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Dolor de pies
Último revisado: 04.07.2025
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Muchas de las afecciones que se describen a continuación pueden ir acompañadas de dolor de pies. A continuación, se enumeran otras causas de dolor de pies.
Rigidez en el dedo gordo del pie. Esta afección se debe a la artritis de la articulación metatarsofalángica. El movimiento en esta articulación es limitado y doloroso. Puede formarse un anillo de osteofitos en la cara dorsal de la articulación. El tratamiento consiste en artrodesis o el procedimiento de Keller.
Dolor de pies en niños
Los niños rara vez se quejan de dolor en el pie. Si refieren dolor en la planta del pie, lo primero que se debe pensar es en una astilla. La presión del calzado sobre la protrusión del hueso navicular (o sobre el hueso accesorio) o sobre la protrusión posterosuperior del calcáneo puede requerir la alineación quirúrgica del hueso. La causa del dolor en el pie puede ser osteocondritis; el diagnóstico se establece radiológicamente.
En la enfermedad de Köhler, se afecta el hueso navicular; en la enfermedad de Freiberg, las cabezas de los metatarsianos; en la enfermedad de Sever, se produce epifisitis del talón. El dolor puede aliviarse con plantillas (en algunos casos, yesos).
Uñas encarnadas. Esta afección se presenta tanto en niños como en adultos. El dedo gordo del pie es el más afectado. El corte incorrecto de las uñas y la presión de los zapatos apretados predisponen a que el borde lateral de la placa ungueal se hunda en los tejidos blandos del lecho ungueal, que responde a esto con hinchazón y crecimiento de "carne salvaje". A continuación, suele aparecer una infección. El tratamiento conservador consiste en colocar un algodón empapado en alcohol quirúrgico debajo de las comisuras de la "carne salvaje" y esperar a que la uña crezca. Posteriormente, se corta en línea recta, pero de forma que sus bordes sobresalgan ligeramente de los bordes del lecho ungueal. Si un proceso infeccioso reaparece en la zona de la uña encarnada, puede ser necesaria una intervención quirúrgica: resección en cuña de la uña, extirpación del borde lateral de la uña, así como intervenciones para inhibir el crecimiento de la uña: extirpación del lecho ungueal (quirúrgica o con fenol); en ocasiones, es necesario extirpar la uña completa.
Dolor en el antepié en adultos (metatarsalgia)
El aumento de presión sobre las cabezas de los metatarsianos causa dolor. El tratamiento consiste en el uso de plantillas de soporte. La intervención quirúrgica en esta afección, a menos que se trate de artritis reumatoide, se considera impredecible.
Fracturas de marcha. Suelen ocurrir en las diáfisis del segundo y tercer metatarsiano tras una marcha muy larga. El tratamiento es expectante. Si el dolor es muy intenso, se coloca una escayola en el pie y se espera: la consolidación de la fractura puede aliviar el dolor.
Metatarsalgia de Morton. El dolor se debe a la presión sobre el neuroma interdigital, ubicado entre los metatarsianos. El dolor suele irradiarse al espacio entre el tercer y cuarto metatarsiano. El tratamiento consiste en la extirpación del neuroma.
Examen y examen de la articulación del tobillo.
El rango normal de movimiento en la articulación del tobillo se considera una extensión (flexión dorsal) de 25° y una flexión de 30°. Los movimientos hacia adentro (inversión) y hacia afuera (eversión) ocurren debido a los movimientos en las articulaciones subastragalina y mediotarsiana. La extensión de los dedos del pie debe estar entre 60 y 90°. Preste atención a cualquier callosidad que encuentre en el pie. Trace los arcos del pie. Observe cómo los dedos se levantan del suelo y en qué posición están cuando el paciente se pone de puntillas. Observe la marcha del paciente y examine sus zapatos (normalmente, la elevación del arco del pie se encuentra medialmente y la depresión del talón es posterolateral).
Pies planos (pes planus)
En este caso, el arco del pie es bajo. Al mismo tiempo, también se puede observar deformidad en valgo del pie y cierta eversión hacia afuera. Con frecuencia, esta afección es asintomática, pero también puede notarse dolor en el pie. Esto ocurre con el llamado pie plano espástico peroneo, en el cual el talón está ligeramente desviado hacia afuera y el borde medial del pie se presiona contra el suelo. Intentar girar la parte posterior del pie hacia adentro provoca un espasmo doloroso de los músculos peroneos. En estos casos, pueden ser útiles ejercicios especiales, estimulación del pie con corriente farádica y plantillas mediales insertadas más cerca del talón del zapato. En el tipo espástico de pie plano, puede ser necesaria la artrodesis de la parte posterior del pie para eliminar el dolor.
Pie cóncavo (pie cavo)
Los arcos longitudinales acentuados del pie pueden ser idiopáticos, asociados con espina bífida o poliomielitis. En este caso, los dedos pueden adquirir una forma de garra, ya que el peso corporal al caminar recae principalmente sobre las cabezas de los metatarsianos. El tratamiento conservador consiste en colocar almohadillas blandas debajo de las cabezas de los metatarsianos para reducir la presión sobre ellos. El tratamiento quirúrgico consiste en la disección de los tejidos blandos para eliminar la tensión (se separan algunos ligamentos del calcáneo, se forma el arco del pie y se coloca una escayola) o se realiza una artrodesis para enderezar los dedos. Si la causa del dolor en el pie es la osteoartritis de los metatarsianos, se puede realizar una artrodesis de las articulaciones correspondientes.
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Dedos en martillo
En este caso, los dedos se extienden en las articulaciones metatarsofalángicas, se hiperflexionan en las interfalángicas y se extienden en las interfalángicas distales. El segundo dedo es el más afectado. La artrodesis en la articulación interfalángica suele enderezar dicho dedo, y la disección del tendón extensor le permite quedar plano sobre la superficie.
Dedos en forma de garra
Estos dedos presentan extensión en las articulaciones metatarsofalángicas y una fuerte flexión en las interfalángicas media y distal; esta deformidad puede deberse a un desequilibrio entre los flexores y extensores de los dedos (por ejemplo, tras una polimielitis). Si los dedos aún conservan la movilidad, es necesaria una operación de Girdleston, en la que se cruzan los tendones flexores y extensores.
Hallux valgus
En este caso, se observa una desviación lateral del dedo gordo en la articulación metatarsofalángica. Al parecer, esta deformación del dedo se ve facilitada por el uso de zapatos de punta con tacón. En este caso, se produce una mayor presión del zapato sobre la articulación metatarsofalángica del dedo gordo, lo que contribuye a la formación de bursitis en esta zona. La artritis en esta articulación se desarrolla de forma secundaria.
Las almohadillas blandas en la zona del juanete y las clavijas de plástico insertadas entre el primer y el segundo dedo pueden aliviar el dolor, pero una deformidad grave requiere intervención quirúrgica. Se utilizan diversos tipos de cirugía. Por ejemplo, se puede seccionar la parte medial de la cabeza del metatarsiano o realizar la operación de Keller, en la que se extirpa la mitad proximal de la falange proximal (artroplastia de escisión) y se moldea el dedo en forma de mayal. También se utilizan otras intervenciones quirúrgicas: la osteotomía con desplazamiento del metatarsiano, la operación de Mayo (artroplastia con escisión de la cabeza distal del metatarsiano) y la artrodesis de la articulación metatarsofalángica.