Dolor en el músculo masticatorio

El músculo muscular (Musculus maseter) es considerado uno de los músculos más fuertes del cuerpo humano por su fuerza, a pesar de su tamaño más bien pequeño. Es capaz de desarrollar un esfuerzo de hasta 70-75 kilogramos, participar en la masticación de alimentos, tragar, articular, bostezar y también en expresiones de emociones. El dolor en el músculo masticatorio es su disfunción causada por varias causas, la más importante de las cuales es una carga constante, casi durante todo el día, que da como resultado el desarrollo de hipotrofia muscular patológica o espasmo.

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Causas de dolor en el músculo masticatorio

Recientemente, los médicos han empezado a prestar una merecida atención a las enfermedades musculares en general, incluido un estudio muy activo de la mialgia de la cara, así como dolor en el músculo masticatorio dentro del síndrome de dolor miofascial de la cara o prozopalgia miofascial.

La primera descripción detallada del dolor en la cara como un síntoma complejo, que incluye manifestaciones articulares y musculares, fue devuelta en los años 30 del siglo pasado por los doctores estadounidenses Goodfried y Kosten. Un poco más tarde, se introdujo el concepto de "bruxismo", que fue el punto de partida para explicar las causas del dolor en el músculo masticatorio.

A pesar de casi medio siglo de historia, la etiología del síndrome muscular facial no se comprende por completo, un ejemplo de esto es la contradicción en términos diversos y la ausencia de una clasificación unificada de las causas. El dolor en la masticación de los músculos se puede llamar prozopalgia miofascial, disfunción craneomandibular, síndrome de la cara muscular-tónica, etc.

En la actualidad, todos los estudios previos están sujetos a una revisión más exhaustiva, cabe destacar que la hipótesis de la causa miofascial del síntoma de dolor en el músculo masticatorio es menos prometedora. Aunque hasta ahora muchos médicos consideran la causa del dolor en Musculus maseter (masticar músculo), el concepto colectivo de TMJ es un síndrome (síndrome de la articulación temporomandibular). Hay otras investigaciones, no menos razonadas, confirmadas por los resultados de exámenes de diagnóstico en el campo de los trastornos mentales, en la categoría de patologías otorrinolaringológicas, disfunciones vertebrogénicas.

A veces, el síntoma de dolor en el aparato de mascar puede tener una explicación muy simple. Si una persona es de carácter pesimista, constantemente frunce el ceño, se enoja, inconscientemente aprieta sus mandíbulas y se convierte en un hábito. Parecería que esta característica de la naturaleza no está asociada con la enfermedad muscular, pero a menudo las razones psicológicas son la base de muchas enfermedades en principio, incluso en persona.

Además, la actividad profesional, especialmente los deportes, puede causar estrés. Los buzos, los buceadores, obligados a apretar la boquilla, levantadores de pesas levantando pesas, levantando el peso de los peces corren el riesgo de dañar la ATM y el dolor en el músculo masticatorio.

Los posibles factores, las causas que causan dolor en el área de masticar los músculos, son muy diversos y pueden ser: 

• Tratamiento dental, manipulación.
• Violación de la oclusión (oclusión, cierre de los dientes).
• Disfunción, proceso degenerativo en la articulación temporomandibular, síndrome de TMJ, síndrome de Kosten.
• Trauma maxilofacial.
• Osteocondrosis de la espina cervicotorácica.
• Anomalías anatómicas en la estructura de la columna vertebral, asimetría de la cintura escapular, longitud desigual de las piernas (acortamiento).
• Situaciones estresantes
• Factor psicógeno, histeria.

Los médicos dicen que la principal causa de hipertonía del músculo masticatorio es una violación de la oclusión, el cierre de los dientes, que a su vez es provocado por dichos factores: 

• Prótesis de baja calidad, terapia de ortodoncia.
• Estrés psicoemocional crónico, especialmente en personas que trabajan en puestos de responsabilidad.
• Enfermedades neuróticas

Las disfunciones oclusales conducen a un músculo hipertónico reflejo de la cara, la parte más sensible es el músculo masticatorio. Si la mordida no se corrige a tiempo, y en un 75-80% este es el caso, se desarrolla el síndrome secundario: miofascial, la función de la ATM, los músculos mímicos se interrumpen y se forma gradualmente un complejo de síntomas psicovegetativos persistentes. El paciente puede ir durante un largo tiempo a los médicos, presentando quejas puramente neurológicas, el tratamiento no tiene éxito, porque los síntomas de dolor en la cara, en el músculo masticatorio no se han determinado con la precisión adecuada.

