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Salud

Doppler transcraneal

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Último revisado: 24.06.2018
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En la mayoría de los casos de uso diagnóstico de dopplerografía por ultrasonido, debe realizarse junto con dopplerografía transcraneal. Las excepciones a esta regla son las personas con suficientes ventanas "temporales" pronunciadas o inexistentes, así como los pacientes que ejercen Doppler transcraneal es imposible por otras razones (7-12% del total de encuestados). En todas las situaciones que requieren verificación, así como para determinar la naturaleza de la patología que condujo a la formación de cambios Doppler, se indica el escaneo dúplex u otros procedimientos de diagnóstico que se refieren a la Dopplerografía por ultrasonido.

Indicaciones para dopplerografía transcraneal

Doppler transcraneal se utiliza actualmente para el diagnóstico de las lesiones vasculares intracraneales y determinar los cambios de flujo en su lumina, y para el propósito de controlar las velocidades de flujo de sangre en varios procesos patológicos y fisiológicos. Testimonio directo para la evaluación dinámica de la hemodinámica cerebral - microembolismos sospechosos en pacientes con aterosclerosis, lesiones trombóticas de las arterias braquiocefálica extracraneales, enfermedades del corazón, ataques isquémicos transitorios de origen embólico; vasoespasmo cerebral patológico. Seguimiento por Doppler transcraneal utiliza a menudo en el accidente cerebrovascular isquémico agudo. Además, el método es ampliamente utilizado para la evaluación del rendimiento de la reactividad cerebrovascular con estenosante / departamentos de patología extra e intracraneal oclusivos arteria braquiocefálica y la hipotensión, la hipertensión, la angiopatía y varias formas de vasculitis que implica lesiones de diferentes partes del lecho circulatorio cerebral. Con el uso de Doppler transcraneal operar monitorización intraoperatoria de la hemodinámica cerebral en las intervenciones quirúrgicas en el corazón y las arterias coronarias, la sustancia cerebro y el sistema vascular, y también llevar a cabo la evaluación de la eficacia de la terapia con medicamentos. Doppler transcraneal puede ser utilizado como un método de diagnóstico para la detección de las características Doppler estenosis más de 50% del diámetro y / o la oclusión de las arterias intracraneales, determinar el nivel de sangre en el mismo afluencia en desviaciones normales y varios (por ejemplo, vasoespasmo, vasodilatación, de derivación arteriovenosa) en reposo y bajo cargas. Valor diagnóstico de TCD es ligeramente diferente de la digitalización dúplex transcraneal, a excepción de la incapacidad de la corrección del ángulo de Doppler. Los criterios de diagnóstico utilizados en este caso son similares a los de la ecografía Doppler.

La técnica de Dopplerografía transcraneal

En transcraneal Doppler sonar medio disponible (segmentos Ml menos M2), frente (segmentos A1 y A2), posterior (segmentos P1 y P2) arterias cerebrales, intracraneal de la arteria carótida interna, la arteria principal, las porciones intracraneales de la arteria vertebral (segmentos V4) y el seno directa, vena de Galeno Rosenthal y Viena. El registro también es posible transmitir los espectros de otras arterias y venas más pequeñas, pero no hay confirmación de la corrección de los métodos de su ubicación. La ubicación directa de las arterias de conexión del círculo de Willis también es fundamentalmente imposible.

En la mayoría de las partes del hueso del cráneo son más bien gruesa y resistente a ondas ultrasónicas, incluso con características de baja frecuencia (1-2,5 MHz). En este sentido, para la ubicación del flujo sanguíneo en los vasos intracraneales utilizando ciertas zonas, llamadas "ventanas" de ultrasonido. En estas áreas del cráneo de huesos más delgado, o hay aberturas naturales a través de la que el haz de ultrasonido puede entrar libremente en la cavidad del cráneo. La mayoría de los vasos intracraneales, la posibilidad principal de ubicación no está en duda, probado en una posición por encima del sensor escala el hueso temporal. Arteria Así lotsiruetsja carótida interna, anterior, arterias cerebrales medias y posteriores (ultrasonido temporal llamada "ventana", o el acceso acústico temporal). Otras ventanas se localizan en la articulación craniovertebral (suboccipital ultrasonido "ventana" de esta manera lotsiruetsja V4 segmentos de la arteria vertebral y basilar) sobre la protuberancia occipital (transoktsipitalnoe "ventana" de seno directa) y en la región de la órbita ( "ventana" transorbital, la arteria oftálmica, arteria carótida interna en la parte intracraneal).

