Dolor en la espalda y la pierna

El dolor en la espalda y la pierna se divide en los siguientes tipos:

Por las características temporales - para aguda (aparición repentina y duración de hasta 3 meses), subaguda (con inicio lento y una duración), crónica (duración de más de 3 meses, con independencia de la naturaleza de la apertura), y recurrente.

Las peculiaridades de localización y distribución - a dolor local en la zona lumbar inferior y la región lumbosacra (a menudo lumbago y lumbodynia), reflejada (dolor que se siente en un área que tiene un origen embrionario común con las telas sorprendido y a menudo localizada en la ingle, los glúteos, o frontal, lateral y posterior del muslo, pero puede extenderse hasta la rodilla), radicular (distribución dolor dermatomal distribuido a lo largo de las raíces espinales; en el pie a menudo a lo largo del nervio ciático) y neural; Por último, hay dolor asociado principalmente con la patología de los órganos internos.

De acuerdo con los mecanismos de ocurrencia, todos los síndromes de dolor en la literatura rusa también se dividen en dos grupos: reflejo, sin signos de daño al sistema nervioso periférico, y compresión (principalmente radiculopatía)

El dolor no asociado con la participación de las raíces y los nervios periféricos y órganos internos, conocen como dolor musculoesquelético (microdefectos no específicos o relacionados con la edad o disfunción musculoesquelético, cambios musculoesqueléticos). Esto es - el tipo más común de dolor (casi 98% de todos los casos de dolor de espalda). Los ICD 10 no específicos síndromes de dolor de la espalda (con posible irradiación en las extremidades) asignado a la clase XIII "Sistema musculoesquelético y tejido conectivo."

Además de tener en cuenta el tipo de dolor, es importante analizar el patrón de dolor (su naturaleza y distribución).

Es importante tener en cuenta que la terminología utilizada en la literatura nacional en la descripción de los síndromes de dolor en la espalda no siempre se corresponde con los requisitos académicos, repletos de neologismos y no adoptadas en los países más desarrollados. El término "osteocondrosis" y "manifestaciones neurológicas de la osteocondrosis de la columna vertebral" se utilizan en la literatura rusa en un sentido excesivamente amplio.

Para el diagnóstico, las características del dolor como la localización y distribución (zona de irradiación) son especialmente importantes; la naturaleza (calidad) del dolor; características temporales (como comenzó, curso intermitente o progresivo, períodos de alivio, remisión, exacerbación); severidad del síndrome de dolor y dinámica del dolor; factores provocadores y facilitadores; manifestaciones asociadas (sensitivas, motoras, vegetativas y de otro tipo) (déficit neurológico); presencia de otras enfermedades somáticas (diabetes mellitus, enfermedad vascular, tuberculosis, artritis, carcinoma, etc.); siempre es importante prestar atención a la personalidad del paciente y los posibles síntomas de la dependencia a las drogas.

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V. Otras causas de dolor en la espalda y la pierna

Otras causas de dolor de espalda y la pierna incluyen dolor fantasma refleja el dolor visceral en las enfermedades de órganos (tumor y de infiltrados inflamatorios en el espacio retroperitoneal, enfermedades del tracto gastrointestinal, sistema urogenital, aneurisma aórtico) y trastornos ortopédicos. El dolor en la pierna puede ser causado por un síndrome del lecho muscular (por ejemplo, "síndrome tibial anterior"), un tumor de Barre-Masson.

Los dolores fantasmas debido a manifestaciones clínicas específicas rara vez sirven como causa de serias dudas diagnósticas.

Se debe prestar atención a algunos síntomas clínicos alarmantes (en la anamnesis y en el estado), que pueden indicar posibles causas más graves de dolor de espalda:

I. Historia:

1. Aumento del dolor en reposo o por la noche.
2. Aumento de la intensidad del dolor durante una semana o más.
3. Tumor maligno en la anamnesis.
4. La enfermedad infecciosa crónica en la anamnesia.
5. Lesión en la anamnesis.
6. Duración del dolor durante 1 mes.
7. El tratamiento de los corticoesteroides en la anamnesia.

II. Con investigación objetiva:

1. Una fiebre inexplicable.
2. Pérdida de peso inexplicable.
3. Dolor con ligera percusión de procesos espinosos.
4. La naturaleza inusual del dolor: la sensación de una corriente eléctrica que pasa, paroxística, color vegetativo.
5. Irradiación inusual del dolor (faja, perineo, abdomen, etc.).
6. Dolores de relación con la ingesta de alimentos, la defecación, las relaciones sexuales, la micción.
7. Trastornos somáticos asociados (gastrointestinales, urogenitales, ginecológicos, hematológicos, etc.).
8. Déficit neurológico rápidamente progresivo.

