Dolor crónico y condiciones comórbidas

La gran importancia social y económica del dolor crónico es universalmente reconocida. Los costos financieros para tratar el dolor de espalda por sí solo son tres veces más altos que los costos de tratar pacientes con cáncer. Existe una opinión bien fundada de que la formación del dolor crónico depende más de factores psicológicos que de la intensidad de los efectos nociceptivos periféricos.

Se encontró que la prevalencia de depresión mayor entre todas las personas que solicitan atención primaria de salud es del 5-10%, y la prevalencia de trastornos depresivos que no cumplen con los criterios para la depresión mayor es 2-3 veces mayor. En todo el mundo, la depresión es la cuarta entre las causas de discapacidad, y para 2020 se espera que ocupe el segundo lugar en esta lista, solo superada por las enfermedades oncológicas. Depresión (depressio América -. Represión, la opresión) - un trastorno mental que se caracteriza patológicamente estado de ánimo deprimido (gipotimiey) con una misma evaluación negativa, pesimista, su posición en la realidad circundante y su futuro. El cambio de humor depresivo junto con la distorsión de los procesos cognitivos se acompaña de inhibición ideacional y motora, disminución de la motivación para la actividad, disfunciones somatovegetativas.

Los síntomas depresivos afectan negativamente la adaptación social y la calidad de vida del paciente.

Un estudio de la depresión en pacientes somáticos (en la práctica terapéutica, cardíaca y neurológica) en 2002 mostró que el 45,9% de los pacientes tenían síntomas de depresión; El 22.1% de los pacientes tenían trastornos leves del espectro depresivo, y el 23.8% necesitaba prescripción obligatoria de antidepresivos. Al mismo tiempo, no hubo diferencias significativas en la prevalencia de depresión en el ingreso de terapeutas, cardiólogos o neurólogos. El diagnóstico correcto de la depresión se lleva a cabo solo entre el 10 y el 55% de los pacientes en la red médica general, y solo el 13% de ellos reciben una terapia adecuada con antidepresivos.

El más común es la relación (comorbilidad) del dolor crónico y la depresión. Se observa depresión de diversa gravedad en aproximadamente el 50% de los pacientes con dolor crónico, y más del 20% de los pacientes tienen criterios para un episodio depresivo mayor. JB Murray (1997) cree que con el dolor crónico, uno debe buscar primero la depresión, refiriéndose a la opinión existente de que cualquier dolor crónico es causado por una depresión severa. Según otros autores, la incidencia de depresión en el dolor crónico varía de 10% a 100%. La depresión entre los pacientes con dolor crónico es más común en las mujeres. La mayor controversia no es el hecho de la comorbilidad del dolor y la depresión crónica, y las relaciones causa-efecto entre ellos se consideran tres opciones: El dolor crónico es una de las causas de la depresión, la depresión aumenta la susceptibilidad al dolor, el dolor crónico y la depresión están vinculados por mecanismos patogénicos comunes. Se ha establecido que la presencia de la depresión, reduce el umbral de dolor, y la presencia de la ansiedad y la depresión se asocia en particular con cefalea de tipo tensional con tener zonas trigternyh perikranialnyh y músculos del cuello. Además de la depresión en el dolor crónico, los trastornos de ansiedad a menudo ocurren en forma de trastorno generalizado, trastorno de pánico y trastorno postraumático. Los síndromes de dolor crónico se caracterizan por una combinación de depresión y ansiedad. En el 40-90% de los pacientes con ansiedad, la depresión estaba presente en el pasado o está presente actualmente. La comorbilidad de la ansiedad y la depresión es una realidad clínica, caracterizada por una alta prevalencia y no puede reducirse a coincidencias aleatorias o errores metodológicos. En muchos pacientes, el trastorno psicológico con síntomas físicos fevogi combinado: tensión muscular, erupción cutánea, náuseas, mareos, taquicardia, hiperventilación, aumento de la orina y diarrea.

Más y más trabajo ha aparecido recientemente. Que apunta a un defecto bioquímico común en el sistema nervioso central en los pacientes con dolor crónico y la depresión, el papel principal en la que juega un falta de sistemas monoaminérgicos en el cerebro, como lo demuestra la alta eficiencia de los antidepresivos en los síndromes de dolor crónico, y el descubrimiento de la producción intensiva de autoanticuerpos a la serotonina, la dopamina, la norepinefrina en animales de experimentación con el síndrome neuropático. Los estudios experimentales han demostrado que el síndrome de dolor es más grave cuando su desarrollo está precedido por el desarrollo de un síndrome depresivo, en lugar de una ruptura.

El dolor crónico también depende de las características del desarrollo personal, la presencia de problemas similares en familiares cercanos, y el factor de "caminos trillados" después de un trauma, intervenciones quirúrgicas, enfermedades somáticas.

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