Tamaño anormal de las pupilas

Las pupilas dilatadas (más de 5 mm de diámetro) se denominan midriasis.

Las pupilas contraídas (de menos de 2 mm de diámetro) se denominan miosis.

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Dilatación pupilar bilateral (midriasis)

Este fenómeno se observa:

1. Como una característica benigna e inofensiva en personas simpaticotónicas vegetativamente lábiles.
2. Para usuarios de lentes de contacto.
3. En caso de daño en el mesencéfalo.
4. Como resultado de una alteración en la reacción a la luz (a menudo durante el coma profundo).
5. A menudo con el uso local o interno de medicamentos que causan midriasis (también con el uso oculto de medicamentos atropínicos).

Las pupilas pueden dilatarse con ansiedad, miedo, dolor, hipertiroidismo, paro cardíaco, anoxia cerebral y, en ocasiones, con miopía. También pueden dilatarse con la actividad muscular, los sonidos fuertes y la inspiración profunda.

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Constricción patológica bilateral de las pupilas (miosis)

Se observa miosis bilateral:

1. Como característica benigna (sobre todo en la vejez) y a veces con hipermetropía.
2. Como reacción normal a la luz brillante en la habitación donde se realiza el estudio.
3. Cuando se ven afectados el puente y el cerebelo, entre otros síntomas neurológicos se observa miosis bilateral y suele ir acompañada de alteración de la conciencia (las pupilas se vuelven muy pequeñas - “puntiformes”).
4. Con aplicación local de fármacos (pilocarpina en pacientes con glaucoma) o administración interna de fármacos (derivados de la morfina).
5. Para la sífilis, la diabetes y el tratamiento con levodopa.

La miosis también puede ocurrir durante el sueño, en coma profundo, aumento de la presión intracraneal con afectación bilateral de fibras del músculo dilatador.

Diferencia en el tamaño de la pupila en reposo (anisocoria)

La anisocoria indica dilatación patológica unilateral o constricción patológica unilateral de la pupila.

Pupila unilateral dilatada patológicamente

Posibles razones:

1. Parálisis oculomotora (acompañada de ptosis y a menudo parálisis de los músculos externos del ojo).
2. El síndrome de Eddie suele tener manifestaciones unilaterales o predominantemente unilaterales (ausencia de respuesta pupilar a la luz con respuesta de convergencia preservada con dilatación tónica, reflejos tendinosos a menudo ausentes; se encuentra principalmente en mujeres; generalmente familiar).
3. Aplicación local unilateral de fármacos que producen midriasis.
4. Ganglionitis ciliar.
5. Daño unilateral en la parte anterior del ojo (a menudo acompañado de dilatación de los vasos sanguíneos, deformación de la pupila por sinequias).
6. Midriasis unilateral en la migraña (aunque también a menudo miosis en el síndrome de Horner, especialmente en la cefalea en racimos).

Pupila constreñida patológicamente unilateral

(posibles razones):

1. Síndrome de Horner.
2. Aplicación local unilateral de fármacos mióticos.
3. Algunas lesiones locales unilaterales de las cámaras anteriores del ojo (por ejemplo, con un cuerpo extraño en la córnea o intraocular).
4. Sífilis (raramente unilateral).
5. Para la irritación del tercer nervio.

"Anisocoria central benigna":

La diferencia en el tamaño de la pupila rara vez es mayor de 1 mm, es más notoria en condiciones de poca iluminación; el tamaño de la pupila más pequeña a menudo cambia.

Forma y posición anormales de una o ambas pupilas

Las anomalías de forma (ovaladas u otras deformaciones) suelen ser resultado de una enfermedad ocular y se observan en:

1. Pupila ectópica congénita, cuando la deformación se dirige principalmente hacia arriba y hacia afuera, a menudo acompañada de dislocación del cristalino y otras anomalías oculares.
2. Iritis o ausencia parcial del iris, con adherencias y atrofia parcial del iris (p. ej., en tabes dorsal).

Otros trastornos incluyen el hipo pupilar (contracciones espontáneas, parcialmente rítmicas que pueden ocurrir normalmente pero que también se observan en cataratas, esclerosis múltiple, meningitis, accidentes cerebrovasculares vasculares contralaterales o durante la recuperación de la parálisis del nervio oculomotor).

Las pupilas bilateralmente contraídas con una reacción normal o ligeramente debilitada a la luz se pueden encontrar en algunas personas, como una característica individual; entre individuos sanos, como una reacción normal a una iluminación intensa, objetos traumáticos delante de los ojos, varios momentos amenazantes (reflejo protector); en pacientes con daño diabético severo a las fibras simpáticas posganglionares que van a la pupila dilatadora; en pacientes con gliomas, ependimomas de la médula espinal, con un proceso en el área del centro cilioespinal; en pacientes con siringomielia.

