Dolor de tobillo

Existen muchas causas de dolor de tobillo. Según la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. y los Institutos Nacionales de Salud, el dolor de tobillo se caracteriza por molestias en uno o ambos tobillos y puede ir acompañado de hinchazón y hematomas, además de la incapacidad de soportar el peso corporal.

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Luxaciones y subluxaciones de la articulación del tobillo

Por lo general, tanto las subluxaciones como las luxaciones del tobillo se acompañan de fracturas. Con mayor frecuencia, las luxaciones y subluxaciones se producen en la unión del astrágalo con el calcáneo. Esto se denomina luxación subastragalina. En este caso, el tobillo se engrosa considerablemente y se deforma, al igual que la zona del talón. El talón, en lugar de estar desviado hacia afuera, se desvía hacia adentro.

Cuando el pie se comprime, también se producen dislocaciones y subluxaciones de los huesos del tarso o metatarsianos. Esto provoca la deformación del pie, y los huesos dislocados sobresalen hacia los lados o hacia la parte posterior del talón. Se observa un gran hematoma en el pie (en la parte posterior).

Las personas obesas o con ligamentos débiles son las más afectadas por lesiones, luxaciones y subluxaciones de tobillo. Al caminar, con el más mínimo movimiento incómodo, se gira el pie hacia adentro, lo que provoca una inflamación de la articulación, llamada inflamación traumática.

Con un tratamiento adecuado y un programa de cuidados suaves, desaparece en tres semanas. Si, aparte de esta lesión, no hay otras lesiones, la articulación del tobillo puede funcionar plenamente después de uno o dos meses.

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Causas y síntomas

El movimiento forzado de una articulación más allá de sus límites normales suele provocar la deformación de las articulaciones y ligamentos. Aunque el dolor de tobillo suele ser consecuencia de una lesión, a veces se produce como consecuencia de una enfermedad que afecta al sistema musculoesquelético. Durante las lesiones, se desgarran los ligamentos y las cápsulas articulares, estructuras vitales para el soporte óseo. Tras una luxación, los huesos afectados de la extremidad afectada pueden quedar en una posición anormal; las fracturas también son un problema con graves discapacidades.

Un factor importante para diagnosticar una luxación o subluxación es la fuerza de la caída o el impacto, en particular, la pérdida de la función de una parte específica de la extremidad. Inmediatamente después de una luxación, la zona de la lesión casi siempre presenta una inflamación importante y se perciben sensaciones dolorosas al presionar la zona del tobillo.

Si el traumatismo articular, incluyendo una rotura de ligamentos o una subluxación, es grave, pueden desprenderse pequeñas astillas óseas junto con las estructuras de soporte del pie. Las luxaciones crónicas recurrentes pueden ocurrir sin dolor significativo debido a la laxitud de los músculos circundantes y otros tejidos de soporte óseo.

Los factores de riesgo que pueden aumentar la susceptibilidad a la luxación recurrente y la subluxación de articulaciones pequeñas incluyen enfermedades prenatales (congénitas) de las superficies articulares y/u otras enfermedades de los ligamentos y tejidos que rodean la articulación. Algunos bebés nacen con luxaciones de cadera. Afecta a personas de ambos sexos y de todas las edades.

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Diagnóstico

Para diagnosticar correctamente las luxaciones y subluxaciones de tobillo, el primer paso es obtener una historia clínica detallada y una exploración física por parte de un médico. El primer método diagnóstico es una radiografía.

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Tratamiento

Inmediatamente después de un esguince de tobillo, la aplicación de hielo ayuda a reducir la inflamación y el dolor. Si es necesario trasladar al paciente, es importante reducir al mínimo la movilidad del tobillo (inmovilización). Por el momento, se puede usar una escayola o una férula para inmovilizar y asegurar la correcta alineación de los huesos del tobillo.

El tratamiento y la realineación del hueso tras una luxación es la prioridad del médico. Esto puede implicar maniobras sencillas diseñadas para reposicionar los huesos o procedimientos quirúrgicos para restaurar la alineación normal de las articulaciones.

Se puede usar anestesia general o local para ayudar a que las articulaciones se contraigan, posiblemente relajando los músculos espasmódicos. A veces se usa acetaminofén o aspirina para controlar el dolor, y el médico puede recetar otros medicamentos si el dolor es intenso. Las luxaciones articulares recurrentes pueden requerir reconstrucción o reemplazo quirúrgico. No se recomienda intentar reducir una luxación articular por cuenta propia.

Prevención

Cuando una persona participa en deportes extenuantes u otro trabajo pesado, las áreas donde se conectan las articulaciones del tobillo pueden protegerse con vendas elásticas, cintas, rodilleras y hombreras o medias de soporte especiales.