Para la validación usando rasgos complejos de ecolocalización: la profundidad de la vasija, la dirección del flujo de sangre en el lumen con respecto al plano de exploración del sensor, y el lumen de flujo sanguíneo en respuesta a la compresión de la muestra. Esto último implica un corto plazo (dentro de 3-5 segundos) la compresión de la luz de la arteria carótida común sobre la boca (o distal) en el lado de la ubicación. La caída de presión en el lumen de la arteria carótida común distal al espacio de compresión y la ralentización o cese total en la sangre fluya conduce a una reducción simultánea (terminación) de situada en la sección de flujo de la arteria cerebral media (ml o M2 segmento). El flujo sanguíneo en la arteria cerebral anterior (A1) y la arteria cerebral posterior (P1) para la compresión de la arteria carótida común depende de la estructura del círculo de Willis y consistencia funcional de parte delantera y trasera de conexión arterias respectivamente. En ausencia de flujo sanguíneo en la patología de la conexión de las arterias (si existe) solo puede estar ausente, o orientadas bidireccionalmente hacia una de las arterias para ser conectadas, en función del nivel de presión en su lumina. Además, la longitud de las arterias de conexión y la extrema variabilidad de la disposición no permite la validación de uso sonar indicaciones indirectas dadas anteriormente. Por lo tanto, para determinar la viabilidad funcional (no presencia anatómica o ausencia) de la conexión de arterias círculo de Willis también se utiliza para la prueba de compresión. Major Doppler de diagnóstico de restricción transcraneal asociado con la visualización imposibilidad fundamental de la pared vascular y el conjugado con el valor provisional de interpretaciones de los datos, dificultad en la corrección del ángulo de Doppler durante ubicaciones "ciegos" fluye en los vasos intracraneales, así como la existencia de múltiples variantes de la estructura, una disponibilidad intracraneales de descarga arterias y venas (la frecuencia en la población alcanza 30-50%) a la que el valor de signo, lo que permite Verifique que la precisión de la ecolocalización sea reducida.