Lumbodynia en la infancia puede procesos asociados con espina bífida (con forma quística) hilo rígido terminal de síndrome o sacralización lyumbalizatsiey gruesa, otros trastornos ortopédicos causado.

Entre las posibles causas físicas de dolor de espalda y la pierna en los adultos, los más importantes son: mieloma múltiple, del tracto urinario y la enfermedad renal, la tuberculosis, la sífilis, la brucelosis, la sarcoidosis, la polimiositis, la disección de aneurisma aórtico, enfermedad pancreática, úlcera duodenal, enfermedades ginecológicas, ectópico embarazo, spondylopathy hormonal, síndrome iatrogénico (complicaciones post-inyección), coxartrosis, la oclusión de la arteria femoral.

Dolor en la espalda y la pierna, según las fuentes de dolor:

I. Dolor de naturaleza vertebrogenica:

1. Prolapso y protrusión del disco.
2. Inestabilidad del segmento vertebral y espondilolistesis.
3. Estenosis lumbar.
4. Espondilitis anquilosante
5. Espondilitis de otra etiología.
6. Fractura de la vértebra.
7. Hinchazón de la vértebra (primaria o metastásica), mieloma.
8. Enfermedad de Paget
9. Enfermedad de Recklinghausen.
10. Osteomielitis de la vértebra.
11. Osteofitas.
12. Espondilosis lumbar.
13. Otras sondilopatías y deformidades congénitas.
14. Síndrome facetado.
15. Osteoporosis.
16. Sacralización y lumbarización.

Procesos patológicos en la columna vertebral, capaces a veces de causar lesiones de compresión de las raíces, membranas, vasos y sustancias de la médula espinal.

II. Dolor de naturaleza no recurrente:

1. Síndromes de túnel:
   • neuropatía del nervio cutáneo lateral del muslo;
   • neuropatía del nervio oclusivo;
   • neuropatía del nervio ciático;
   • neuropatía del nervio femoral;
   • la neuropatía del nervio peroneo común y sus ramas;
   • neuropatía del nervio lumbar;
   • Metatarsalgia de mortero.
2. Neuropatías traumáticas; ganillitis herpética (herpes zoster); neuralgia postherpética
3. Mononeuropatía metabólica y polineuropatía.
4. Tumores de la médula espinal (extra e intraespinal) y la cola del caballo.
5. Absceso epidural o hematoma.
6. Carcinomatosis de meninges o meningitis crónica.
7. Neurinoma de la raíz espinal.
8. Síndrome de dolor regional complejo (distrofia simpática refleja).
9. Sífilis espinal
10. Dolor central (talámico).
11. Plexopatía
12. Síndrome de dolor y fascinación.
13. Syringomyelia.
14. "Claudicación intermitente" (caudation) de la cola del caballo.
15. Flujo sanguíneo agudo de la médula espinal.

III. Síndromes de dolor miofascial

IV. Dolor psicógeno

V. Otros motivos.

I. Dolor en la espalda y pierna de naturaleza vertebrogénica

El daño a este o aquel disco lumbar puede ser un hallazgo radiológico accidental o causar una variedad de síndromes de dolor. Se pueden observar dolores locales aislados o combinados en la región lumbar, dolores locales y reflejados, dolores radiculares y un síndrome radicular desplegado con síntomas de caída.

Algunos procesos patológicos en la columna vertebral (en sus discos, las articulaciones, los ligamentos y los músculos y tendones) aparecen dolor músculo-esquelético, tensión muscular, y la motilidad alterada (bloque o inestabilidad) del segmento vertebral-motor (protrusión del disco, osteofitos, espondilosis lumbar, sacralización y lyumbalizatsiya , artropatía faceta, osteoporosis, algunos espondilopatías), mientras que otras enfermedades causan lesiones de la columna de compresión, cola de caballo, saco dural, la médula espinal: una hernia de disco; cambios relacionados con la edad en la columna vertebral, que conducen a estenosis del canal espinal; a veces - síndrome de faceta, espondilitis; tumores; fracturas de compresión de vértebras; espondilolistesis; Espondilopatía, acompañada de deformación de la columna vertebral.

El primer grupo de trastornos (dolores musculoesqueléticos) ocurre mucho más a menudo que el segundo. En el dolor musculoesquelético, no existe correlación entre las manifestaciones clínicas del síndrome de dolor y los cambios morfológicos en las estructuras de la columna vertebral.

