Dolor muscular lumbar

Las estadísticas de la OMS muestran que el 90% de las personas, es decir, casi todos nosotros, experimentamos dolor en los músculos lumbares en diferentes períodos de la vida, con distintos grados de intensidad.

Solo la mitad de quienes han tenido dolor lumbar acuden al médico para una evaluación y tratamiento, quizás porque el dolor no suele ser agudo ni insoportable. Sin embargo, las causas del dolor pueden ser bastante graves y, si no se identifican a tiempo, la enfermedad puede cronificarse y afectar no solo la zona lumbar, sino también otras partes del cuerpo, órganos y sistemas internos.

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Causas del dolor muscular en la espalda baja

El dolor suele ser uno de los síntomas principales, el principal signo clínico de la enfermedad y marca la pauta de todas las medidas diagnósticas. Sin embargo, las causas del dolor en los músculos lumbares no son fáciles de reconocer ni determinar. Se cree que la causa principal del dolor es, principalmente, la osteocondrosis, una patología degenerativa de la columna vertebral. De hecho, las enfermedades de la columna vertebral representan no más del 25% del total de factores que causan dolor en la zona lumbosacra. Básicamente, se trata del desplazamiento de los discos intervertebrales y el pinzamiento de las terminaciones nerviosas. El resto de las causas se compone de diversas enfermedades, como nefropatologías, enfermedades de los órganos pélvicos en mujeres, hipertonía muscular tras un entrenamiento intenso, enfermedades del tracto digestivo, afecciones neurológicas y muchas otras. De hecho, todos los órganos y sistemas que inervan la región lumbar pueden provocar dolor en los músculos lumbares.

Estadísticas sobre los factores que inducen dolor lumbar:

• Inflamación, hipertonicidad, espasmo de músculos y tejidos blandos – 70%.
• Enfermedades degenerativas asociadas a la columna vertebral: no más del 12%.
• Hernia de disco intervertebral – 4%.
• Espondilolistesis (inestabilidad lumbar sacra) – 4%.
• Lesiones – 1%.
• Anomalías anatómicas congénitas de la columna vertebral – 1%.
• Osteoporosis, fracturas por compresión – 4%.
• Estenosis espinal – 2%.
• Procesos tumorales – 1%.
• Síntoma de dolor reflejado – 1%.

Causas patológicas del dolor en los músculos lumbares:

• Osteocondrosis, deformación de la columna vertebral, tanto en la zona torácica como en la zona lumbosacra.
• Síndrome miofascial.
• Fibromialgia.
• Cambios patológicos en los órganos abdominales.
• Neuropatías.
• Enfermedades de los órganos pélvicos.

Factores que pueden desencadenar dolor muscular en la región lumbar:

• Distensión muscular como resultado de esfuerzo físico o entrenamiento.
• Tensión estática de los músculos situados en la región lumbar al trabajar sentado, de pie o agachado.
• La exposición a vibraciones constantes supone un coste laboral profesional para los conductores de vehículos agrícolas y de construcción (tractores, cosechadoras, apiladoras, cargadoras, etc.).
• Lesión de la médula espinal, lesión de la articulación de la cadera, lesión de la columna lumbar, lesión del cóccix.
• Hipotermia.
• Factores psicógenos (estrés, depresión).

Una descripción más específica de los factores etiológicos ayudará a determinar qué causa el dolor en la zona lumbar: ¿los músculos en sí o un dolor reflejado? Las causas del dolor muscular espinal en la práctica médica se dividen en primarias y secundarias.

1. El síndrome de dolor primario es un cambio morfofuncional en los músculos esqueléticos de la región lumbar. Este síndrome también se denomina tónico-muscular. Generalmente, la causa del síndrome es un daño distrófico en la columna vertebral:

• Osteocondrosis, con mayor frecuencia en la zona lumbosacra. Los cambios distróficos y degenerativos en los discos intervertebrales conducen al desarrollo de espondilosis, proceso que inevitablemente se acompaña de dolor lumbar.
• La forma facetaria de la osteocondrosis es la espondiloartrosis, cuando la degeneración penetra en las estructuras intervertebrales: facetarias o sinoviales.