Interpretación de los resultados de dopplerografía transcraneal

La información objetiva sobre el estado del flujo sanguíneo cerebral por Doppler transcraneal se basa en los resultados de la determinación de indicadores de velocidad lineal y los índices de la resistencia periférica. En las personas sanas en el estudio características de flujo Doppler solo en las arterias intracraneales puede variar bastante considerablemente, lo que se debe a muchos factores (la actividad funcional del cerebro, la edad, el nivel de la presión arterial sistémica, etc.). Es mucho más constante en el tiempo y sus velocidades de flujo de simetría en las arterias de los pares de bases cerebro (típicamente de asimetría valores de los valores absolutos de las características de velocidad lineal fluye en la anterior, media y posterior arterias cerebrales no superior a 30%). El grado de asimetría de la velocidad lineal y la resistencia periférica en segmentos de arteria vertebrales intracraneales se expresa en mayor medida que en la carótida, debido a la variabilidad en la estructura de la arteria vertebral (asimetría admisible 30-40%). Determinación de índices de flujo de sangre en los vasos intracraneales por sí solos da información importante sobre el estado circulatorio en el tejido cerebral, pero su valor se reduce considerablemente debido a la presencia del sistema de circulación cerebral autoregulatory, debido a su perfusión de funcionamiento permanece constante y suficiente en una amplia gama de niveles del sistema (intraluminal local) la presión arterial y la presión parcial de gases en sangre (pO 2 y pCO 2 ). Asegurarse de esto es posible debido a la constancia de la funcionamiento de los mecanismos locales de regulación del tono vascular, forman la base de la autorregulación de la circulación cerebral. Entre los mecanismos mencionados se encuentran los miogénicos, endoteliales y metabólicos. Para determinar el grado de estrés en sus índices Doppler transcraneal funcionales probados reactividad cerebrovascular caracterizar indirectamente la capacidad potencial de las arterias cerebrales y arteriolas al cambio adicional en su diámetro en respuesta a los estímulos, de forma selectiva (o relativamente selectivamente) la activación de diversos mecanismos de regulación del tono vascular. Como carga funcional, se utilizan estímulos cercanos a los estímulos fisiológicos. Actualmente, piscina vascular cerebral hay técnicas para determinar el estado funcional de los mecanismos de autorregulación cerebral myogenic y metabólicas. Para activar mecanismo miogénico (grado de deterioro de su función corresponde aproximadamente a la de endotelial) utiliza ortostática (elevación rápida de la mitad superior del cuerpo en 75 ° desde la posición inicial en posición horizontal), antiorthostatic (descenso rápido de la mitad superior del cuerpo por 45 ° desde la posición inicial en posición horizontal) y la compresión (abreviatura de 10-15 con lumen compresión de la arteria carótida común sobre la boca) de introducción de muestra (generalmente sublingual) nitroglicerina. Este último conduce a la activación simultánea de endotelial y mecanismos miogénico de regulación del tono vascular, ya que el efecto de este fármaco se implementa directamente a través de los elementos de músculo liso de la pared arterial y de forma indirecta - por síntesis de factores vasoactivos endotelio asignados. Para estudiar el estado metabólico del mecanismo de autorregulación del flujo sanguíneo cerebral usando muestra hipercápnica (inhalación durante 1-2 minutos 5-7% de mezcla de CO 2 y aire), la apnea de prueba (retardo corto durante 30-60 s), prueba de hiperventilación (respiración acelerada durante 45-60 s), administración intravenosa de una acetazolamida inhibidor de la anhidrasa carbónica. En ausencia de signos de tensión funcional de los mecanismos reguladores en reposo, la respuesta a las pruebas es positiva. En este punto la carga aplicada correspondiente al cambio de los parámetros de velocidad del flujo sanguíneo y la resistencia periférica, medida por los valores del índice de reactividad, lo que refleja la tasa de cambio de los parámetros de flujo de sangre Doppler en respuesta al estrés de estimulación en comparación con el original. Cuando los mecanismos de autorregulación de tensión debido a un aumento o disminución de la presión intraluminal en las arterias cerebrales o pCO 2 en el cerebro con relación a sus valores óptimos registraron reacciones positivas paradójicas o amplificadas negativas (dependiendo de la orientación inicial del tono de cambios de diámetro cerebral vasos sanguíneos y el tipo de estimulación de carga utilizadas). Al interrumpir la autorregulación del flujo sanguíneo cerebral, típicamente caracterizado por una distribución desigual en la reacción del tejido cerebral puede variar en tanto muestra miogénico y metabólica. En marcado autorregulación de tensión de enfoque posibles respuestas patológicas myogenic en el carácter positivo de las respuestas a las pruebas metabólicas. Los individuos con mecanismos autorreguladores tensión estenótica / oclusiva patología se producen en la insolvencia o el desarrollo inadecuado de la compensación de garantía. Cuando la hipertensión e hipotensión para sistemas autorreguladores de inclusión resultan en sistémica desviación de la presión arterial de su valor óptimo. Respuestas Vasculitis y angiopatiyah tónicas límite se asocian con una transformación estructural de la pared vascular (, cambios necróticos fibro-esclerótica y otros procesos generalizadas que conducen a la interrupción de la estructura y función).