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Síntomas de dolor en el músculo masticatorio

Cabe señalar que los músculos masticatorios, así como los otros músculos faciales, se caracterizan por el hecho de que no tienen fascia, tal vez causa la naturaleza atípica del dolor: es intolerable, muy intenso y causa mucho sufrimiento a una persona. Además, el dolor puede reflejarse en un lugar atípico: en la nuca, la parte superior del cuello, cerca de la oreja. Por lo tanto, es extremadamente importante identificar las características exactas que poseen los síntomas del dolor en el músculo masticatorio.

El síndrome de dolor miofascial en la cara se desarrolla según un cierto patrón: 

• El factor provocador provoca estrés, una reducción en el músculo masticatorio, si el factor no se elimina, el hipertono adquiere un carácter permanente.
• La tensión muscular crónica entra en la etapa de espasmo, a menudo se manifiesta clínicamente como trismo.
• La sensación de dolor constante, espasmódica agota el músculo, se debilita, su tono se reduce significativamente.
• En el contexto de hipotonía, debilidad del músculo masticador afectado en el lado opuesto, se desarrolla una nueva tensión muscular como un fenómeno funcional compensatorio. El músculo involucrado en el proceso miofascial no duele al principio.

Los signos más típicos del síndrome de dolor del músculo masticatorio se pueden llamar tales manifestaciones: 

• Dolor en el área del músculo masticatorio, que aumenta con cualquier movimiento de la mandíbula inferior.
• Limitación del volumen del movimiento de la mandíbula inferior a 10-20 milímetros entre los dientes.
• Sensación y sonido de un clic en la articulación, crepitación.
• Una desviación en zigzag típica de la mandíbula (en forma de letra S) es hacia adelante o hacia los lados.
• Bruxismo (rechinar de dientes), especialmente de noche.
• Dolor durante la palpación del músculo.
• Tensión, hipertrofia del músculo, determinada por la palpación.
• Posible asimetría de la cara.

Los síntomas de dolor en el músculo masticatorio se pueden sentir en la mandíbula superior, en el área de los arcos superciliares, en los senos de la nariz y también en el oído, a menudo en la forma de un "zumbido" constante y molesto.

Diagnóstico de dolor en el músculo masticatorio

Músculos de la masticación de la cara - el único grupo de tejido muscular en esta área que puede mostrar todos los puntos de diagnóstico típica y fiable de vista, dolor miofascial. Esto es debido al hecho de que el masetero tiene muy intensa carga estática y cinética, que a su vez crea las condiciones para la formación de haces específicas de dolor miofascial - zonas gatillo. Sin embargo, el diagnóstico de dolor en los músculos de la masticación puede ser difícil porque el paciente durante mucho tiempo puede ser tratada por un neurólogo, psicoterapeuta, ENT, los síntomas se alisó, a menudo el cuadro clínico se distorsiona en gran medida hasta que el desarrollo de un síndrome tan complejo como una persona oromandibulyarnaya distonía (músculo focal distonía). Por lo tanto, un método muy importante y predominante después de la encuesta inicial y el examen es la palpación de los músculos faciales. En el sentido clínico, los siguientes pueden considerarse los signos que determinan el síndrome miofascial: 

• La posición del paciente y la posición de la cabeza.
• Amplitud de movimientos del cuello
• Expresiones faciales, expresión (músculos faciales, simetría).
• Condición de los músculos durante la conversación.
• Un reflejo de deglución y una condición de los músculos al tragar.
• La presencia o ausencia de blefaroespasmo.
• Cierre reflejo de los ojos (reflejo corneal).
• Condición de los músculos con apretar los dientes, cierre de la mandíbula.
• Actividad de movimiento, volumen de movimientos de la mandíbula inferior.
• Distancia entre los dientes (incisivos) con la boca abierta.
• Trayectoria del movimiento de la mandíbula inferior en relación con la parte superior (S-síntoma).
• Reflejo Behtereva (reflejo mandibular).
• Actividad mímica de los arcos superciliares.
• Condición del nervio facial (síntoma de Khvostek).
• Determinación de posibles trastornos biomecánicos de la columna vertebral, que se manifiesta visualmente - escoliosis, asimetría de la cintura escapular, otras deformidades.

El principal método de diagnóstico, la palpación, detecta áreas de tensión local, a menudo en forma de trimestre. Las características de los puntos miofasciales desencadenados son las sensaciones de dolor reflejadas dentro de la zona espasmódica, un síntoma de "salto", cuando la palpación del músculo hace temblar al paciente. La palpación se lleva a cabo desde el exterior de la cara, también dentro, desde el costado de la mucosa, el patrón de oro de la palpación se ha considerado durante muchos años un método de tres falanges.

Los puntos de tensión al examinar los músculos de masticación dan un dolor reflejado hacia abajo, en la mandíbula, en los dientes, con menor frecuencia hacia arriba, en la frente, en la zona de los arcos superciliares, en la encía superior y en la sien. Si el músculo está tonificado en las capas profundas, el síntoma puede aparecer en el oído, las piernas no están en forma de dolor, sino por sonido, ruido.

