía de la región hepatobiliar nos permite identificar colelitiasis, pancreatitis crónica.

Métodos de encuesta adicionales

• La pH-metría intragástrica permite evaluar la función del estómago para producir ácido.
• La gammagrafía permite determinar la tasa de vaciamiento gástrico; use alimentos etiquetados con isótopos. El método permite calcular la tasa de vaciamiento gástrico.
• Electrogastrografía: el método se basa en registrar la actividad mioeléctrica del estómago con la ayuda de electrodos instalados en la región epigástrica. La electrogastrografía refleja el ritmo mioeléctrico del estómago y permite identificar las arritmias gástricas. En ritmo normal - 3 ondas por minuto, con bradigastria - menos de 2.4 ondas por minuto, con tachigastria - 3.6-9.9 ondas por minuto.
• Manometría gastroduodenal: catéteres de perfusión o sensores manométricos en miniatura instalados en catéteres insertados en la cavidad del antro y el duodeno; Los sensores reflejan el cambio de presión cuando se contrae la pared del estómago.
• Barostato gástrico: estudia los procesos de relajación receptiva normal y perturbada del estómago, actividad contráctil.
• El examen con rayos X nos permite identificar la estenosis o dilatación de varias partes del tracto digestivo, demorar el vaciado del estómago y excluir la naturaleza orgánica de la enfermedad.

Al persistir los síntomas de la dispepsia (a pesar de la terapia empírica y la ausencia de signos "perturbadores"), se debe realizar un estudio sobre Helicobacter pylori.

Diagnóstico diferencial de dispepsia funcional

El diagnóstico de dispepsia funcional se realiza después de excluir todas las enfermedades posibles que se producen con síntomas clínicos similares:

• enfermedad por reflujo gastroesofágico;
• úlcera péptica del estómago y el duodeno;
• cáncer de estómago o esófago;
• efectos secundarios de tomar medicamentos (LS) - AINE, etc.
• colelitiasis;
• pancreatitis crónica;
• Celiaki;
• esofagospasmo difuso;
• enfermedades gastrointestinales funcionales - aerofagia, vómitos funcionales;
• IBS;
• cambios secundarios en el tracto gastrointestinal en diabetes mellitus, esclerodermia sistémica, etc.

Las causas orgánicas de la dispepsia se encuentran en el 40% de los pacientes. Los principales criterios de diagnóstico diferencial son los resultados de los métodos de investigación instrumental.

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