Dispositivo de fijación externo para el tratamiento de lesiones del anillo pélvico: un concepto general

Según autores nacionales y extranjeros, en la última década el número de lesiones pélvicas se ha duplicado y se pronostica que la situación empeorará. En consecuencia, la cirugía pélvica se desarrolla tanto en cuestiones de táctica para la prestación de atención médica especializada, y en materia de técnica quirúrgica.

Todo el daño a la pelvis, nos dividimos en dos grupos, cuyo tratamiento es fundamentalmente diferente. El primer grupo incluye las fracturas de los medios anillos anterior y posterior de la pelvis, las lágrimas de la sínfisis del pubis y la articulación sacroilíaca (lesiones verticales y fracturas). Estas fracturas, según nuestros datos, representan el 77% de todas las lesiones. El segundo grupo incluye fracturas y fracturas del acetábulo (23% de todas las lesiones pélvicas).

La estabilización del anillo pélvico participar articulaciones sacroilíacas que tienen la configuración particular anatómica, los ligamentos y los músculos de la cintura pélvica y alternando la presión intraabdominal, que determina el grado de estado de tensión del suelo pélvico, huesos de transmisión que intervienen en la formación de la salida de la pelvis.

En la base de la cintura pélvica, junto con el sacro, se construye una bóveda esférica, construida sobre la base de leyes arquitectónicas generales. Para amortiguar las cargas, el arco está "desconectado por capas elásticas". De acuerdo con esto, la parte posterior de la pelvis y los dos laterales se distinguen. La impresión de la sección frontal de la faja pélvica del cadáver mostraba un arco esférico, que se localiza verticalmente, y la columna vertebral descansa sobre su ápice.

El arco pasa a través de la unión de la columna vertebral con el sacro y los centros de las articulaciones de la cadera. En la posición inicial de la cintura pélvica, los centros de las articulaciones de la cadera y el punto de apoyo de la columna vertebral en el sacro se encuentran normalmente en un plano frontal. Farabeuf demostró que después de la separación de las articulaciones al cortar las partes sacras del sacro, colocarlo hacia atrás y conectar los huesos en la posición inicial de la pelvis, la parte separada no desapareció. Por lo tanto, el sacro es la clave del arco. Por otra parte, P.F. Lesgaft mostró que el sacro en la región de la superficie articular tiene la forma de una cuña estrechada hacia adelante y hacia abajo. En consecuencia, el cuerpo no puede con su peso desplazar el sacro hacia adelante y hacia abajo. Por lo tanto, la geometría ósea de las articulaciones sacroilíacas proporciona una estabilización rígida del anillo pélvico.

Con cargas alternas, el papel de la estabilización del aparato lumbar de la pelvis es alto. La ciática y los ligamentos tuberculo-sacros sirven como conectores para los pilares del arco pélvico. En su grosor, se introducen fibras musculares, que aseguran el mantenimiento de su estado tenso. Estos ligamentos representan un grupo de estabilizadores pélvicos relativamente rígidos. En el mismo grupo se incluyen ligamentos de la articulación lonnoe. Los músculos del piso pélvico también participan en la estabilización de la pelvis y son estabilizadores dinámicos.

Por lo tanto, la faja pélvica es una estructura espacial multicomponente compleja. Con daño vertical en el anillo pélvico, como regla, hay una violación de la relación entre la llave de la bóveda - el sacro y los postes - huesos anónimos. De esto se sigue que con el daño vertical al anillo pélvico, es de fundamental importancia restaurar la bóveda y estabilizarla de manera confiable.

La articulación sacroilíaca es una verdadera articulación con cartílagos articulares, una membrana sinovial y una cápsula reforzada por el ligamento sacroilíaco anterior y posterior. Las articulaciones son variables, a menudo asimétricas e incongruentes: en los huesos ilíacos, sus superficies son más largas y estrechas que en el sacro. Este último puede realizar movimientos de rotación pequeños (hasta 5 mm) alrededor del eje frontal debajo del segundo segmento sacro donde, correspondientes a las protuberancias del sacro, hay hendiduras en las superficies articulares de los huesos ilíacos. Sobre este eje, el sacro tiene un estrechamiento en forma de cuña no solo en la dirección caudal sino también en la dorsal. Tal mecanismo normalmente garantiza la movilidad rotacional de la articulación, así como la elasticidad al caminar.

Por lo tanto, el eje de rotación es limitada en el plano frontal sacro gemipelvisov relativa se encuentra en la segunda o tercera vértebra sacra. Es en esta zona donde se equilibran los momentos de las fuerzas que actúan sobre el anillo pélvico en las direcciones craneal y caudal. Introducción varillas intraóseos en el hueso de cresta ilíaca a través de una profundidad de 5-7 cm en las zonas situadas alrededor de un eje de rotación (en el nivel de los ejes, por encima y por debajo de ella) articulaciones sacroilíacas, proporciona una acción mecánica mínima en el hueso ilíaco con gemipelvisa reposición que evita ilíaca daño adicional y con el mínimo esfuerzo para lograr el reposicionamiento de la pelvis, así como para reducir al mínimo la carga sobre el dispositivo de fijación externa con equilibrado después de la reposición de la pelvis.

El dispositivo de fijación externa debe tener una amplia gama de capacidades de repositorio y garantizar la fijación confiable de la pelvis. El dispositivo desarrollado de fijación externa cumple con los requisitos para el tratamiento de lesiones del anillo pélvico con desplazamiento. Su peculiaridad consiste en la formación de un soporte sobre los huesos ilíacos, con 2 tallos instalados en la región nadacetabular, en la proyección del polo inferior de la articulación sacroilíaca. En 2 núcleos se establecen en las crestas de los huesos ileales. Con lesiones recientes y fracturas, hay 3 varillas suficientes insertadas correctamente a través de la cresta ilíaca. Las varillas se fijan al soporte, que se monta a partir de los componentes del aparato de Ilizarov. Después de esto, se realiza la reposición y la estabilización de la pelvis en el aparato. Además, junto con otras lesiones del anillo pélvico, el arco pélvico reconstruido también se estabiliza.

Un dispositivo de fijación externo aplicado a la pelvis dañada de acuerdo con el concepto general proporciona reposicionamiento, estabilización confiable, activación temprana con carga en ambas extremidades y mejora de los resultados del tratamiento.

Candidato de Ciencias Médicas, Jefe del Departamento de Investigación Habibyanov Ravil Yarkhamovich. Dispositivo de fijación externo para el tratamiento de lesiones del anillo pélvico: un concepto general // Medicina práctica. 8 (64) diciembre de 2012 / volumen 1

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