Dolor en los abdominales

Teniendo en cuenta que el recto abdominal está estructurado de tal manera que sus fibras forman los codiciados “cubos”, lo más frecuente es que el dolor en los músculos abdominales se produzca en él.

Se cree que el prelum abdominale -músculos abdominales- son cuatro tipos de músculos:

1. El transverso del abdomen es un músculo transversal que se encarga del posicionamiento preciso y del soporte de los órganos abdominales.
2. Musculus obliquus internus abdominis es el músculo abdominal oblicuo interno, responsable de la torsión y los movimientos circulares.
3. El músculo oblicuo externo del abdomen es el músculo oblicuo externo del abdomen, uno de los músculos abdominales más anchos, encargado de girar y doblar el cuerpo hacia los lados.
4. El músculo recto abdominal es un músculo recto que en realidad forma la prensa, además, está involucrado en la estabilización, el soporte de la columna vertebral y es responsable de los movimientos inclinados.

En general, los músculos abdominales, junto con el diafragma, controlan la presión intraabdominal y participan en actos reflejos como la tos y la defecación. Si los músculos abdominales se debilitan, su atonía provoca desplazamiento de órganos internos (prolapso, ptosis) y síndrome gastrocardíaco. La contracción anormal, la hipertonía o la lesión muscular se acompañan de dolor y pueden provocar presión sobre los órganos y disfunción de estos.

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Causas del dolor muscular abdominal

Las causas más comunes del dolor muscular abdominal son:

• Fisiológico: durante el embarazo, el dolor en los músculos abdominales suele aparecer en personas mayores debido a la atonía de las fibras musculares.
• Funcional: dolor después del entrenamiento. Los microtraumatismos musculares, en ocasiones sus roturas, pueden provocar hemorragia (sangrado) en las zonas posteriores del músculo recto o hernia de los puentes tendinosos, diástasis y hernia de la "línea blanca".
• Síndromes combinados, que pueden ser tanto funcionales como patológicos: síndrome ARS (disfunción del semianillo pélvico en combinación con acortamiento asimétrico de los músculos del muslo, músculos oblicuo y recto abdominal y daño de los tendones de la sínfisis).
• Compresión: síndrome del músculo recto abdominal que se desarrolla como un espasmo protector reflejo durante la protrusión, hernia de los discos intervertebrales en la región lumbosacra o en la región torácica inferior.
• Inflamatoria – miositis, flemón de la vagina (vagina musculi recti abdominis) del músculo recto, que se desarrolló como resultado de un hematoma.
• El síndrome miofascial es un complejo de síntomas de naturaleza no inflamatoria, que a su vez tiene múltiples causas, tanto funcionales como patológicas.

Alrededor del 75% de los casos de dolor abdominal en la zona del recto abdominal están asociados a factores funcionales, por lo tanto, las causas del dolor en los músculos abdominales son provocadas con mayor frecuencia por lesiones deportivas, distensiones y estrés excesivo en el tejido muscular.

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¿Cómo se manifiesta el dolor muscular abdominal?

Considerando que las principales quejas de dolor abdominal provienen de quienes practican entrenamiento de fuerza, culturismo, deportes y otros tipos de actividad física, los síntomas miogénicos suelen aparecer de forma tardía, lo que se conoce como dolor post-entrenamiento. El dolor es sordo y tirante, y se debe a microtraumatismos, lesiones menores y roturas de fibras musculares. Por lo general, los síntomas remiten después de 2-3 días; el dolor disminuye a medida que los músculos se recuperan y su crepitación disminuye.

Otros síntomas de dolor muscular abdominal:

