Dolor de espalda: causas, tratamiento.

El dolor de espalda es un problema médico urgente. Junto con el hecho de que el dolor de espalda es una de las razones más comunes para buscar atención médica, muchos aspectos de este problema siguen siendo poco conocidos y hay muy pocos tratamientos con una base de evidencia sólida.

Durante su vida, el 70-80% de la población sufre dolor de espalda al menos una vez. Según estudios epidemiológicos, la prevalencia de dolor en la zona lumbar alcanza el 40-80%. En el 10-20% de los pacientes en edad laboral, el dolor de espalda agudo se transforma en crónico. Este grupo de pacientes se caracteriza por un mal pronóstico en términos de recuperación y supone el 80% de todos los costes sanitarios para el tratamiento del dolor de espalda.

El dolor de espalda es familiar para todos. Incluso aquellos que ni siquiera conocían a los médicos a veces experimentan sensaciones de dolor que surgen tanto al caminar como al descansar, en el transporte público, en el trabajo, incluso mientras duermen. Como regla general, las primeras manifestaciones de molestias en la espalda se atribuyen a la fatiga, el exceso de trabajo y el esfuerzo físico excesivo. De hecho, el dolor de espalda a menudo desaparece por sí solo después de unas horas de descanso. Sin embargo, las sensaciones dolorosas crónicas son preocupantes. Y por una buena razón. Después de todo, esto puede convertirse en una de las primeras señales de enfermedades de la columna u otros órganos internos.

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¿Qué causa el dolor de espalda?

Como regla general, las lesiones, o simplemente las lesiones, conducen a esta naturaleza de sensaciones desagradables, a saber:

• Fracturas;
• Escoliosis;
• Calambres;
• Esguinces musculares;
• Enfermedades del corazón, riñones;
• Hernia;
• Osteocondrosis.

En las niñas, un dolor de espalda persistente, acompañado de fatiga, indica embarazo. El dolor de espalda es común en las personas que se mueven un poco, trabajan en una computadora durante mucho tiempo o realizan trabajos físicos asociados con el transporte de objetos pesados. También contribuyen a la aparición de sensaciones dolorosas, dieta poco saludable, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol.

¿Cómo se manifiesta el dolor de espalda? 

Las manifestaciones clínicas de la patología vertebrogénica son los síndromes isquémicos por compresión, principalmente la radiculopatía (del 5 al 10%) y los síndromes reflejos músculo-tónicos que acompañan a la radiculopatía o se observan de forma aislada (90%).

Cada estímulo de dolor local provoca, en primer lugar, un reflejo en su segmento correspondiente. En esta zona observamos una zona de hiperalgesia cutánea, tensión muscular, puntos dolorosos del periostio, restricción del movimiento en el segmento correspondiente de la columna y (posiblemente) disfunción de un órgano interno. Sin embargo, el efecto reflejo no se limita a un segmento. Los cambios distróficos en un segmento de movimiento de la columna provocan una reacción de un número significativo de segmentos, lo que provoca tensión en los músculos extensores de la espalda. La patología en la periferia produce una reacción central; esto conduce a un cambio en el estereotipo de movimiento como forma de proteger la estructura dañada. Es así como surge un tipo de movimiento alterado, que puede persistir incluso después de la eliminación del proceso periférico que lo provocó.

El dolor de espalda se caracteriza no solo por el síndrome de dolor local, sino también por manifestaciones psicológicas importantes. En el punto álgido del dolor, se desarrolla una intensa sensación de ansiedad, hasta llegar a la depresión. Al mismo tiempo, se observa inestabilidad emocional en la evaluación del dolor, así como una exageración de las manifestaciones externas del dolor o, por el contrario, una precaución excesiva irrazonable en los movimientos. Al mismo tiempo, los aspectos de la salud y el trabajo se combinan estrechamente, su combinación con los indicadores económicos, el peligro de perder un trabajo. Solo un médico general puede tener en cuenta toda la variedad de factores al tratar a un paciente.

El dolor de espalda prolongado, que obliga a consultar a un médico, es causado por daños en las propias vértebras, los discos intervertebrales y las articulaciones, el marco ligamentoso o muscular de la columna vertebral. En este caso, la enfermedad que provocó la aparición del dolor puede ser tanto relativamente favorable en términos de tratamiento y pronóstico (por ejemplo, osteocondrosis) como mortal (metástasis en la columna, mieloma).

Además, el dolor lumbar puede ir acompañado de enfermedades de los órganos internos, como pielonefritis, enfermedades de los órganos genitales internos, intestino delgado.