Las pupilas contraídas bilateralmente con una reacción a la luz muy debilitada o ausente pueden ocurrir en condiciones acompañadas de cambios trofotrópicos (durante el sueño, digestión, hipotensión arterial moderada, vagotonía); en enfermedades neurológicas (procesos meníngeos, encefalitis, tumores cerebrales, sífilis, síndrome de Argyll Robertson); en enfermedades psicógenas y mentales (histeria, demencia epiléptica, depresión, imbecilidad); en enfermedades intraorbitales (glaucoma, aumento de la presión arterial en los vasos del iris en los ancianos); en intoxicación con opio, morfina, bromo, anilina, alcohol, nicotina; en coma urémico.

Las pupilas dilatadas bilateralmente con respuesta pupilar preservada a la luz pueden ocurrir en los siguientes casos: en condiciones y enfermedades acompañadas de cambios ergotrópicos (tirotoxicosis, hipertensión arterial, eclampsia de mujeres embarazadas, condiciones febriles, proceso inflamatorio agudo, mayor atención, peligro); como un rasgo característico de individuos vegetativamente lábiles, simpatóticos; en las mismas condiciones patológicas que las pupilas constreñidas con respuesta normal a la luz, solo en etapas más tempranas, etapas de enfermedades, es decir, en la etapa de irritación de las vías simpáticas que van a la pupila (diabetes mellitus, siringomielia, gliomas, ependimomas de la médula espinal); en personas que usan lentes de contacto.

Las pupilas dilatadas con reacción ausente o muy debilitada a la luz ocurren en casos de intoxicación con atropina, cocaína; hongos, plantas que contienen venenos anticolinérgicos; quinina, monóxido de carbono; cuando se usan midriáticos (incluidos medicamentos que contienen al menos parcialmente atropina); botulismo; daño severo al mesencéfalo.

La anisocoria es la desigualdad de las pupilas en los ojos derecho e izquierdo. La dilatación pupilar unilateral y la preservación de la respuesta a la luz se pueden observar en el síndrome de Pourfour du Petit (dilatación pupilar, exoftalmos, lagoftalmos), la irritación de las vías simpáticas pupilares por procesos patológicos en la zona del cuello, la acción local de fármacos simpaticomiméticos (al instilarse en el ojo), la migraña y el síndrome de racimos. La irritación de las vías simpáticas pupilares unilaterales provoca la dilatación de la pupila unilateral.

La dilatación pupilar unilateral con ausencia o debilitamiento de la respuesta a la luz puede observarse en el síndrome de Adie, daño unilateral del nervio oculomotor, iridoplejía postraumática y difteria (daño a los nervios ciliares). La causa es la paresia o parálisis del esfínter pupilar debido a la interrupción de las vías pupilares parasimpáticas en el ganglio ciliar o distal.

La constricción pupilar unilateral y la preservación de la respuesta a la luz se observan con mayor frecuencia en el síndrome de Horner. Este síndrome se presenta con daño en las porciones laterales de la protuberancia y el bulbo raquídeo, así como con daño en el centro cilioespinal y las fibras simpáticas preganglionares y posganglionares correspondientes (síndromes alternantes de Babinski-Nageotte, Sestan-Chene, Wallenberg-Zakharchenko; síndromes de Villaret, Pancoast, Dejerine-Klumpke, Murphy, Naffziger, Romberg y Godtfredsen).

La constricción pupilar unilateral con una respuesta fotorresistente muy reducida o su ausencia se produce en patologías del nódulo ciliar (síndrome de Charlin: dolor en el ángulo interno de la órbita, rinorrea, queratitis herpética, lagrimeo), acción local de colinomiméticos y una combinación del síndrome de Horner con patología intraorbitaria unilateral (glaucoma). Esto se debe a la irritación de las fibras pupilares parasimpáticas unilaterales, lo que provoca un espasmo del esfínter pupilar de dicho lado.

La simetría perfecta no es característica del cuerpo: una pequeña diferencia en el tamaño de las pupilas es bastante común. Casi una cuarta parte de la población normal presenta anisocoria clínicamente perceptible (0,4 mm o más). Este fenómeno se acentúa con la edad; este grado de anisocoria se presenta en una quinta parte de las personas menores de 17 años y en un tercio de las mayores de 60. Existe una anisocoria que disminuye con la luz brillante. No es signo de ninguna enfermedad y se denomina "anisocoria simple".

El hipo (constricción y dilatación rápidamente alternadas de la pupila, independientemente de la estimulación externa) puede ocurrir en personas sanas, pero también se observa en la aparición de cataratas, esclerosis múltiple, meningitis, accidentes cerebrovasculares, narcolepsia y durante la recuperación del daño al tercer nervio craneal.

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