En ausencia de síntomas de compresión, el disco afectado se detecta por palpación (tensión muscular local) o percusión de las apófisis espinosas, así como por métodos de neuroimagen. A menudo, el paciente toma una postura patológica con un torso en la dirección opuesta y tiene movimientos limitados en el segmento vertebral. El dolor de espalda aislado es más típico para la ruptura del anillo fibroso, síndrome facetario, mientras que el dolor a lo largo del nervio ciático a menudo indica protrusión del disco o estenosis espinal lumbar. El daño grave en el disco suele ir precedido de múltiples episodios de dolor lumbar en una anamnesis.

En la mayoría de los casos, hay cinco causas de dolor en la parte posterior y a lo largo del nervio ciático:

1. Disco herniado
2. Ruptura del anillo fibroso.
3. Dolor miogénico
4. Estenosis del canal espinal.
5. Artropatía pacetica

La hernia de un disco se caracteriza por: un trauma específico en la anamnesis; los dolores en la pierna son más pronunciados que el dolor de espalda; hay síntomas de pérdida y un síntoma de Lasega; el dolor aumenta al sentarse, inclinarse hacia adelante, toser, estornudar y enderezar el pie; la flexión plantar del pie ipsilateral (ya veces contralateral); hay una indicación radiológica de la participación de la raíz (CT). Las manifestaciones de una hernia discal dependen de su grado (protrusión, prolapso), movilidad y direccionalidad (medial, posterolateral, foraminal, extraforaminal).

La ruptura del anillo fibroso se caracteriza por: un trauma en la anamnesis; El dolor de espalda generalmente es más severo que en la pierna. El dolor en la pierna puede ser bilateral o unilateral. Hay un síntoma de Lasega (pero no hay confirmación radiológica de la compresión de la raíz). El dolor aumenta al sentarse, inclinarse hacia adelante, toser, estornudar y enderezar la pierna.

El dolor miogénico (dolor de origen muscular) se caracteriza por sobreesfuerzo muscular en la anamnesis; existe un vínculo entre las recaídas del dolor y la tensión muscular. La tensión de los músculos lumbares paravertebrales ("miositis") causa dolor. La tensión del glúteo maximiza el dolor en esta área y en el muslo. El dolor más bien unilateral o bilateral que la línea media no se extiende más allá de la rodilla. La sensibilidad y la tensión muscular aumentan por la mañana y después del descanso, y también con enfriamiento. El dolor aumenta con el trabajo muscular prolongado; es más intenso después de la terminación del trabajo muscular (inmediatamente después de su final o al día siguiente). La gravedad de los síntomas depende del grado de carga muscular. Tensión local palpable en los músculos involucrados; el dolor aumenta con la contracción muscular activa y pasiva. La tomografía computarizada no muestra ninguna patología.

La estenosis lumbar se caracteriza por el hecho de que el dolor en la espalda y / o en la pierna (bilateral o unilateral) aparece después de caminar una cierta distancia; los síntomas aumentan con la continuación de la caminata. Hay debilidad y entumecimiento en las piernas. La flexión alivia los síntomas. Sin síntomas de prolapso. Las tomografías computarizadas pueden reducir la altura del disco, la hipertrofia de las articulaciones facetarias, la espondilolistesis degenerativa.

Artropatía facetaria. Ella tiene una historia de trauma; tensión local en un lado por encima de la articulación. El dolor aparece inmediatamente cuando la columna vertebral no está doblada; aumenta al doblarse hacia el lado dolorido. Se detiene cuando se inyecta anasthetic o corticosteroid en la articulación.

Un síntoma positivo de Lasega permite asumir la participación de las raíces lumbosacra o el nervio ciático. En presencia de radiculopatía, la naturaleza de los síntomas neurológicos permite identificar la raíz afectada.

En la mayoría de los casos, el disco L4-L5 (columna L5) o el disco L5-S1 (columna S1) sufre. Otros discos en el nivel lumbar rara vez están involucrados: menos del 5% de todos los casos. Los salientes o prolapsos de los discos lumbares pueden causar radiculopatía, pero no pueden ser la causa de la mielopatía, ya que la médula espinal termina por encima del disco L1-L2.

Al determinar el nivel de la raíz afectada, tenga en cuenta la localización de los trastornos sensoriales, la localización de trastornos motores (identifique los músculos en los que se detecta debilidad, así como las características de la distribución del dolor y el estado de los reflejos.