El mantenimiento de los músculos que rodean la articulación también ayudará a prevenir su deterioro y atrofia. Los problemas a largo plazo de los esguinces de tobillo también pueden prevenirse permitiendo que la articulación lesionada descanse y sane antes de reanudar la actividad física.

Características del dolor de tobillo

El dolor de tobillo debido a una lesión puede afectar los tobillos, los tendones, el cartílago o los vasos sanguíneos cercanos al tobillo. El dolor de tobillo puede irradiarse a la rodilla y la espinilla.

Muchos entusiastas del deporte comprenden la esencia del dolor de tobillo. Deportes populares como el tenis, el hockey, el hockey sobre césped, el fútbol americano, el fútbol, el béisbol y el sóftbol requieren un uso constante de los pies. Sería más preciso decir, de las articulaciones de las piernas. Al fin y al cabo, el deporte es una actividad diaria que muchas personas realizan con regularidad. Las articulaciones del tobillo realizan funciones esenciales que el dolor interrumpe. Entonces, ¿qué causa el dolor de tobillo?

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Fracturas de tobillo

Según el Colegio Americano del Pie y la Asociación del Pie (ACFAS), una fractura de tobillo es una rotura parcial o total del tobillo asociada a lesiones óseas. El tobillo es uno de los sitios más comunes de fracturas, y estas suelen ser causadas por movimientos rápidos y forzados del pie hacia adentro o hacia afuera. Es difícil distinguir entre una fractura de tobillo y un hematoma, pero aun así son notablemente diferentes.

Si una persona ha sufrido una lesión de tobillo, es importante que se diagnostique lo antes posible. Un diagnóstico realizado por un profesional de la salud cualificado puede conllevar la necesidad de un tratamiento adecuado, lo que a su vez puede acelerar el proceso de recuperación. La ACFAS señala que las fracturas y los esguinces de tobillo a veces se presentan juntos.

Los síntomas comunes asociados con las fracturas de tobillo incluyen dolor en los sitios de la fractura, incapacidad para caminar e hinchazón difusa o localizada significativa alrededor de las áreas de la lesión.

Síndrome del túnel carpiano

El síndrome del túnel tarsiano es una lesión por compresión de los nervios del tobillo, incluyendo el nervio tibial posterior y sus ramas. El túnel se encuentra justo debajo de las prominencias óseas en la cara interna del tobillo.

El síndrome del túnel tarsiano es una neuropatía en la que el nervio tibial posterior del tobillo se comprime como si pasara por un túnel. Este síndrome puede ser causado por diversos factores, como la osteoartritis de tobillo, la diabetes, la tendovaginitis y los traumatismos de tobillo.

Los síntomas comunes asociados con el síndrome del túnel tarsiano incluyen los siguientes: dolor y hormigueo en el tobillo y alrededor de él, lo que provoca hinchazón en los pies, sensaciones de calor y frío en los pies y dolor de tobillo al estar de pie o durante períodos prolongados.

Tendinitis

Según los Institutos Nacionales de la Salud, la tendinitis es la inflamación, irritación e hinchazón del tendón de Aquiles. Estos son los tendones gruesos del hueso del talón que conectan los huesos con los músculos de la pantorrilla. El tendón de Aquiles se inflama y suele ser la causa de desgarros o inflamación repetida del tendón o artritis, lo que puede provocar lesiones o infecciones en el tobillo.

Los corredores, jugadores de baloncesto y atletas, así como otros deportes que requieren correr y saltar con fuerza, tienen un mayor riesgo de desarrollar tendinitis aquílea. La artritis asociada a la tendinitis aquílea es más común en adultos de mediana edad y mayores. Los signos y síntomas comunes asociados con la tendinitis aquílea incluyen dolor al caminar o correr que se irradia al tendón de Aquiles, y dolor e inflamación en la articulación del tobillo.

Gota

El dolor de tobillo es un problema común a medida que envejecen. Los ligamentos y tendones ya no soportan las rodillas, los codos y los tobillos tan bien como antes. Además, la inflamación causada por el uso excesivo o enfermedades relacionadas con la edad aumenta el riesgo de dolor articular crónico. El tobillo puede ser muy doloroso y plantea muchas preguntas sobre su tratamiento.

Una afección común que puede afectar el tobillo en plena noche se llama gota. Es posible que se despierte con dolores agudos que se irradian al dedo gordo del pie, el tobillo u otras articulaciones, como los tobillos y las rodillas. Aunque el dolor puede durar unos días y remitir, puede reaparecer en cualquier momento.