Además de la palpación, el diagnóstico de dolor en el músculo masticatorio incluye tales etapas de examen: 

• La medición de la oclusión es una oclusión.
• Medición de dinámica y mordida estática.
• Radiografía de la ATM (articulación temporomandibular).
• OPTG es un ortopantomograma o una instantánea panorámica de la mandíbula.
• Electromiografía del músculo masticatorio y otros músculos del aparato de masticar, si es necesario - los músculos de la cara como un todo.

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Tratamiento del dolor en el músculo masticatorio

El tratamiento del dolor en el músculo masticatorio, así como la terapia de cualquier otro tipo de síndrome miofascial, depende de muchos factores, pero principalmente de los resultados del diagnóstico. Muy a menudo hay casos en que el dolor en los músculos faciales, en el aparato de mascar, tiene un polietileno, por ejemplo, la violación de la oclusión en combinación con la disfunción de la ATM, agravada por la inflamación del nervio facial. Todo el complejo está acompañado por una condición depresiva, que patológicamente provoca nuevos espasmos de los músculos masticatorios. Además, la causa o el síntoma secundario pueden ser los músculos espasmódicos del cuello y el dolor de cabeza persistente - HDN (cefalea tensional).

El médico se enfrenta a una tarea difícil: ¿cómo iniciar el tratamiento? Solo el análisis cuidadoso de los factores etiológicos y la determinación de su importancia en la patogénesis del dolor miofascial pueden dar la dirección correcta de la estrategia terapéutica.

El tratamiento complejo puede comenzar con el alivio del síntoma principal del dolor, pero en conjunto incluye tales acciones: 

• Corrección de la oclusión dañada (oclusión), restauración de la altura oclusal normal.
• Si es necesario, prótesis dentales.
• Rechazo de cualquier factor que provoque estrés: masticar alimentos sólidos, chicle, hábitos de morder un lápiz o bolígrafo y otros.
• Los puntos de dolor desencadenantes identificados se someten a bloqueo anestésico (novocaína, punción seca).
• Terapia postisométrica, relajación de los músculos tonificados.
• Masaje facial suave
• Procedimientos fisioterapéuticos.
• Acupuntura
• Comprime con dimexid en la región del templo, en el área del músculo masticatorio.

La medicación del dolor en el aparato de mascar puede incluir el nombramiento de mielorelajantes (midocalam, baclofeno, tizanidina), antidepresivos, sedantes, tranquilizantes. Con menos frecuencia, se recetan antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, por sus siglas en inglés), mucho más efectivos es la ingesta de un complejo de vitaminas que incluye todo el grupo de la vitamina B.

¿Cómo prevenir el dolor en el músculo masticatorio?

Obviamente, la prevención del dolor en el músculo masticatorio, basada en las razones principales, es cuidar la cavidad oral y los exámenes dentales regulares. Un papel importante en la reducción del riesgo de dolor lo desempeñan el equilibrio emocional, la salud mental, que en nuestra era de velocidad y situaciones estresantes es especialmente importante.

También elimina la posibilidad de hiper en el alivio de los músculos de masticación de los hábitos mundanos - masticar lápices, bolígrafos, éstos se han convertido en un lugar común de acción completamente ignorado por personas comprometidas inconscientemente y de forma continua. La carga crónica en el aparato de masticación solo se ve exacerbada, además, tales hábitos son en sí mismos signos de trastornos neuróticos y una ocasión para comprometerse en su propio equilibrio mental.

Si el síntoma de dolor aún evolucionó, fue tratada persistentemente, para prevenir y reducir el riesgo de recaída es necesario seguir una dieta determinada que excluya el uso de alimentos sólidos y ásperos. Cada plato debe masticarse por completo, y para reducir la carga de los músculos, es necesario preparar los alimentos en forma al vapor y triturada. También un buen efecto es proporcionado por masajes faciales regulares, especialmente con bruxismo nocturno. Las técnicas de relajación con la ayuda del entrenamiento autógeno, la recepción periódica de suministros suavizantes a base de hierbas, la homeopatía ayudará a evitar el dolor, los espasmos musculares.

El dolor en los músculos masticadores de la cara es un síntoma común que a menudo no se diagnostica y no se trata de manera oportuna. La automedicación, lo que retrasa la visita a un médico, especialmente si es un dentista, puede provocar dolor de cabeza crónico, depresión, problemas estéticos: asimetría de la cara y una disminución de la calidad de vida en general. Solo para no dar dolor a ninguna posibilidad y "salvar la cara" en todos los sentidos de esta expresión, es necesario controlar la condición del sistema muscular, evitar la tensión excesiva de los músculos faciales y no tener miedo de buscar ayuda de un médico. Cuanto antes se identifique el síntoma, más rápido y con mayor éxito será tratado.