Los síntomas de protrusión del disco L3-L4 (compresión de la raíz R4) es la debilidad de m. Cuádriceps y reflejo de rodilla disminuido o ausente; posible hiperestesia o hipoestesia en el dermatoma L4.

Los signos de protrusión del disco L1-L5 (compresión de la raíz R5) son la debilidad de m. Tibial anterior, extensor digitorum y hallucis longus. La debilidad de los músculos extensores de los dedos es característica; la debilidad de estos músculos también se revela cuando la columna vertebral S1 está comprimida. Se observan trastornos de sensibilidad en el dermatoma L5.

Los síntomas de la protrusión del disco L5- S1 (compresión de la columna vertebral S1) muestra debilidad músculos traseros muslo (bíceps femoral, semimembranoso, semitendinoso), extensor y la tibia flexor de la cadera. La debilidad de m también se revela. Músculo dluteus maximus y gastrocnemius. El reflejo de Aquiles disminuye o se cae. Hay un desorden de sensibilidad en el dermatoma S1.

El prolapso de un disco grande en la dirección central puede causar una radiculopatía bilateral y algunas veces conduce al síndrome agudo de la cola de caballo con síndrome de dolor severo, parálisis flácida de la pierna, arreflexia y trastornos pélvicos. El síndrome requiere tan pronto como sea posible una intervención neuroquirúrgica rápida.

II. Dolor en la espalda y en la pierna de naturaleza no embriogénica

Síndromes básicos del túnel:

Neuropatía del nervio cutáneo lateral del muslo (enfermedad de Roth-Bernhardt). La compresión del nervio a nivel del ligamento ligamentoso es la causa más común de "melalgia parestésica". Se observan sensaciones típicas de entumecimiento, ardor, hormigueo y otras parestesias en la región anteroexterna del muslo, amplificadas por compresión de la parte externa del ligamento puarth.

El diagnóstico diferencial de un L2G raíces de lesión - L3 (que se acompaña, sin embargo, la pérdida de motor) y coxartrosis, en el que el dolor localizado en la parte externa del muslo superior y típicamente no hay trastornos de parestesia y sensibilidad.

Neuropatía del nervio. Síndrome raro que se desarrolla durante la compresión del nervio por hematoma retroperitoneal, cabeza fetal, tumor cervical u ovario y otros procesos, incluido el estrechamiento del canal oclusal. El síndrome se manifiesta por dolor en la ingle y la superficie interna del muslo con parestesias e hiperestesia en el tercio medio e inferior de la superficie interna del muslo. Posible hipotrofia de los músculos de la cara interna del muslo y disminución de la fuerza de los músculos que conducen al muslo. A veces, el reflejo de los aductores de la cadera se cae o cae.

Neuropatía del nervio ciático (síndrome de músculo en forma de pera). Se caracteriza por el dolor del músculo en forma de pera en el punto de salida del nervio ciático y el dolor cerrado a lo largo de la superficie posterior de la pierna. En este caso, la zona de sensibilidad reducida no se eleva por encima del nivel de la articulación de la rodilla. Con la combinación del síndrome piriforme y la compresión del nervio ciático raíz lampasovidnaya radiculopatía revelado hipoestesia la propagación de los trastornos sensoriales y motoras (atrofia) en la región glútea. Con la compresión gruesa del nervio ciático, un síndrome de dolor característico (isquialgia) se acompaña de una disminución o pérdida del reflejo de Aquiles. La paresia de los músculos del pie se desarrolla con menos frecuencia.

Neuropatía del nervio femoral. Compresión de dañar el nervio femoral a menudo se desarrolla en el punto donde pasa el nervio entre los huesos de la pelvis y la fascia ilíaca (hematoma, ganglios linfáticos inflamados, tumor, ligadura durante las operaciones de reparación de hernia), que se manifiesta por dolor en la ingle se irradia a la cadera y la región lumbar, la malnutrición y la debilidad de los músculo cuádriceps femoral, la pérdida de inestabilidad reflejo de la rodilla al caminar. A veces el paciente toma una pose característica en su posición en el lado del paciente con la flexión de la columna lumbar y las articulaciones de cadera y rodilla. Violaciónes sensibles detectaron predominantemente en la mitad inferior del muslo y la superficie interna anterior y en la superficie interior de la pierna y el pie.

