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Displasia de pupilas (anisocoria)
Último revisado: 23.04.2024
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El estudio de los alumnos es de particular importancia para el diagnóstico de un gran número de afecciones patológicas.
Una pequeña diferencia en el tamaño de las pupilas ocurre en 15-20% de las personas sanas y es de naturaleza congénita. La anisocoria pronunciada puede tener un doble origen:
- I. "Oftalmológico": defecto estructural en los músculos del iris, los efectos de iritis, uveítis, trauma, trastornos de refracción, etc. Esto a menudo revela una agudeza visual diferente en el ojo izquierdo y derecho.
- II. Anisocoria neurológica:
- la anisocoria es más pronunciada en la oscuridad
- la anisocoria es más pronunciada con luz brillante.
Para examinar a los alumnos en la oscuridad (habitación oscura), apague todas las fuentes de luz y sostenga una linterna cerca de la barbilla del paciente, dando tal cantidad de luz dispersa que sea posible medir el tamaño de la pupila.
Se proporciona una luz brillante encendiendo las fuentes de luz y dirigiendo el haz de la linterna directamente a la pupila.
[I. La anisocoria es más pronunciada en la oscuridad
En esta situación, la pupila es más pequeña, ya que es difícil de dilatar. Aquí es necesario diferenciar cuatro situaciones posibles.
Se observa una anisocoria simple (fisiológica) en el 20% de las personas sanas. Alumnos de la forma correcta con una reacción viva a la luz. Algunas veces toma la forma de un "columpio" (anisocoria "alternada"). El tamaño de la anisocoria suele ser inferior a 1 mm.
Síndrome de Horner (ptosis, miosis y anhidrosis). Myoz es pequeño, por lo que la anisocoria promedia aproximadamente 1 mm en una habitación iluminada, se vuelve más pequeña con luz brillante y más notable en la oscuridad. El signo más específico del síndrome de Horner es la demora en la expansión de la pupila miotmica en comparación con la pupila normal cuando se observa durante 15-20 segundos en la oscuridad.
Regeneración aberrante En el daño no isquémico al nervio motor ocular común (trauma, compresión), los axones regeneradores de este último (por ejemplo, al músculo recto inferior) pueden crecer de forma aberrante, alcanzando m. Iris del esfínter En este caso, cuando tratas de mirar hacia abajo, la pupila también se estrechará. Este estrechamiento de la pupila es synkinesia. Aunque la anisocoria en la regeneración aberrante es más pronunciada en la oscuridad, la pupila anormal es más estrecha en la oscuridad y más ancha en la luz brillante.
La pupila tónica (amplia) persistente de Edie (Adie) es el resultado de una denervación prolongada (pupilotonía). Él puede volverse menos que un alumno normal. Cuando pupillotonia, la pupila no se expande a la luz, o se observa una reacción flácida a la luz. Su causa no es completamente conocida.
II. Anisocoria es más pronunciada en luz brillante
En esta situación, lo anormal aquí es una pupila de un tamaño más grande, ya que tiene dificultad en la constricción. Esta situación es posible en los siguientes tres casos.
Alumno tónico de Eddie. El mecanismo de la pupila tónica es doble. En primer lugar, el daño al cuerpo ciliar conduce a la denervación parasimpática posganglionar del esfínter y el músculo ciliar. Si estos músculos están desnervados, la pupila afectada se vuelve ancha y reacciona mal a la luz. Además, los trastornos de la lectura son difíciles debido a una violación de la acomodación.
Unos pocos días después de hipersensibilidad denervación desarrolla colinérgica y regeneración aberrante de las fibras parasimpáticas, que conduce a parálisis y segmentaria contracción del esfínter con movimientos vermiformes y contracciones tónicas lentas del esfínter cuando intentan alojamiento. Tamaño de la pupila tónica de meses o años se hace más pequeño, y por lo tanto hay un esfínter parálisis segmentaria con una mala respuesta a la luz, reacción de la pupila tónica el alojamiento y la hipersensibilidad colinérgica.
Parálisis del nervio motor ocular común (III). El nervio oculomotor incluye fibras parasimpáticas preganglionares al esfínter y al músculo ciliar, inerva m. Elevador palpebrae, m. Rectus superior, m. Recto medial y m. Obliqus inferior. Las manifestaciones clínicas de su derrota incluyen ptosis, midriasis y oftalmoplejía. La pupila es más que normal y reacciona mal a la luz.
Midriasis farmacológica. Midriasis puede ser el resultado de aplicar simpatomiméticos estimulan dilatador o anticolinérgicos bloqueo constrictor (cocaína, anfetamina, atropina, skopalamin et al.)
Pupila dilatada fija aislada. Si no hay signos de oftalmoparesia, la probabilidad de daño al III nervio, como causa de una pupila dilatada fija aislada, se vuelve muy pequeña. Considere las opciones para la pupila tónica o midriasis farmacológica.