Dolor en múltiples articulaciones

Las artralgias poliarticulares pueden ser causadas por artritis o trastornos extraarticulares (por ejemplo, polimialgia reumática y fibromialgia).

La artritis puede ser inflamatoria y no inflamatoria (por ejemplo, la osteoartrosis). La artritis inflamatoria puede afectar solo las articulaciones periféricas o bien a articulaciones periféricas junto con las axiales. La artritis inflamatoria con daño en un máximo de cuatro articulaciones se denomina oligoartritis periférica. La afectación de más de cuatro articulaciones se denomina poliartritis periférica. Cada una de ellas presenta características distintivas.

A menudo, la artritis es transitoria y se resuelve por sí sola, o sus manifestaciones pueden no cumplir los criterios de ninguna patología específica; en tales casos, el tratamiento puede iniciarse con base en un diagnóstico preliminar. Para todas las afecciones atípicas e inciertas

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Las causas más comunes de poliartritis

Poliartritis periférica

• Artritis reumatoide
• Lupus eritematoso sistémico
• Artritis viral
• enfermedad del suero
• Artritis psoriásica

Oligoartritis periférica

• enfermedad de Behçet
• Artritis enteropática
• Endocarditis infecciosa
• Gota (o pseudogota)
• Artritis psoriásica
• Artritis reactiva
• Fiebre reumática
• Artritis en la enfermedad de Lyme

Artritis periférica con daño en las articulaciones axiales

• Espondiloartritis anquilosante
• Artritis enteropática
• Artritis psoriásica
• Artritis reactiva

Diagnóstico del dolor en múltiples articulaciones

Los datos clínicos, en particular la historia clínica, son muy importantes para el diagnóstico.

Historial médico. La localización del dolor permite determinar el tipo de estructura anatómica afectada (articulación, hueso, tendón, cápsula articular, músculos, otras estructuras de tejidos blandos, nervios). La naturaleza inflamatoria de la artritis puede indicarse por la presencia de rigidez matutina, inflamación articular no traumática, aumento de la temperatura corporal y disminución del peso corporal. El dolor difuso, vago o intermitente puede estar asociado con fibromialgia o trastornos funcionales.

El dolor de espalda, junto con el desarrollo de artritis, sugiere la presencia de espondiloartropatía, como la espondilitis anquilosante. La artritis asociada con uretritis y trastornos gastrointestinales suele ser reactiva. En particular, la diarrea y el dolor abdominal son característicos de la artritis asociada con la enfermedad inflamatoria intestinal.

Exploración física. En enfermedades reumáticas sistémicas y no reumáticas se puede observar fiebre, debilidad y erupciones cutáneas. La exploración del sistema musculoesquelético permite determinar si el trastorno es intraarticular y, de ser así, si se acompaña de inflamación. La artritis crónica puede limitar la amplitud de los movimientos pasivos de la articulación.

La evaluación de la presencia de cambios periarticulares también puede ser útil en el diagnóstico diferencial de ciertas enfermedades. Por ejemplo, la tendinitis concomitante es característica de la artritis gonocócica, la artritis reumatoide (AR) y otras enfermedades sistémicas; el dolor óseo es característico de la anemia de células falciformes y la osteoartropatía pulmonar hipertrófica; los tofos son característicos de la gota; y los nódulos reumáticos son característicos de la AR.

El examen de las manos también es útil para el diagnóstico diferencial de la artritis. Las deformidades en cuello de cisne o en ojal son características de la AR de larga duración. La afectación de la articulación interfalángica distal con erosión ungueal y afectación asimétrica sugiere artritis psoriásica. La afectación asimétrica de las articulaciones de los dedos también puede ocurrir en la artritis reactiva; la afectación asimétrica de las articulaciones interfalángicas distales y la presencia de tofos en la gota. El engrosamiento de la piel y las contracturas en flexión indican esclerosis sistémica. El fenómeno de Raynaud puede ocurrir en la esclerosis sistémica progresiva, el LES o las enfermedades mixtas del tejido conectivo. El engrosamiento en forma de maza de las puntas de los dedos y la sensibilidad del radio y el cúbito distales debido a la periostitis se observan en la osteoartropatía pulmonar hipertrófica. El dolor con cambios objetivos menores es típico del LES, pero en casos más raros también puede ocurrir con la dermatomiositis. Al mismo tiempo, con estas enfermedades, puede desarrollarse sinovitis, similar a la de la AR. El eritema, acompañado de descamación de la piel de la superficie extensora de las articulaciones, especialmente las rodillas, puede indicar dermatomiositis.

Examen. Si no es posible establecer un diagnóstico clínico específico, la naturaleza inflamatoria de la artritis puede confirmarse mediante la evaluación de la VSG y la concentración de proteína C reactiva. Los valores elevados de estos indicadores indican inflamación, pero son muy inespecíficos, especialmente en adultos. Además, si el diagnóstico no es claro, pueden realizarse otros estudios.

Diagnóstico diferencial de la artritis reumatoide y la osteoartritis de las articulaciones de la mano

Criterios	Artritis reumatoide	Osteoartritis
Naturaleza del edema	Sinovial, capsular, tejido blando; firme a la palpación - sólo en etapas posteriores	Densidad ósea con crecimientos irregulares; en casos raros, pueden formarse quistes blandos.
Debilidad	Siempre	Ausente o leve, transitorio
Lesión de la articulación interfalángica distal	Inusual, excepto por el pulgar.	Típico
Enfermedad de la articulación interfalángica proximal	Típico	A menudo
Lesión de la articulación muñeca-metacarpiana	Típico	Poco característico
Daño en la articulación de la muñeca	Generalmente o a menudo	Raro, excepto en la articulación carpometacarpiana del pulgar.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]