Neuropatía del nervio peroneo común y sus ramas. La lesión del nervio peroneo común y sus ramas principales (nervios peroneos superficiales, profundos y recurrentes) a menudo se produce cerca del cuello del peroné debajo de la costilla fibrosa del músculo peroneo largo. Las parestesias se observan a lo largo de la superficie externa de la espinilla y el pie y la hypesisusia en esta zona. La compresión o el effleurage en el área de la cabeza superior del peroné causa un dolor característico. Se observa parálisis del extensor del pie (pie colgante) y la marcha correspondiente.

El diagnóstico diferencial con lesiones de la columna vertebral L5 (síndrome radiculopatía ciática paralizando), las manifestaciones clínicas de los cuales incluyen no sólo paresia de los extensores de los pies, sino también el glúteo correspondiente Última visto disminución fuerza de presión piernas extendidas a la cama en una posición de decúbito prono.

Origen compresión del nervio tibial Neuropatía (síndrome del túnel tarsiano) desarrolla típicamente detrás y debajo del maléolo medial y se manifiesta por dolor en la superficie plantar del pie y los dedos del pie al caminar, a menudo irradia hacia arriba a lo largo del nervio ciático y parestesia e hipoestesia principalmente en la suela. Compresión y las roscas del tobillo y el pie de pronación aumenta las parestesias y dolor, y hace que la irradiación en la región de la pierna y el pie. Por el contrario, las funciones motoras sufren (flexión y extensión de los dedos).

Metatarsalgia Morton se desarrolla a dedo plantar pridavlivaniya I, II o III al haz metatarsiano nervio transversal (que se estira entre las cabezas de los huesos metatarsianos) y causa dolor en la zona de los huesos metatarsianos distales durante el caminar o estar de pie prolongada. Los nervios de los espacios interóseos II y III sufren más a menudo. Característica de la hipoestesia en esta área.

La neuropatía traumática de las extremidades inferiores se reconocen fácilmente por la presencia de historia de trauma, y gangliitis el herpes y la neuralgia postherpética - las manifestaciones cutáneas relevantes de herpes zoster.

Mono y polineuropatías metabólicas. Algunas variantes de la polineuropatía diabética, por ejemplo, la mononeuropatía múltiple con afectación predominante de los músculos proximales (amiotrofia diabética) se acompañan de síndrome de dolor severo.

El síndrome de dolor en los tumores de la médula espinal (extra e intraespinal) se reconoce por un curso característico progresivo con un defecto neurológico creciente. Cauda equina tumor manifiesta dolor pronunciado y persistente en el área de los respectivos raíces, pies hipoestesia y piernas, pérdida de Aquiles y el reflejo plantar, preferiblemente paraparesia distal, trastorno de órganos pélvicos.

Absceso epidural se caracteriza por dolor en la espalda en el nivel de la lesión (a menudo en el bajo-lumbar y la región media del pecho), seguido de la adición de síndrome de escala completa radicular y, finalmente, paresia y parálisis en el fondo de los síntomas comunes de la inflamación (fiebre, acelerado la tasa de sedimentación de eritrocitos). Punción lumbar durante el absceso epidural es un error médico debido a la amenaza de meningitis purulenta, seguida por defecto neurológico debilitante.

La aracnoiditis espinal a menudo se identifica como un hallazgo radiológico que no tiene importancia clínica (generalmente después de operaciones neuroquirúrgicas o mielografía); rara vez pueden progresar. En la mayoría de los casos, la asociación del síndrome del dolor con el proceso adhesivo en los sobres es vaga y cuestionable.

El hematoma epidural se caracteriza por el desarrollo agudo del síndrome del dolor y los síntomas de la compresión de la médula espinal.

La carcinomatosis de las meninges a nivel del saco dural lumbar se manifiesta como un síndrome de dolor, una imagen de irritación de las meninges y se diagnostica en el estudio citológico del líquido cefalorraquídeo.

Neuroma spine caracteriza típico "disparo" dolor de alta intensidad, el movimiento y pantallas sensibles correspondientes lesiones de la columna, a menudo - espacio subaracnoideo bloque y alto contenido de proteína (durante raíces neuroma lumbar).

Síndrome de dolor regional complejo (distrofia simpática refleja) - una combinación de la quema, el estallar, dolor de trastornos sensibles dolor (hipoestesia, hiperpatía, alodinia, es decir, la percepción no dolorosa de los estímulos dolorosos como a) y vegetativamente-trófico trastornos, incluyendo osteoporosis en el dolor. El síndrome a menudo una regresión después del bloqueo simpático. A menudo se desarrolla después de las extremidades microtraumatismos o su inmovilización y puede acompañarse de síntomas de afectación de los nervios periféricos.

sífilis espinal (meningomielitis sifilítica, paquimeningitis médula sifilítica, sífilis vasculares espinales, amyelotrophy) pueden incluir en sus manifestaciones clínicas de dolor en la espalda y las piernas, pero el dolor no suele referirse a las principales manifestaciones de la neurosífilis y están acompañados de otros síntomas típicos.

