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Dolor en la articulación sacroilíaca
Último revisado: 04.07.2025
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El dolor en la articulación sacroilíaca suele presentarse al levantar objetos pesados en una posición incómoda o cuando hay tensión en la articulación, los ligamentos de soporte y los tejidos blandos. La articulación sacroilíaca también es susceptible al desarrollo de artritis por diversas enfermedades que dañan el cartílago articular. La osteoartritis es una forma común de artritis que produce dolor en la articulación sacroilíaca; la artritis reumatoide y la postraumática también son causas comunes de dolor. Otras causas menos comunes incluyen la espondilitis anquilosante, las infecciones y la enfermedad de Lyme. Las enfermedades del colágeno tienen más probabilidades de ser poliartropatías que monoartropatías limitadas a la articulación sacroilíaca, aunque el dolor en la articulación sacroilíaca por espondilitis anquilosante responde muy bien a las inyecciones intraarticulares que se describen a continuación. En ocasiones, los pacientes presentan disfunción iatrogénica de la articulación sacroilíaca causada por la extracción traumática de un injerto óseo.
[ Síntomas del dolor en la articulación sacroilíaca
La mayoría de los pacientes con dolor en la articulación sacroilíaca se quejan de dolor alrededor de la articulación y en la parte superior de la pierna, que se irradia al glúteo y baja por la parte posterior de la pierna; el dolor nunca se extiende por debajo de la rodilla. El movimiento aumenta el dolor, mientras que el reposo y el calor proporcionan alivio. El dolor es constante y puede interferir con el sueño. La articulación sacroilíaca afectada es sensible a la palpación. Los pacientes a menudo respetan la pierna afectada y se flexionan hacia el lado sano. A menudo hay espasmo muscular axial lumbar, que limita el movimiento lumbar en la posición extendida y mejora la relajación necesaria del bíceps femoral en la posición sentada. Los pacientes con dolor en la articulación sacroilíaca tienen una prueba de balanceo pélvico positiva. Para esta prueba, el examinador coloca sus manos sobre las crestas ilíacas y los pulgares sobre las espinas ilíacas anterosuperiores y luego junta con fuerza las alas pélvicas hacia la línea media. Una prueba positiva se caracteriza por la aparición de dolor en el área de la articulación sacroilíaca.
Características clínicas del dolor en la articulación sacroilíaca
Las lesiones de la articulación sacroilíaca se pueden diferenciar de otras lesiones de la columna lumbar al pedirle al paciente que se incline hacia adelante mientras está sentado. Los pacientes con dolor sacroilíaco lo hacen con relativa facilidad debido a la relajación del bíceps femoral en esta posición. Por el contrario, los pacientes con dolor lumbar experimentan un aumento de los síntomas al inclinarse hacia adelante mientras están sentados.
La inyección descrita es bastante eficaz para tratar el dolor en la articulación sacroilíaca. La coexistencia de bursitis y tendinitis puede agravar el dolor en la articulación sacroilíaca, lo que requiere tratamiento adicional con inyecciones más locales de anestésicos locales y metilprednisolona.
La inyección en la articulación sacroilíaca se realiza en decúbito supino, tratando la piel sobre la articulación con una solución antiséptica. Se conecta a la aguja, de forma estéril, una jeringa estéril con 4 ml de bupivacaína al 0,25 % sin conservantes y 40 mg de metilprednisolona. Se localiza la espina ilíaca posterosuperior. En este punto, se avanza cuidadosamente la aguja a través de la piel y el tejido subcutáneo en un ángulo de 45 grados en dirección a la articulación afectada. Si se toca el hueso, se retira la aguja hacia el tejido subcutáneo y se dirige de nuevo hacia arriba y ligeramente lateralmente. Tras penetrar la articulación, se inyecta cuidadosamente el contenido de la jeringa. Debe haber una ligera resistencia a la inyección. Si se observa una resistencia significativa, es probable que la aguja haya tocado un ligamento y se debe avanzar ligeramente hacia la zona articular hasta que la inyección se realice sin resistencia significativa. A continuación, se retira la aguja, se aplica un vendaje estéril y frío en el lugar de la inyección.
La fisioterapia, que incluye tratamientos de calor y ejercicio ligero, debe iniciarse unos días después de la inyección. Evite la actividad física excesiva, ya que empeorará los síntomas.
Encuesta
La radiografía simple está indicada en todos los pacientes con dolor en la articulación sacroilíaca. Dado que el sacro es susceptible a fracturas traumáticas y al desarrollo de tumores primarios y secundarios, la resonancia magnética de la columna lumbar distal y del sacro está indicada si la causa del dolor no está clara. En estos pacientes, se puede realizar una gammagrafía ósea con radionúclidos (gammagrafía) para descartar tumores y fracturas incompletas que podrían pasar desapercibidas con la radiografía convencional. Según las manifestaciones clínicas, se pueden realizar pruebas adicionales como hemograma completo, VSG, antígeno HLA B-27, anticuerpos antinucleares y bioquímica sanguínea.
Diagnóstico diferencial
El dolor que se origina en la articulación sacroilíaca puede confundirse con dolor miogénico, bursitis lumbar, artritis inflamatoria y lesiones de la médula espinal lumbar, raíces, plexos y nervios.
Tratamiento del dolor en la articulación sacroilíaca
El tratamiento inicial del dolor y la disfunción de la articulación sacroilíaca incluye una combinación de AINE (p. ej., diclofenaco o lornoxicam) y fisioterapia. La aplicación local de calor y frío también puede ser útil. En pacientes que no responden a estos tratamientos, se indica la inyección de anestésicos locales y esteroides como siguiente paso.
Complicaciones y errores diagnósticos
La técnica de inyección es segura con un buen conocimiento de anatomía. Por ejemplo, si la aguja se inserta lateralmente, puede dañar el nervio ciático. La principal complicación de la inyección intraarticular es la infección, que es extremadamente rara si se siguen estrictamente las normas de asepsia y las precauciones generales. La aparición de equimosis y hematomas puede reducirse presionando el lugar de la inyección inmediatamente después de la misma. Alrededor del 25 % de los pacientes se quejan de un aumento transitorio del dolor tras la inyección intraarticular, por lo que se les debe advertir al respecto.