Dopplerografía de los vasos del pene

El pene consta de dos cuerpos cavernosos y un cuerpo esponjoso que rodea la uretra y forma el bulbo proximalmente y la cabeza distalmente. Los músculos lisos de los cuerpos cavernosos forman cavidades revestidas con endotelio (sinusoides) que se comunican con el sistema vascular arterial del pene. Ambos cuerpos cavernosos están revestidos con una capa intermedia fascial apretada, llamada túnica albugínea (la vesícula biliar).

El pene se suministra desde dos arterias del mismo nombre, que son las ramas terminales de las arterias genitales internas. En la raíz del bulbo del pene, la arteria del pene en cada lado se divide en la arteria de la uretra, la arteria dorsal superficial y la arteria profunda del cuerpo cavernoso. En el interior, su arteria profunda se divide en un conjunto de arterias espirales que se abren en sinusoides cavernosos. Los cuerpos cavernosos son drenados por las vénulas suprarrenales, que se abren a la vena dorsal profunda del pene.

Fisiología de la erección

En paz, los músculos lisos de los cuerpos cavernosos del pene están en un estado de contracción completa. La resistencia periférica es alta y, como resultado, se observa un flujo sanguíneo arterial moderado. Al comienzo de una erección, los músculos lisos de los cuerpos cavernosos se relajan debido a la respuesta del neurotransmisor, la resistencia de los cuerpos cavernosos disminuye, las arterias de alimentación se expanden. Esto conduce a un aumento en el flujo sanguíneo arterial y un aumento en el volumen del pene (fase de hinchazón). Dado que la envoltura densa de la piel es un poco apretada, el aumento en el volumen de sangre comprime las vénulas entre los sinusoides llenos y la envoltura. La salida venosa se detiene, el pene se endurece.

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El procedimiento del estudio y la ecografía-anatomía normal de los vasos del pene

El examen se realiza en la posición del paciente acostado sobre la espalda usando un sensor lineal de alta frecuencia. Las arterias profundas del pene se examinan en secciones longitudinales y transversales desde el lado ventral de la base del pene con el registro de sus espectros Doppler. Las medidas están estandarizadas para la parte basal del pene, a medida que la calibración cambia distalmente, y la velocidad sistólica máxima disminuye.

Inspección de los barcos en el pene a la fase preinektsionnuyu (hasta la administración intracavernosa de fármacos que causan una erección) no es necesario, como se observa el mismo patrón que el flujo de sangre arterial en individuos sanos y en pacientes con disfunción eréctil.

La velocidad máxima del flujo sanguíneo sistólico en las arterias del pene en reposo es de solo 5-20 cm / s, combinado con una alta resistencia. El flujo sanguíneo diastólico anterógrado no se detecta (velocidad diastólica terminal = 0 cm / s). Índice de resistencia = 1. Para obtener imágenes en color de alta calidad y un espectro adecuado, se requiere una frecuencia de repetición de pulso mínima y un filtro de pared cercana.

El torniquete elástico se aplica a la base del pene, luego se introduce un medicamento vasoactivo, que provoca la relajación de los músculos lisos para expandir los sinusoides y las arterias. La aguja se inserta desde el lado dorsal del pene, la droga se inyecta en el cuerpo cavernoso en un lado, ya que la presencia de anastomosis permitirá que se extienda en todas las direcciones. Se prefiere la prostaglandina E1 (10-20 mg) en comparación con la papaverina o una mezcla de papaverina y fentolamina, ya que reduce el riesgo de una erección prolongada. Después de la inyección y torniquete retirada escaneada tanto arteria profunda del pene con la definición de la velocidad sistólica máxima (MSS, PSV), velocidad diastólica final (PDR, EDV) y el índice de resistencia (RJ). La expansión posterior a la inyección de las arterias y sinusoides conduce a un aumento en la velocidad sistólica máxima a 40 cm / s. Debido a una fuerte disminución de la resistencia periférica, la velocidad del flujo sanguíneo diastólico aumenta a más de 10 cm / s, mientras que el índice de resistencia disminuye a 0.7.