2. El síndrome de dolor secundario en la zona lumbar tiene causas más diversas, algunas de ellas también son causadas por trastornos funcionales de la columna, pero a menudo no están asociadas en absoluto con ella:

• Desviación fija o no fija de la columna, curvatura en el plano frontal o escoliosis.
• Osteoporosis, osteomalacia.
• Enfermedades no infecciosas del sistema musculoesquelético: AR (artritis reumatoide), síndrome de Reiter, enfermedad de Bechterew, polimialgia reumática.
• Lesión de la columna vertebral: grieta, fractura de una vértebra.
• Proceso tumoral en la columna vertebral.
• Enfermedades infecciosas: absceso epidural, brucelosis, tuberculosis.
• Enfermedades del tracto gastrointestinal.
• Síndrome miofascial.
• La miositis es un proceso inflamatorio en los músculos de la región lumbar de carácter infeccioso.
• Bursitis ciática.
• Dolor lumbar durante el embarazo.
• Algunos tipos de accidente cerebrovascular cuando se diagnostica un trastorno agudo del flujo sanguíneo cefalorraquídeo.
• Lumbago (lumbago).
• El dolor reflejado en la zona lumbar, incluidos los músculos, puede ser causado por cólicos renales, enfermedades ginecológicas y algunos tipos de ITS: gonorrea, ureaplasmosis, clamidia, tricomoniasis.

Resumiendo la gran variedad de causas que provocan el síndrome de dolor muscular en la región lumbar, se pueden sistematizar de la siguiente manera:

• El 70-75% de las causas del dolor en los músculos lumbares están asociadas al proceso degenerativo-distrófico de la columna vertebral.
• 10-15% - síndrome miofascial.
• 10-15% de las enfermedades de la cavidad abdominal y de los órganos pélvicos.
• 5-10% neuropatía.

¿Cómo se manifiesta el dolor muscular en la zona lumbar?

Al igual que otros síntomas de dolor, los síntomas del dolor muscular lumbar se clasifican según el grado de intensidad y la naturaleza de las sensaciones:

• Síntoma de dolor agudo. Duración de un día a un mes y medio.
• Síntoma de dolor subagudo. Duración de un mes y medio a tres meses.
• Síntoma de dolor crónico. La duración del dolor es superior a 3 meses.
• Dolor recurrente.

Los síntomas de dolor en los músculos de la espalda baja están directamente relacionados con la enfermedad, condición, factor que provoca el dolor:

1. El lumbago es una enfermedad con múltiples causas, la mayoría relacionadas con el sobreesfuerzo, la sobrecarga física y la hipotermia. El dolor se localiza en la espalda, en la zona lumbar, y se extiende hacia la cadera y a lo largo de la superficie de la pierna. Aparece durante el esfuerzo físico y se intensifica con movimientos bruscos y giros. El lumbago puede reaparecer y ser provocado por la hipotermia. El dolor se localiza en los músculos paravertebrales; al principio es punzante y agudo, y luego se convierte en un dolor sordo que se irradia a los glúteos y limita la actividad motora.
2. La lumbociática es un tipo de lumbago directamente relacionado con la columna vertebral, de origen vertebrogénico. El síndrome suele ser provocado por la compresión o hernia del disco intervertebral (L5-S1 o L4-L5). Cabe destacar que el dolor por compresión es poco frecuente; con mayor frecuencia, el síntoma indica irritación de los músculos y ligamentos cercanos. El dolor es simétrico, difuso, de localización poco definida, se siente en la zona lumbar y rara vez se irradia por debajo de la cadera. Si la lumbociática es provocada por una hernia, el dolor se agudiza, depende de los movimientos, la postura estática y la flexión, y puede intensificarse con la más mínima tensión (toser o estornudar).
3. Síndrome miofascial. Esta enfermedad polisintomática compleja puede provocar dolor muscular por sí sola, pero puede complicar los síntomas de las patologías vertebrogénicas. La naturaleza del dolor depende de la prevalencia del proceso; con mayor frecuencia, es sordo y se intensifica con el movimiento. El dolor se localiza en el músculo piriforme, así como en los músculos glúteos medios y paravertebrales de la región lumbar. Se palpan pequeñas focas dolorosas en el tejido muscular, que constituyen un criterio diagnóstico. El síndrome de dolor miofascial se observa en el 80 % de los pacientes que se quejan de dolor en los músculos lumbares.