Más de 2 millones de personas solo en Estados Unidos padecen gota, una enfermedad que afecta con más frecuencia a los hombres que a las mujeres. La enfermedad suele desarrollarse en los hombres después de los 30 años y en las mujeres después de la menopausia. Los hombres son más propensos a padecer gota si tienen sobrepeso y presión arterial alta.

La gota puede ser consecuencia de artritis hereditaria y otras enfermedades. El cuerpo intenta compensar los depósitos en las articulaciones, lo que causa inflamación y dolor intenso en tobillos, rodillas y otras zonas de las piernas. Si sufre de gota y dolor articular, la dieta puede ser uno de los factores que le ayudarán a mantenerse en forma.

Fractura del calcáneo

El hueso del talón, en la planta del pie, se conoce comúnmente como calcáneo. Este hueso ayuda a sostener el pie y es importante para la marcha normal. El hueso del talón es responsable de girar el pie hacia adentro y hacia afuera.

¿Cómo se produce una fractura del hueso del talón?

Las fracturas de calcáneo casi siempre son consecuencia de un traumatismo. Suelen ocurrir como resultado de una caída desde cierta altura, como al caerse de una escalera. Otras causas de fracturas de calcáneo incluyen accidentes automovilísticos y lesiones deportivas.

Los problemas en el calcáneo, causantes de dolor de tobillo, son comunes en corredores de largas distancias. Las fracturas de tobillo son una variedad de lesiones causadas por fracturas traumáticas y su tratamiento debe consultarse con el médico.

¿Cuáles son los síntomas de una fractura del hueso del talón?

Las fracturas de calcáneo pueden causar inflamación y dolor considerables en el pie y la espinilla. Los síntomas de una fractura de calcáneo incluyen:

• Incapacidad para caminar
• Hinchazón de las piernas
• moretones en la pierna
• Dolor severo en los talones

La mayoría de las fracturas de calcáneo son cerradas, con la piel intacta. Cuando la piel que rodea una fractura de calcáneo se desgarra, puede tratarse de una fractura expuesta. Una fractura expuesta requiere cirugía.

¿Cuál es el tratamiento para una fractura de calcáneo?

Las fracturas de calcáneo pueden requerir un yeso después de la cirugía. El tratamiento no quirúrgico para el dolor de tobillo también se recomienda para pacientes con mala circulación o diabetes; estos pacientes corren el riesgo de sufrir complicaciones después de una cirugía de pie.

Los pacientes fumadores también tienen un riesgo muy alto de complicaciones asociadas con la cirugía tras una fractura de calcáneo. La cirugía debe considerarse cuidadosamente para estos pacientes, y algunos médicos la rechazarán a menos que el paciente acepte dejar de fumar.

El tratamiento quirúrgico de las fracturas del calcáneo suele consistir en realizar una incisión en la parte exterior del pie e insertar una placa metálica o tornillos en el hueso fracturado. El médico intentará restaurar el hueso a su posición normal y la superficie del cartílago lo más normal posible.

En ocasiones, si se fracturan dos fragmentos grandes del hueso del talón (en lugar de muchos fragmentos pequeños), esta cirugía puede realizarse mediante pequeñas incisiones. Su médico puede recomendar el tratamiento adecuado según sus necesidades específicas.

Tras fracturas graves de calcáneo, el pie puede sufrir daños que llegan hasta los huesos por encima del talón. En estas situaciones, es improbable que se restablezca el cartílago del pie.

Todos los pacientes con una fractura de calcáneo también deben estar protegidos de otros tipos de lesiones en el futuro. Estudios han demostrado que un gran número de pacientes con una fractura de calcáneo también corren el riesgo de sufrir una fractura de columna lumbar (entre el 10 y el 15%). Otras lesiones son comunes en pacientes con una fractura de calcáneo, como lesiones en la cabeza, el cuello y otras extremidades.

¿Cuáles son las complicaciones de las fracturas de calcáneo?

Las fracturas de calcáneo suelen ser lesiones bastante graves y suelen provocar problemas permanentes en el pie y el tobillo. Las complicaciones de las fracturas de calcáneo se pueden dividir en tempranas y tardías.

Las complicaciones tempranas de las fracturas de calcáneo suelen deberse a la importante inflamación ósea que puede producirse tras estas lesiones. Los pacientes sometidos a cirugía para tratar una fractura de calcáneo pueden presentar inflamación. Como se mencionó, los pacientes con diabetes, fumadores y personas con mala circulación son particularmente susceptibles a esta complicación.