1. La diástasis de rectos sin formaciones herniarias se caracteriza por una protrusión peculiar de los bordes de la divergencia de las aponeurosis en la parte superior de la línea blanca. El dolor se siente en la zona del ombligo, pero también puede ser difuso, acompañado de estreñimiento, dispepsia, flatulencia y sensación de pesadez abdominal. Además, los hombres suelen experimentar dolor en la ingle; el dolor muscular se localiza en la parte baja del abdomen. El dolor puede intensificarse con movimientos reflejos como tos, estornudos o movimientos bruscos.
2. El hematoma, o hemorragia en la vaina del músculo recto abdominal, se considera un pseudotumor y se acompaña de dolor claramente localizado en el lugar de la hemorragia. Si el hematoma se encuentra en una etapa avanzada, puede desarrollarse isquemia y necrosis del tejido muscular circundante. El cuadro clínico de esta afección se asemeja a los síntomas de la apendicitis y otras enfermedades del aparato digestivo.
3. El síndrome de ARS es un complejo de síntomas que se desarrolla no solo en los músculos abdominales, sino también en el semianillo pélvico y en los ligamentos de la sínfisis púbica. La descripción subjetiva de las sensaciones puede variar, pero son bastante típicas las quejas de dolor en la parte inferior del abdomen, que se irradia a la ingle y posiblemente a la parte superior del muslo a lo largo de las fibras musculares. El síndrome limita significativamente la actividad motora; además, la inflamación de los tendones puede provocar un aumento de la temperatura corporal.
4. Hernia de los ligamentos tendinosos (puentes) del músculo recto abdominal, hernia de la línea alba (hernia de la línea blanca). Los síntomas de dolor abdominal se desarrollan a medida que se forma la hernia: formación de un lipoma, protrusión de la cavidad abdominal y formación de un saco herniario. A menudo, las hernias son asintomáticas y se manifiestan solo al estrangularse, lo que provoca dolor muscular agudo a la mínima tensión abdominal, náuseas, dispepsia y otros síntomas similares al cuadro clínico de muchas enfermedades abdominales.

Los síntomas y signos del dolor muscular abdominal en el síndrome miofacial dependen del tejido muscular dañado:

• Zona superior del músculo recto abdominal. El dolor se manifiesta tanto en el propio músculo como en la zona media de la espalda. Un punto de tensión en la parte inferior del músculo recto provoca dolor en la zona lumbar, así como en la parte inferior del abdomen. El dolor suele ir acompañado de acidez, flatulencia y espasmos en la ingle. El ciclo menstrual en mujeres con diagnóstico de síndrome de dolor miofascial (SDMF) es mucho más doloroso, con tensión y dolor intensos en el músculo recto.
• Los puntos gatillo en los músculos abdominales oblicuos provocan espasmos de la vejiga, problemas para orinar, dolor en la ingle, dolor en los testículos en los hombres y dolor en los ovarios en las mujeres.
• Los puntos de tensión miofascial en los cuatro tipos de músculos abdominales provocan una disfunción notable del tracto digestivo, así como dolor en el sistema genitourinario tanto en mujeres como en hombres.

Obviamente, los síntomas de tensión muscular abdominal causados por factores funcionales extraabdominales son los más sencillos de reconocer clínicamente. Otros signos y manifestaciones clínicas de daño muscular abdominal requieren un diagnóstico minucioso y exhaustivo.

Diagnóstico del dolor muscular abdominal

Según las estadísticas de la Organización Mundial de Endoscopistas y Gastroenterólogos, la precisión en la identificación de las causas y el diagnóstico del dolor abdominal es de tan solo el 50 %. Esta cifra es especialmente alarmante en el diagnóstico de manifestaciones miogénicas abdominales. Esto se debe a la inespecificidad de los síntomas, así como al insuficiente estudio de la mialgia como fenómeno en sí.

El principal método utilizado por los médicos para determinar las causas del dolor muscular, incluido el dolor abdominal, es la palpación. Sin embargo, encontrar puntos gatillo de tensión en los músculos abdominales puede ser difícil, ya que en muchos casos resulta muy difícil diferenciar los músculos oblicuos de los rectos.

• Tensión protectora refleja de todos los músculos abdominales, que recuerda el cuadro clínico del “abdomen agudo”.
• Capa de grasa considerable en pacientes con sobrepeso. El tipo de cuerpo asténico también puede dificultar el diagnóstico, especialmente en pacientes con anorexia.
• El dolor en la zona abdominal se combina con intervenciones quirúrgicas previas en la región epigástrica (cesárea, extirpación de quistes, otras).
• Estado ansioso del paciente, tensión psicoemocional, que no le permite relajar los músculos abdominales.

El diagnóstico de dolor muscular abdominal debe descartar patologías graves de órganos internos o afecciones agudas que requieran atención de urgencia. Los siguientes síntomas acompañantes deben alertar al médico:

• Debilidad, mareos, pérdida de apetito.
• Hipotensión.
• Aumento de la frecuencia cardíaca, taquicardia.
• El paciente presenta fiebre, hipertermia.
• Vómitos incontrolables.
• Ausencia de ruidos peristálticos característicos.
• Ascitis.
• Tensión significativa en los músculos abdominales (síndrome del “tablero”).
• Presencia del síntoma de Shchetkin-Blumberg.
• Defecación u orina con sangre.