Existen síntomas de dolor muscular en la zona lumbar que requieren diagnóstico y atención médica inmediata, independientemente de la causa sospechada:

• Dolor intenso en la región lumbar durante 1,5-2 días, que no cede en posición horizontal y se intensifica por la noche.
• Dolor en los músculos lumbares que se irradia debajo de la rodilla.
• Un síntoma doloroso que causa entumecimiento en una o ambas piernas.
• Dolor lumbar acompañado de trastornos pélvicos (intestinos, vejiga).
• Dolor causado por un hematoma severo en la espalda baja, traumatismo.
• Dolor crónico en los músculos lumbares, acompañado de pérdida de peso constante.

Diagnóstico del dolor muscular lumbar

La especificidad del diagnóstico del dolor lumbar reside en la subjetividad de las quejas del paciente. Estas se consideran significativas en primer lugar, aunque ningún síntoma de dolor lumbar puede ser patognomónico. Además, con frecuencia, la exploración no revela cambios anatómicos o degenerativos graves en el sistema musculoesquelético. Por lo tanto, la etapa inicial del diagnóstico consiste en descartar afecciones y enfermedades de la columna vertebral que puedan ser potencialmente amenazantes. Posteriormente, se realizan exploraciones neurológicas e instrumentales que clarifican la orientación diagnóstica.

Diagnóstico del dolor en los músculos de la espalda baja, algoritmo:

1. Exclusión de patologías graves (sistema de “bandera roja”):

• Oncoproceso.
• Pérdida de peso inexplicable.
• Disminución de la inmunidad (posible uso prolongado de glucocorticosteroides).
• Enfermedades infecciosas del sistema urinario.
• Trombocitopenia, uso prolongado de anticoagulantes y posibilidad de hematoma retroperitoneal.
• Osteoporosis en personas mayores de 50 años.
• Lesión grave, incluida una caída desde una altura normal.
• Síndrome de la cola de caballo, otras patologías neurológicas, incluidas aquellas que requieren tratamiento quirúrgico.
• Dependencia de los síntomas dolorosos de las enfermedades de los órganos internos.
• Deformación claramente expresada de la columna vertebral.

2. Determinar la localización, naturaleza y otros parámetros del dolor mediante el interrogatorio del paciente:

• ¿En qué posición o postura corporal aumenta el dolor?
• ¿A qué hora del día el dolor se hace más intenso?
• ¿Qué posición puede reducir los síntomas del dolor?
• ¿Qué movimientos corporales están asociados con el dolor?
• ¿Cómo surgió el dolor: espontáneamente o se intensificó gradualmente?
• Presencia o ausencia de lesión traumática en la región lumbar, hipotermia, sobreesfuerzo.

3. Examen visual externo de la región lumbar y palpación:

• Presencia o ausencia de escoliosis.
• Determinación de zonas espasmódicas del cuerpo: puntos gatillo.
• Identificación de zonas de hipotrofia muscular.

4. Determinación y aclaración del rango de movimiento, aclaración del estado neurológico:

• Síntoma de tensión (prueba de Lassegue-Wasserman, prueba de Neri, síntoma de sedestación, inclinación).
• Examen para determinar sensibilidad, reflejos y tono muscular suficiente.
• Presencia o ausencia de hinchazón.
• Estado de la piel de la espalda baja (temperatura, color, humedad, etc.).

5. Tipos instrumentales de examen:

• Radiografía de la columna vertebral.
• TC y RMN.
• Ecografía de los órganos pélvicos en la mujer.
• Rectomanoscopia según esté indicado.
• Examen ginecológico según esté indicado.
• Gastroscopia según indicación.
• Exámenes de laboratorio de sangre y orina para diferenciar posibles patologías infecciosas inflamatorias que provoquen dolor en la zona lumbar.

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Tratamiento del dolor muscular lumbar

La tarea principal que resuelve el tratamiento del dolor en los músculos lumbares es el alivio del dolor mediante métodos accesibles y adecuados.

Tratamiento del dolor lumbar: recomendaciones generales:

• Anestesia.
• Mantener reposo en cama suave, pero no más de 3 días en ausencia de patologías graves de columna.
• Evite el sobreesfuerzo y el esfuerzo físico.
• La inmovilización parcial de la región lumbar es posible con la ayuda de corsés y cinturones de fijación.
• El período de rehabilitación consiste en fortalecer los músculos lumbares.
• Prevención de recaídas.