Las complicaciones tardías de una fractura de calcáneo suelen deberse al dolor crónico del pie y a la artritis. El dolor de tobillo por artritis puede ser crónico después de una fractura de calcáneo. El riesgo de desarrollar artritis por una fractura de calcáneo suele estar relacionado con la gravedad de la fractura.

Los pacientes a menudo experimentan problemas de dolor crónico en las piernas, dificultad para usar ciertos tipos de zapatos y dolor asociado al caminar, correr y permanecer de pie en un lugar durante largos períodos de tiempo.

¿Qué es la recuperación de una fractura del hueso del talón?

El período de recuperación tras una fractura de calcáneo es un aspecto importante para determinar la rapidez con la que el paciente recuperará su nivel de actividad previo a la lesión. Los pacientes deberán controlar la carga de peso durante un máximo de tres meses. Otro aspecto crucial del tratamiento es controlar la inflamación del tobillo, especialmente en pacientes sometidos a cirugía. Las mejores maneras de controlar la inflamación incluyen inmovilización, reposo y hielo.

Artrosis deformante de la articulación del tobillo

Las enfermedades degenerativas de la articulación del tobillo son menos frecuentes que la artrosis de la cadera o la artrosis de la tibia. La artrosis deformante siempre se manifiesta por trastornos de la articulación del tobillo, las piernas o partes de ellas.

Estos trastornos se producen como resultado de factores hereditarios, características congénitas y el desarrollo de una deformación en la estructura de la articulación del tobillo. Por lo tanto, se produce una enfermedad sistémica que provoca la destrucción del cartílago de la articulación del tobillo. Al igual que en otras articulaciones, los traumatismos o el desarrollo de artrosis provocan la destrucción del tejido cartilaginoso de los extremos de las articulaciones.

La artrosis se manifiesta con dolor en la articulación del tobillo y limitación de su rango de movimiento. La necesidad de tratamiento quirúrgico se determina en función de las limitaciones de movimiento, el dolor y las molestias del paciente.

El tipo de tratamiento quirúrgico se determina según el objetivo planificado. Para la artrosis de tobillo, se ofrecen diversas medidas. La medida más extrema de la intervención quirúrgica es la extirpación artroscópica de las partes libres y semilibres de la pierna, extirpando la parte excesiva de la membrana sinovial del interior de la parte y las articulaciones.

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Perspectivas

Además, un examen médico en este caso nos permite determinar el tamaño y la extensión de la lesión del tobillo y planificar un tratamiento a largo plazo. Hasta hace poco, la inmovilización era la única solución definitiva para el dolor de tobillo causado por la artrosis. Sin embargo, esto provocaba restricciones de movimiento irreparables que podían provocar cambios secundarios en las articulaciones adyacentes.

Las investigaciones de los últimos años han permitido preservar la movilidad del tobillo incluso en casos avanzados de enfermedades degenerativas. Al igual que con otras articulaciones grandes, ahora existe la posibilidad de realizar una aloplastia de tobillo. No todos los centros ortopédicos médicos son capaces de restaurar la articulación del tobillo mediante prótesis.

Las primeras cirugías plásticas protésicas de tobillo se realizaron en la década de 1970. Los resultados fueron sorprendentemente deficientes, independientemente del tipo de prótesis utilizada. Estos fracasos llevaron a la búsqueda de nuevas formas y métodos de fijación para la próxima generación de prótesis de tobillo.

Actualmente, los métodos de tratamiento asociados con el uso de prótesis se han popularizado. El porcentaje promedio de indicadores buenos y muy buenos tras 14 años de observación es del 72 %. Las indicaciones para la aloplastia de tobillo son el resultado de lesiones de tobillo que se desarrollan a raíz de enfermedades reumáticas o artropatías en el curso de otras enfermedades sistémicas. Esto también incluye la artrosis postraumática en personas mayores con poca movilidad motora.

Este tipo de tratamiento está contraindicado en personas jóvenes y activas, en articulaciones de tobillo tras infecciones bacterianas, en piernas con disfunción muscular, con deformidades de la tibia y tras el uso de múltiples esteroides inyectables. La decisión sobre el método de tratamiento debe considerarse con sumo cuidado.

Un estilo de vida y una dieta saludables pueden ser un factor clave para reducir el riesgo de dolor crónico de tobillo. El ejercicio también fortalece las articulaciones y los músculos, reduce la presión arterial y puede utilizarse para combatir afecciones relacionadas con la edad, como la gota. El ejercicio suave puede utilizarse al inicio de la recuperación de una lesión de tobillo y, a medida que las articulaciones se vuelven más móviles y fuertes, se puede permitir una mayor actividad física.