El diagnóstico diferencial del dolor miogénico en la zona abdominal generalmente consta de las siguientes etapas:

1. Interrogatorio y examen del paciente.
2. Palpación de la musculatura abdominal, comenzando por las zonas más dolorosas en posición horizontal y con máxima relajación muscular.
3. Percusión de la zona abdominal.
4. Auscultación del abdomen para determinar ruidos peristálticos.
5. Electromiografía.
6. Si hay síntomas alarmantes, se pueden prescribir exámenes rectales o vaginales.
7. Radiografía de contraste según esté indicado.
8. Ecografía de órganos abdominales según indicaciones

También se pueden utilizar métodos como la gastroscopia, la colonoscopia y la angiografía, pero son excepciones y no reglas para diagnosticar el dolor muscular abdominal.

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Tratamiento del dolor muscular abdominal

Si el síntoma de dolor es causado por sobrecargas deportivas, el tratamiento del dolor muscular abdominal consiste en eliminar la carga en la zona dañada, reposo, pero no reposo estricto en cama, que no solo no da resultados, sino que puede agravar el dolor.

Por lo general, no se requieren otros métodos terapéuticos; los microtraumatismos leves del tejido muscular se recuperan por sí solos en 2-3 días. Muchos expertos en fitness y culturismo recomiendan continuar el entrenamiento, ignorando el dolor. Este consejo puede ser útil, pero solo si está seguro de que el síntoma se debe a un calentamiento muscular deficiente antes del entrenamiento y a un pequeño estiramiento. Si el dolor no remite después de unos días, es posible que se haya producido una rotura muscular, en cuyo caso se requiere inmovilización de la región lumbar, tensión de la región abdominal con una venda elástica, vendaje y reposo absoluto. Durante el primer día, no se debe permitir ni calentar ni enfriar el músculo; al segundo o tercer día, dependiendo de la naturaleza del dolor, se indican procedimientos térmicos o de enfriamiento. Las fricciones suaves con ungüentos con componentes antiinflamatorios (Voltaren, Diclofenaco) también son eficaces.

La hernia de la línea blanca abdominal, el síndrome de ARS y otras enfermedades más graves requieren atención médica. El dolor muscular suele tratarse de forma ambulatoria con atención oportuna en un centro médico.

Síntomas amenazantes, dolor intenso, temperatura alta, caída de la presión arterial: estos son motivos para llamar a atención médica de emergencia.

¿Cómo prevenir el dolor muscular abdominal?

Las medidas preventivas para evitar el dolor abdominal son consejos típicos de entrenadores, instructores de culturismo y fitness:

• Antes de entrenar es fundamental calentar y estirar los músculos.
• La carga de entrenamiento debe crearse con la ayuda de un especialista que analizará la condición física, el tono muscular y la preparación del cuerpo para lograr los resultados deseados. Solo un entrenador debe crear un programa de entrenamiento.
• En el deporte, la regla de oro es la regularidad y la gradualidad. Las sacudidas, las cargas excesivas y los entrenamientos largos son una forma segura de asegurar que el dolor abdominal acompañe todo el proceso de mejora física.
• Las mujeres embarazadas y aquellas que hayan tenido recientemente una cirugía abdominal, incluida una cesárea, no pueden practicar deportes de fuerza.
• Durante el entrenamiento es necesario tomar descansos y dar descanso a los músculos.
• Durante el ejercicio debes beber la cantidad necesaria de líquido, normalmente 100-150 mililitros de agua durante los descansos.

La prevención del dolor muscular abdominal, así como otras patologías más graves, implica visitas regulares al médico para un examen médico, el cumplimiento de las reglas básicas de un estilo de vida saludable, incluida una dieta equilibrada.

El dolor en los músculos abdominales indica, en primer lugar, que todo el sistema muscular no está lo suficientemente entrenado, por lo tanto, necesita ser fortalecido tanto para formar un vientre bonito como para mantener los órganos digestivos en condiciones normales.

En el proceso de restaurar el tono y la fuerza muscular, es necesario observar la moderación y recordar que los codiciados "abdominales six-pack" aparecerán tarde o temprano, lo principal es no exagerar en esta búsqueda.