Los siguientes grupos de medicamentos se utilizan como métodos de tratamiento farmacológico:

• Analgésicos (bloqueo de fármacos).
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides.
• Relajantes musculares.
• Diuréticos para reducir la hinchazón.
• Tranquilizantes, antidepresivos para la fibromialgia, estados depresivos, factores psicógenos que provocan dolor.
• Condroprotectores.
• Preparados que mejoran los procesos metabólicos y la microcirculación sanguínea.
• Vitaminas B.

Tratamiento no farmacológico para el dolor muscular lumbar:

• Terapia de vacío.
• Compresas para el síndrome miofascial.
• Acupuntura.
• Relajación manual post-isométrica.
• Magnetopuntura.
• Masaje.
• Ejercicios de fisioterapia.

Prevención del dolor muscular lumbar

Las medidas preventivas para prevenir las recaídas del dolor lumbar incluyen eliminar la causa raíz del síntoma, corregir el estado de la columna vertebral, corregir posibles estereotipos motores incorrectos y, sobre todo, fortalecer los músculos y crear el llamado corsé muscular. En esencia, la prevención consiste en seguir unas sencillas recomendaciones:

• Es necesario aprender a mantener una postura corporal fisiológicamente correcta.
• Es necesario sentarse y pararse correctamente.
• Para las personas que sufren de dolor lumbar, es muy importante aprender a levantarse correctamente desde una posición acostada.
• Es necesario aprender a distribuir la carga sobre la columna al mover y levantar objetos pesados.
• Es necesario seguir una dieta que incluya alimentos ricos en calcio, fósforo y vitaminas del grupo B.
• Es necesario fortalecer regularmente el corsé muscular, especialmente en la región lumbar.

Un poco más de detalle sobre cada punto:

1. Caminar y estar de pie. Al caminar, es importante cuidar la postura y enderezar la espalda para reducir la carga sobre la columna lumbosacra. Si una persona tiene que permanecer mucho tiempo de pie debido a su trabajo, debe intentar moverse periódicamente, cambiar de postura y desplazar el peso corporal de una pierna a la otra. También es útil hacer pequeñas flexiones para aliviar la fatiga en la zona lumbar y los músculos de la espalda en general.
2. Si una persona permanece sentada mucho tiempo, también es necesario cuidar su postura, manteniendo la espalda recta si es posible. Después de 10-15 minutos, debe calentar, estirar y cambiar la posición de las piernas. Es muy importante que el lugar donde se siente la persona (una silla, un sillón, etc.) sea cómodo, con respaldo alto y un asiento bastante blando.
3. Postura horizontal y levantarse por la mañana. La cama debe ser bastante firme para mantener la curvatura fisiológica de la columna. Una cama demasiado blanda provoca una deflexión patológica, es decir, una flexión de la espalda. Levantarse por la mañana debe comenzar con un calentamiento en la cama; luego, puede levantarse, girando de lado, bajando primero una pierna y luego la otra.
4. Mover objetos pesados. Existen ciertos estándares de peso: los menores de 16 años no deben superar los 10 kg; las mujeres y los hombres pueden levantar cargas de 25 a 50 kg, alternando con trabajos más ligeros. Si el trabajo implica mover objetos pesados de forma sistemática, es necesario fortalecer la zona lumbar con un cinturón o corsé especial. Además, al mover cargas, no se debe flexionar la columna, sino doblar las piernas por las rodillas (sentadilla con la espalda recta). Así es como los levantadores de pesas levantan cargas, manteniendo la espalda lo más recta posible. No se debe llevar una carga pesada en una mano durante mucho tiempo para evitar sobrecargar el lado izquierdo o derecho del cuerpo. Si se debe llevar una carga, es necesario acercarla lo más posible para no encorvarse y evitar las torsiones.

Los expertos afirman que el dolor lumbar se puede prevenir fortaleciendo sistemáticamente la musculatura y evaluando adecuadamente las capacidades físicas al practicar deportes o mover cargas. Un conocimiento básico de la estructura de la columna vertebral, los músculos y las características de las cargas estáticas y dinámicas también es beneficioso. Además, un método antiguo y de eficacia comprobada permite evitar el dolor lumbar: la actividad física regular, especialmente relevante en la era actual, caracterizada por la inactividad física.