La base de la detección ultrasónica microembolismo cerebral radica en la posibilidad de determinar el espectro Doppler del flujo sanguíneo distal (en la base de las arterias cerebrales) señales atípicos que tienen los rasgos característicos que permiten diferenciarlos de los artefactos. Al supervisar el flujo de sangre en los vasos intracraneales usando Doppler transcraneal posible no sólo para fijar señales microembólicas, sino también para determinar su número por unidad de tiempo y en términos de situaciones - señal microembólico la naturaleza (distinguir embolia de aire a partir del material), que puede afectar de manera significativa las otras tácticas manejo del paciente

Diagnóstico y seguimiento vasoespasmo cerebral - uno de los problemas metodológicos más importantes Doppler transcraneal dado valor vasoconstricción en el tejido daño cerebral génesis Ishe-NAMIC debido a mecanismo de ruptura autorregulación metabólica con la posterior fenómeno hemodinámico formación similares derivación arteriolar-venular. Vasoespasmo cerebral patológica se desarrolla con trastornos hemorrágicos cerebrovasculares, lesión cerebral traumática grave, el cerebro de sustancias lesiones inflamatorias y sus conchas (meningitis, meningoencefalitis). Las causas menos comunes de esta condición es el uso de drogas (tales como algunos citostáticos) y la irradiación de la cabeza con el propósito de la ablación en pacientes con cáncer. Señales de diagnóstico del vasoespasmo cerebral con Doppler transcraneal - un aumento significativo en el rendimiento lineal de velocidad de flujo, disminución de la resistencia periférica, señales Doppler generalizarse turbulencia en el espasmo de la arteria corrientes, reacción paradójica o negativa cuando el estrés probar el mecanismo metabólico de autorregulación del flujo sanguíneo cerebral. A medida que la progresión de la nota vasoespasmo de variar reacciones espasmódicas de severidad de las principales arterias extracraneales e intracraneales con su predominio en el pasado. Cuanto más pesado es el espasmo, mayores son las velocidades de flujo lineal y más bajos son los índices de resistencia periférica. Puesto que la reacción espástica extra e intracraneal se expresa de diferentes maneras, pero con una relación muy definida, aumentando con el aumento de la gravedad del espasmo (debido a la creciente gravedad de los departamentos intracraneales), los códigos de uso especial Calculado para su verificación y graduación. En particular, para caracterizar el grado de vasoespasmo en el sistema de la carótida utilizado índice Lindegarda que refleja la relación de velocidad de flujo sistólica máxima en la arteria cerebral media a la de la arteria carótida extracraneal interna correspondiente departamento. Un aumento en este índice indica una agravación de angiospasmo.

La investigación realizada por ultrasonografía Doppler transcraneal del sistema venoso del cerebro se determina, por un lado, la variabilidad en la estructura de las venas cerebrales, por el otro - las limitaciones de los enfoques y métodos de verificación de la corrección de la ecolocalización acústicas (que es especialmente importante para los senos venosos profundos). El mayor importancia práctica es la definición de las características del flujo sanguíneo Doppler en seno directa en reposo y durante una prueba de esfuerzo, diseñado para cambiar (aumento) de la presión intracraneal. La importancia de tales procedimientos no invasivos determinados por la posibilidad de la verificación y la evaluación de la gravedad de la hipertensión intracraneal, así como otros estados de enfermedad (por ejemplo, trombosis del seno venoso cerebral). En tales situaciones diagnósticamente criterios significativos dopplerographic - el aumento de las velocidades de flujo lineales en las venas profundas y seno recto, así como de reacción atípica en el offset "punto de inflexión" carga antiorthostatic debido a la provisión limitación de mayor y la compensación elástica.

En los casos con un aumento significativo de la presión intracraneal (hasta un nivel comparable con la sangre o superior a ella) desarrolla situación hemodinámica se caracteriza por una reducción significativa o el cese completo del flujo sanguíneo al cerebro ( 'paro circulatorio cerebral "), que conduce a la muerte cerebral. Así espectro de flujo Doppler de las arterias intracraneales deja de recibir (o lotsiruetsja flujo bidireccional con una velocidad muy reducida) en la arteria braquiocefálica extracraneal promedio con el tiempo, la velocidad de flujo lineal se reduce o igual a cero. Estudio de viabilidad usando el flujo de sangre Doppler de ultrasonidos en la vena extracraneal (yugular interna) aún no ha sido determinada.

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