El dolor de espalda en diversas lesiones degenerativas-distróficas de la columna tiene características patogénicas comunes. Actualmente se reconocen  tres mecanismos fisiopatológicos principales del dolor de espalda. El primer mecanismo está asociado con la sensibilización periférica, es decir, con un aumento de la excitabilidad de los receptores periféricos del dolor (nociceptores) debido a traumatismos, infecciones u otros factores. Los nociceptores responsables de la aparición del dolor de espalda se encuentran en el anillo fibroso del disco intervertebral, el ligamento longitudinal posterior, los ligamentos supraespinoso, interespinoso e intertransverso, áreas de la duramadre, las articulaciones facetarias y sacroilíacas, las raíces de la columna vertebral. Nervios, en la médula espinal, ganglios paraespinales. Las vértebras y el ligamento amarillo generalmente carecen de nociceptores. La parte central del disco intervertebral contiene una gran cantidad de la enzima fosfolipasa A ₂, que interviene en el metabolismo del ácido araquidónico, dando lugar a la formación de mediadores del dolor como prostaglandinas y leucotrienos. Además, los mediadores del dolor neurogénicos como la sustancia P, el péptido intestinal vasoactivo (VIP) y el péptido regulado por el gen de la calcitonina, que causan dolor, pueden liberarse de las fibras sensoriales que rodean el cuerno posterior de la médula espinal. La sustancia P y el VIP contribuyen a un aumento de la actividad enzimática de las proteasas y colagenasas y pueden mejorar los procesos degenerativos en el complejo de tres articulaciones (disco intervertebral, vértebra y articulación facetaria). La sensibilización de los receptores se produce como resultado del daño a los tejidos musculoesqueléticos de la espalda y la liberación de las sustancias proinflamatorias enumeradas. Como resultado, incluso los estímulos mecánicos débiles activan los nociceptores y causan dolor.

El segundo mecanismo fisiopatológico, la ectopia neural, es causado por daño a la raíz, el nervio o el ganglio espinal durante un traumatismo, compresión o isquemia. El umbral de excitabilidad de las neuronas sensoriales disminuye, aparecen fuentes ectópicas de impulsos espontáneos que dan como resultado un dolor neuropático o radicular de difícil tratamiento. Otra fuente potencial de dolor radicular es el ganglio espinal.

El tercer mecanismo está asociado con la sensibilización central, caracterizada por un aumento en el número de estructuras funcionales en la médula espinal y el cerebro cuando ocurre estimulación nociceptiva en la periferia. Siempre que ocurre una irritación dolorosa, se intensifica en la médula espinal, lo que hace que el dolor se intensifique. Al mismo tiempo, incluso la estimulación débil de los aferentes contribuye a la aparición del llamado dolor central. El daño cerebral directo (traumatismo espinal, accidente cerebrovascular) también puede provocar sensibilización central.

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¿Cuál es la naturaleza del dolor de espalda?

Como regla general, el dolor de espalda es doloroso, tirante, concentrado en una determinada parte de la columna vertebral. Sin embargo, también hay ataques agudos e inesperados, el llamado lumbago. También es posible que se irradie dolor en la espalda con su extensión a las extremidades, cuello, hombros. Por lo tanto, son posibles diversas manifestaciones de enfermedades de la espalda, lo que indica la atención que se debe prestar para determinar la etapa de la enfermedad y su tipo.

¿Cómo reconocer el dolor de espalda?

Para determinar el tratamiento necesario, los médicos, por regla general, primero hablan con el paciente y le preguntan sobre los síntomas que causaron el dolor de espalda, así como el estado de otros órganos. También pueden ser necesarios análisis de sangre y orina y un examen directo.

Entre los métodos de diagnóstico modernos, se utilizan los siguientes:

• Radiografía;
• Imagen de resonancia magnética;
• Tomografía computarizada.

¿Cómo se trata el dolor de espalda?

Desafortunadamente, es imposible deshacerse por completo de una afección como el dolor de espalda, sin embargo, la probabilidad de minimizar las molestias es alta. Para hacer esto, use métodos médicos, así como métodos de medicina conservadora.

Entonces, de los medicamentos más utilizados:

1. Medicamentos antiinflamatorios;
2. Hondoprotectores;
3. Relajantes musculares;
4. Analgésicos.

Sin embargo, recuerde que el consumo excesivo de todos estos medicamentos puede provocar efectos secundarios, por lo tanto, cómprelos y utilícelos con el consejo de su médico.

Los métodos de medicina conservadora generalmente son indoloros y no causan complicaciones, sin embargo, también deben usarse según las indicaciones de un médico que tomará en cuenta su dolor de espalda. Por ejemplo, con enfermedades cardíacas previas, hernias, problemas con los vasos sanguíneos y la circulación sanguínea, los métodos de terapia manual solo pueden dañar. Entre los métodos no farmacológicos ampliamente utilizados en varias clínicas, se pueden destacar:

• Masoterapia;
• Procedimientos de fisioterapia;
• Métodos de terapia manual;
• Acupuntura;
• Terapia con láser;
• Electroforesis, etc.

¡Recuerda que cualquiera de estas actividades solo deben ser realizadas por profesionales!

El curso del tratamiento, por regla general, dura entre dos y tres semanas y, para consolidar el resultado, puede conectar el tratamiento en un sanatorio.

¿Cómo prevenir el dolor de espalda?

Para que el dolor de espalda le moleste raramente, siga estas reglas:

• Mantenga la postura, no se encorve;
• No trabaje en la misma posición durante mucho tiempo;
• Trate de sentarse menos con las piernas cruzadas;
• Haga menos movimientos bruscos;
• Duerme en una cama dura;
• Coma bien, deje de fumar y del alcohol;
• Practique deportes, vaya al gimnasio o la piscina, asista a secciones de aeróbic o yoga;
• No use tacones altos por períodos prolongados.

El dolor de espalda es bastante desagradable, especialmente con sus manifestaciones crónicas y ataques agudos, sin embargo, un tratamiento adecuado y un estilo de vida activo lo ayudarán fácilmente a enfrentar este problema.