El dolor central (talámico) generalmente se desarrolla en pacientes que han tenido un accidente cerebrovascular, después de un largo período de latencia (varios meses); progresa en el contexto de la restauración de las funciones motoras y se caracteriza por una distribución predominantemente en el tipo de hemita con un tono de combustión desagradable. El dolor central también se describe en el caso de la localización extra-clínica del accidente cerebrovascular. Ella no responde a la administración de analgésicos. La presencia de un accidente cerebrovascular en la historia y la naturaleza del síndrome de dolor, que recuerda la "sensación de ardor de inmersión en manos con agua helada", determinan el diagnóstico clínico de este síndrome. Alodinia promocional identificada con frecuencia (la aparición de dolor al mover las extremidades). El dolor en la pierna con este síndrome generalmente es parte de un síndrome de dolor más común.

La derrota del plexo (lumbar y / o sacro) puede causar dolor en la cintura y la espalda baja. En la plexopatía lumbar, el dolor se localiza en la cintura con irradiación a la ingle y la cara interna de los muslos. Se observan trastornos sensibles en el área de la superficie anterior, lateral e interna del muslo. Se observa debilidad de la flexión y reducción del muslo, así como la flexión de la tibia. Disminución de reflejos de rodilla y aductor en el lado afectado. Por lo tanto, los "síntomas de pérdida" motores y sensoriales en la plexopatía indican la lesión de más de un nervio periférico. La debilidad se revela principalmente en los músculos proximales: los ileopsoas, los glúteos y los músculos aductores de la cadera están afectados.

Pleksopatii sacro se caracteriza por un síndrome doloroso en la región del sacro, las nalgas y el perineo con la extensión del dolor a la superficie posterior de la pierna. Los trastornos sensibles capturan el pie, la espinilla (excepto la superficie interna), la parte posterior del muslo. Se revela la debilidad en los músculos del pie y el flexor de la parte inferior de la pierna. La rotación y la extracción de cadera son difíciles.

Razones plexopatía: trauma (incluyendo el parto y quirúrgico), tumores retroperitoneales, abscesos, enfermedad linfoproliferativa, plexopatía lumbosacra idiopática, vasculitis en enfermedades sistémicas, aneurisma de la aorta abdominal y las arterias pélvicas, plexopatía radiación, hematoma durante el tratamiento con anticoagulantes y otras enfermedades pequeños órganos pelvis El examen rectal es necesario; a las mujeres - la consulta del ginecólogo.

Muchos procesos patológicos (trauma, tumor maligno, diabetes, etc.) pueden afectar el sistema nervioso periférico en varios niveles (raíces, plexo, nervio periférico).

Síndrome de "dolor muscular y fasciculaciones" (síndrome de "dolor muscular - fasciculaciones", "calambres y fasciculaciones síndrome", "benigna de la neurona motora enfermedad") aparece convulsiones krampialnymi (en la mayoría de los casos - en las piernas), fasciculación constante y (o) myokymia. Crump agravada por el esfuerzo, en los casos más graves - incluso al caminar. Los reflejos tendinosos y área sensible - intacto. Buenos efectos observados de carbamazepina o antelepsina. La patogénesis de este síndrome no está claro. Su fisiopatología se asocia con "unidades motoras hiperactividad".

La siringomielia rara vez causa dolor en la parte inferior de la espalda y las piernas, ya que la forma lumbosacra de esta enfermedad se refiere a rarezas. Se manifiesta por paresia flácida, marcada por trastornos tróficos y sensibilidades disociadas y alteradas. El diagnóstico diferencial con tumor intramedular se resuelve con la participación de métodos de neuroimagen, la investigación del líquido cefalorraquídeo y el análisis del curso de la enfermedad.

La "claudicación intermitente" (caudación) de la cola de caballo puede tener un origen tanto vertebrado como no criado. Se manifiesta por dolores transitorios y parestesias en la proyección de ciertas raíces de la cola del caballo, desarrollándose en las extremidades inferiores cuando se está de pie o caminando. El síndrome se desarrolla en formas mixtas de estenosis lumbar (una combinación de estenosis y hernia de disco), mientras que afecta tanto a las raíces y sus vasos acompañan. Este "kaudogennuyu claudicación intermitente" debe distinguirse de "claudicación mielógena" que a su vez se manifiesta debilidad principalmente transitoria en las piernas. Esta debilidad se desencadena por caminar y disminuye en reposo, puede ir acompañada de una sensación de pesadez y entumecimiento en las piernas, pero la expresión de dolor, tales como cojera o cuando la enfermedad kaudogennoy oclusiva, no se observa.