A medida que la sinusoide se llena, la resistencia al flujo sanguíneo en el pene aumenta nuevamente. Como resultado, la velocidad sistólica máxima disminuye, y el nivel de flujo sanguíneo permanece mucho más alto que en el estado relajado. La onda diastólica se acerca a la isolina y finalmente desciende por debajo de ella durante la diástole, como un síntoma de flujo sanguíneo bidireccional en las arterias profundas del pene. El índice de resistencia se eleva a 1.0. La velocidad sistólica máxima, la velocidad diastólica final y el índice de resistencia se deben medir de nuevo. El tiempo de estudio es de aproximadamente 30 minutos, porque la dinámica de los cambios en el flujo sanguíneo en diferentes individuos puede variar significativamente.

Las arterias dorsal del pene son menos importantes para mantener la función eréctil, por lo que no es necesario escanearlas. Después de registrar todos los espectros, se realiza una doppleografía de ultrasonido del pene para identificar anomalías del lecho vascular arterial. Al final del examen, se debe informar al paciente que en el caso de una erección prolongada farmacológicamente inducida durante 4 horas, se debe contactar al urólogo para evitar la pérdida irreversible de la función eréctil.

Trastornos arteriales de la función eréctil

Desde pene vasculares congénitas pueden diagnosticar con exactitud la imagen en el modo de color, el diagnóstico de la disfunción eréctil a menudo se basa en los resultados del análisis espectral Doppler de las arterias del pene profundas. En pacientes con estenosis de la arteria pelviana pequeña, la exploración después de la inyección de prostaglandina revela una velocidad sistólica máxima en la fase de hinchazón por debajo de lo normal. La velocidad sistólica máxima de menos de 25 cm / s en las arterias profundas del pene es máxima. Los valores de 25-35 cm / s se consideran limítrofes. El aumento sistólico se aplana significativamente, aparece una onda espectral expandida. A diferencia de la velocidad sistólica máxima, el grado de expansión de las arterias después de la estimulación farmacológica es un parámetro inadecuado para evaluar la disfunción eréctil y no es parte de la ecografía estándar.

Debido a las sensaciones subjetivas desagradables del examen posterior a la inyección, a menudo se producen erecciones farmacológicas subtotales. Antes del diagnóstico de la disfunción eréctil, se alienta al paciente a autoestimularse durante 2 o 3 minutos mientras el médico abandona la habitación. Después de eso, se realiza una segunda exploración de los vasos del pene y una evaluación de los espectros Doppler.

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Trastornos venosos de la función eréctil

Los signos de los trastornos venosos de la función eréctil se revelan indirectamente en el análisis de los espectros Doppler registrados en las arterias profundas del pene. La compresión normal de las venas que drenan con el aumento del volumen de sangre se manifiesta por una disminución en el flujo sanguíneo diastólico directo o la circulación inversa en la arteria profunda del pene. El índice de resistencia alcanza un nivel por encima de 1.0.

En presencia de insuficiencia venosa, el aumento de la presión intraepitelial se reduce significativamente y la resistencia disminuye debido al flujo venoso permanente de los cuerpos cavernosos. Hay una persistencia del flujo sanguíneo diastólico anterógrado, y el índice de resistencia no aumenta más de 1.0.

La detección del flujo sanguíneo venoso en el pene no siempre indica una insuficiencia venosa, ya que existe flujo de salida venoso incluso con una erección completa. Es difícil determinar los valores normales de la velocidad diastólica final y el índice de resistencia, ya que ambos parámetros varían dependiendo de las características individuales. Estudios recientes han demostrado que incluso la retención de la velocidad diastólica terminal anterógrada en las arterias profundas del pene se puede combinar con una función venosa normal. A pesar de esto, la limitación de la doppleografía por ultrasonido proporciona información importante sobre la insuficiencia venosa, seguida de la cavernosografía y la cavernosometría.