Dispepsia funcional - Diagnóstico

El diagnóstico de dispepsia funcional debe asumirse ante la presencia de síntomas correspondientes y la exclusión de patología orgánica con síntomas similares: enfermedad por reflujo gastroesofágico, úlcera gástrica o duodenal, cáncer gástrico, pancreatitis crónica y colelitiasis. Además, se observan síntomas característicos de dispepsia funcional en casos de esclerodermia, lupus eritematoso sistémico, gastroparesia diabética, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo e hipotiroidismo, cardiopatía isquémica, osteocondrosis de la columna torácica y embarazo.

El diagnóstico de dispepsia funcional se puede realizar en presencia de criterios diagnósticos de dispepsia funcional (Roma, 1999):

• Dispepsia persistente o recurrente (dolor o malestar en la parte superior del abdomen en la línea media) que dura al menos 12 semanas en los últimos 12 meses.
• Ausencia de evidencia de enfermedad orgánica, confirmada mediante una historia clínica cuidadosa, examen endoscópico del tracto gastrointestinal superior (TGI) y ecografía de los órganos abdominales.
• Falta de evidencia de que la dispepsia se alivie con la defecación o esté asociada con un cambio en la frecuencia o forma de las heces (característico del síndrome del intestino irritable).

Un papel importante en el diagnóstico diferencial lo desempeña la identificación de síntomas de alarma, como disfagia, fiebre, pérdida de peso inexplicable, sangre visible en heces, leucocitosis, aumento de la velocidad de sedimentación globular (VSG) y anemia. La detección de al menos uno de estos síntomas descarta el diagnóstico de dispepsia funcional y requiere una exploración exhaustiva del paciente para identificar una enfermedad más grave.

Examen de laboratorio

Métodos de examen obligatorios

Como parte de un examen clínico general: análisis clínicos de sangre, orina y heces, análisis de heces para detectar sangre oculta.

Análisis bioquímicos de sangre: proteínas totales, albúmina, colesterol, glucosa, bilirrubina, hierro sérico, actividad de las aminotransferasas y amilasa. Las alteraciones en los parámetros de laboratorio no son típicas de la dispepsia funcional.

Investigación instrumental

Métodos de examen obligatorios

• La FEGDS permite excluir patología orgánica del tracto gastrointestinal superior: esofagitis erosiva, úlcera gástrica o duodenal, cáncer de estómago.
• La ecografía de la región hepatobiliar permite detectar colelitiasis y pancreatitis crónica.

Métodos de examen adicionales

• La pHmetría intragástrica permite evaluar la función productora de ácido del estómago.
• La gammagrafía permite determinar la velocidad de vaciamiento gástrico; se utilizan alimentos marcados con isótopos. Este método permite calcular la velocidad de vaciamiento gástrico.
• Electrogastrografía: Este método se basa en el registro de la actividad mioeléctrica del estómago mediante electrodos colocados en la región epigástrica. La electrogastrografía refleja el ritmo mioeléctrico del estómago y permite identificar arritmias gástricas. Normalmente, el ritmo es de 3 ondas por minuto; en bradicardia, de menos de 2,4 ondas por minuto; en taquigastria, de 3,6 a 9,9 ondas por minuto.
• Manometría gastroduodenal: utiliza catéteres de perfusión o sensores manométricos en miniatura montados en catéteres insertados en el antro y el duodeno; los sensores reflejan el cambio de presión durante la contracción de la pared del estómago.
• Barostato gástrico: estudia los procesos de relajación receptiva normal y alterada del estómago, actividad contráctil.
• El examen radiológico permite identificar estenosis o dilatación de varias partes del tracto digestivo, vaciamiento lento del estómago y excluir la naturaleza orgánica de la enfermedad.

Si los síntomas de dispepsia persisten (a pesar del tratamiento empírico y de la ausencia de signos “alarmantes”), se debe realizar una prueba para Helicobacter pylori.

Diagnóstico diferencial de la dispepsia funcional

El diagnóstico de dispepsia funcional se realiza después de excluir todas las posibles enfermedades que presenten síntomas clínicos similares:

• enfermedad por reflujo gastroesofágico;
• úlcera gástrica y úlcera duodenal;
• cáncer de estómago o de esófago;
• efectos secundarios de la toma de medicamentos (MP) – AINE, etc.;
• colelitiasis;
• pancreatitis crónica;
• enfermedad celíaca;
• esofagoespasmo difuso;
• enfermedades gastrointestinales funcionales: aerofagia, vómitos funcionales;
• enfermedad coronaria;
• Cambios secundarios en el tracto gastrointestinal en diabetes mellitus, esclerodermia sistémica, etc.

Las causas orgánicas de dispepsia se presentan en el 40% de los pacientes. Los principales criterios de diagnóstico diferencial son los resultados de la investigación instrumental.

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