Una violación aguda de la circulación espinal se manifiesta repentinamente desarrollada (aunque el grado de agudeza puede variar), paraparesia inferior flácida, trastornos de los órganos pélvicos y trastornos sensibles. El síndrome de dolor a menudo precede o acompaña la primera etapa del curso de la apoplejía espinal.

IV. Dolor psicógeno en la espalda y la pierna

El dolor psicogénico en la espalda baja y las extremidades inferiores son generalmente parte de un dolor más generalizado y se observa en la imagen de los trastornos del comportamiento asociados con trastornos emocionales personales (neuróticos, psicóticos y psicópatas). El síndrome del dolor es parte de las quejas somáticas por trastornos depresivos, hipocondríacos o de conversión, instalaciones de alquiler, estados de ansiedad.

El dolor en la espalda y la pierna puede ser un síntoma de esquizofrenia, trastornos de personalidad, demencia.

El dolor estrictamente localizado en ausencia de trastornos mentales requiere una búsqueda persistente de fuentes somáticas de síndrome de dolor.

Dolor en la espalda y la pierna según la topografía

I. Dolor de espalda (dorsalgia)

El dolor principalmente en la parte superior o media de la espalda puede deberse a la enfermedad de Sheyerman, la espondilosis de la columna torácica, la enfermedad de Bekhterev. Puede ser el resultado de una actividad muscular excesiva, el síndrome pala-costilla o la neuropatía traumática de los nervios intercostales. El pronunciado dolor interescapular puede ser un signo de un tumor de la columna vertebral, espondilitis, hematoma epidural o comienzo de mielitis transversa.

El dolor en la región lumbar con mayor frecuencia tiene causas ortopédicas: osteocondrosis; espondilosis; espondilolistesis y espondilolisis; el fenómeno de Boostrup - un aumento en la dimensión vertical de las apófisis espinosas de las vértebras lumbares, que a veces lleva al contacto de los procesos de las vértebras adyacentes; sacroilitis; cocciogonia. Los hombres jóvenes pueden tener la enfermedad de Bechterew que involucra la articulación sacroilíaca (dolor nocturno en posición acostada). La degeneración y el daño al disco son una causa común de dolor en la región lumbar. Otras posibles causas: un quiste aracnoideo en la región sacra, densidades musculares locales en los músculos glúteos, síndrome muscular en forma de pera.

II. Dolor en la pierna

El dolor se irradia a la región lumbar de la parte superior del muslo es más comúnmente asociado con la irritación del nervio ciático o sus raíces (por lo general en relación con el saliente o prolapso de hernia de disco de la columna vertebral lumbar). El dolor radicular lumbosacro puede ser una manifestación de leptomeningitis adhesiva crónica o un tumor. Se observa un patrón similar con tumores del plexo sacro (por ejemplo, con tumores retroperitoneales). A diferencia de las raíces daño por compresión de la transpiración provoca un plexo de perturbación (fibras sudomotornye salen a través de la parte delantera de las raíces de la médula espinal L2 - L3 y pasan a través del plexo). La violación de la sudoración también es característica de la neuropatía isquémica del nervio ciático (vasculitis). En casos raros, el dolor de esta localización es una manifestación del tumor de la médula espinal. Otras causas: síndrome del músculo en forma de pera, bursitis de los tendones del músculo glúteo, claudicación intermitente caudiforme (las venas varicosas epidurales son actualmente menos importantes).

El dolor en la zona de la cadera lateral puede ser causada irradiación psevdokoreshkovoy en enfermedades de la articulación de la cadera (distribución lampasopodobnoe de dolor). Este dolor también puede estar asociada con una lesión de las raíces lumbares superiores (por ejemplo, hernia de disco) y se manifiesta un lumbago agudo síndrome vertebral correspondiente, cuádriceps femoral debilidad muscular, reducción de la rodilla dolor reflejo bajo la rotación de la pierna recta y déficit sensorial en la zona de la raíz L4. La quema de dolor en la zona característica de la cadera lateral para paresteticheskoy meralgii Rota-Bernard (síndrome del túnel lateral nervio cutáneo femoral).

El dolor que se irradia en la superficie frontal del muslo se debe con frecuencia a la lesión predominante del nervio femoral (por ejemplo, después de una operación de hernia o con otros procedimientos quirúrgicos en la parte inferior del abdomen). Tales lesiones se manifiestan por la debilidad del músculo cuádriceps del muslo, la reducción o pérdida del reflejo de la rodilla, trastornos sensibles típicos del sufrimiento del nervio femoral.

El diagnóstico diferencial entre la lesión de la raíz de L3-L4 y la compresión tumoral del plexo lumbar a menudo es muy difícil. El dolor expresado con atrofia de los músculos del muslo se debe con mayor frecuencia a una neuropatía proximal asimétrica en la diabetes mellitus. Dolor extremadamente severo en esta área, que aparece junto con paresia m. El cuádriceps femoral puede ser causado por un hematoma retroperitoneal (generalmente con tratamiento anticoagulante).

El dolor en el área de la articulación de la rodilla generalmente se asocia con trastornos ortopédicos (rótula, menisco, rodilla y, a veces, enfermedad de la articulación de la cadera). La parestesia y dolor en la zona de la inervación del nervio obturador a veces pueden extenderse a la zona de articulación de la rodilla medial (cáncer de próstata o de otro fractura pélvica de la pelvis), que también está acompañada por la debilidad de los aductores de la cadera.

El dolor en la región de la espinilla puede ser bilateral: síndrome de piernas inquietas, síndrome de dolor muscular y fasciculaciones, polineuropatías crónicas. El síndrome de dolor unilateral a veces se asocia con el síndrome del lóbulo muscular.

La claudicación intermitente cudogénica (ver arriba) puede ser unilateral o bilateral. El síndrome miálgico en la región de las espinillas es típico de las infecciones que afectan las vías respiratorias superiores (miositis aguda). El síndrome de dolor es característico de los calambres nocturnos (puede ser de un lado o de dos lados). Otras razones: enfermedad oclusiva (caracterizada por la ausencia de pulso en a.dorsalis pedis, claudicación intermitente típica, trastornos tróficos), estenosis lumbar, síndromes de túnel en las piernas (supra.), Anterior oclusión de la arteria tibial (obstrucción arterial aguda).

El dolor en el área del pie suele deberse a causas ortopédicas (pies planos, "espuelas", hallux valgus, etc.). El dolor bilateral en el pie puede tomar la forma de parestesia quemante en la polineuropatía o servir como una manifestación de la eritromelalgia (idiopática y sintomática). Dolor unilateral en el pie es característico del síndrome del canal tharzal y Metatarsalgia Morton.

III. Síndromes de dolor miofascial en la espalda y la pierna

La fuente de este grupo de síndromes de dolor son los músculos de la región lumbar y glútea que suelen ir acompañados de dolor de otra localización (dolor reflejado). Es necesario buscar puntos gatillo en la región de los músculos del muslo y la parte inferior de la pierna y un análisis del patrón de dolor para el diagnóstico preciso del síndrome miofascial.

La coccidonia (síndrome del piso pélvico) es con mayor frecuencia un síndrome miofascial en el área del músculo perineal, que se manifiesta por un espasmo local con acortamiento de los ligamentos pélvicos.

Pruebas de diagnóstico para el dolor en la espalda y la pierna:

1. Examen neuroortopedico
2. Radiografía de la columna lumbar y sacra con pruebas funcionales.
3. Tomografía Computada
4. Imágenes de resonancia magnética
5. Mielografía (ahora se usa con menos frecuencia).
6. Ultrasonido de los órganos de la cavidad abdominal
7. Tomografía por emisión de positrones
8. Análisis de sangre clínica y bioquímica
9. Calcio, fósforo y fosfatasa alcalina y ácida
10. Análisis de orina
11. Investigación y siembra de licor
12. Departamento de Salud

Pueden ser necesarios: glucosa prueba de tolerancia a, electroforesis de proteínas séricas, prueba de coagulación, un ultrasonido extremidad estudio del flujo de la sangre de rayos X (así como abdominal y pélvica), arteriografía, gammagrafía ósea, biopsia de ganglio linfático (músculo, nervio), presión arterial miembros inferiores (aneurisma), sigmoidoscopia, consulta médica y de otro tipo (por prescripción) investigación.

El dolor de espalda en el embarazo puede tener otras causas: una hernia discal (peor con estar de pie y sentado, disminución de la posición acostada); lisis del tejido óseo en la región de la articulación púbica (el dolor aumenta al pararse y caminar); osteoporosis transitoria del muslo; disfunción de la articulación ilio-sacra.

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