Ecografía Doppler de los vasos prostáticos

La ecografía Doppler de los vasos prostáticos es un método eficaz para evaluar de forma no invasiva el flujo sanguíneo prostático. La ecografía Doppler color de velocidad y potencia se utiliza habitualmente para evaluar el flujo sanguíneo prostático.

La próstata recibe su irrigación sanguínea de las ramas de la arteria ilíaca interna derecha, que recorren la superficie posterior de la vejiga y se dividen en dos ramas terminales: la arteria prostática y la arteria vesical interna. La arteria prostática se bifurca en las arterias uretral y capsular. Las ramas de la arteria uretral rodean el cuello vesical y se visualizan dentro del esfínter preprotésico mediante mapeo Doppler color.

Estos vasos irrigan la zona de transición. A lo largo de las superficies laterales de la glándula, las arterias capsulares forman una red de la que se ramifican los vasos perforantes que irrigan la zona periférica. Las arterias capsulares forman parte del plexo vascular-nervioso posterolateral, que incluye las venas capsulares y los nervios eréctiles. En la base de la glándula, el plexo vascular puede simular una formación nodular de ecogenicidad reducida durante la ecografía transrectal. Estas estructuras se diferencian fácilmente mediante la Dopplerografía color.

Los plexos vasculares periuretrales se identifican como un anillo alrededor del cordón uretral en la exploración transversal o como estructuras vasculares orientadas a lo largo de la uretra en la exploración sagital y que se aproximan a la base de la próstata en la exploración transversal.

Métodos de ecografía Doppler de los vasos de la glándula prostática.

En la práctica clínica, el mapeo Doppler de potencia se utiliza a menudo para la ecografía de la próstata. Esto produce una imagen bidimensional de la ubicación y la forma de los vasos, resaltada en un color sobre el fondo de una imagen normal en modo B.

El método Doppler de potencia indica el flujo sanguíneo en la glándula, pero no proporciona información cuantitativa sobre la velocidad media del flujo sanguíneo. En este sentido, se asemeja al método de angiografía de contraste de rayos X y permite observar vasos con baja velocidad de flujo sanguíneo y diámetros pequeños. Las tonalidades de color dan una idea de la intensidad de las señales reflejadas por los elementos sanguíneos en movimiento. Las ventajas de este método son su independencia casi total del ángulo de escaneo Doppler, mayor sensibilidad (en comparación con otros métodos Doppler), alta frecuencia de imagen y ausencia de ambigüedad en la medición del espectro.

Para la ecografía Doppler transrectal se utilizan sensores rectales de alta frecuencia (5-7,5 MHz y más), que permiten obtener imágenes muy informativas de la glándula prostática con alta resolución.

Durante un examen Doppler transrectal de la próstata, generalmente se incluye lo siguiente:

• Mapeo Doppler color de la glándula prostática y/o examen en modo Doppler de potencia;
• registro y análisis de las características del flujo sanguíneo en modo Doppler espectral,

En los últimos 5-7 años han aparecido y se han incorporado a la práctica clínica las siguientes modificaciones del examen ecográfico Doppler transrectal:

• Angiografía Doppler tridimensional de la glándula prostática (Doppler 3D como variante del examen ecográfico tridimensional de la glándula prostática);
• Dopplerografía de vasos prostáticos con realce (medios de contraste ecográficos, otras opciones para mejorar la visualización y vasos).

El mapeo Doppler color de la próstata y/o el examen en modo Doppler de potencia se realizan tras la ecografía transrectal en escala de grises, así como al finalizar el examen, al retirar el sensor del recto. La ecografía Doppler transrectal con modificaciones de color y potencia permite visualizar el patrón vascular de la próstata y evaluar su grado de expresión y simetría en diferentes partes del órgano, razón por la cual a veces se denomina angiografía por ultrasonido. Una dificultad radica en que el investigador debe interpretar la imagen en la pantalla del monitor en tiempo real, y esta evaluación a veces puede ser muy subjetiva.

Cada vez, el equipo se ajusta individualmente (filtro, potencia, frecuencia de repetición de pulsos, etc.). La ganancia de la señal de color se establece al máximo, pero siempre por debajo del nivel de aparición de artefactos de color intermitentes. En el mapeo Doppler color para la visualización de arterias, se utiliza generalmente una escala de color con velocidades máximas de 0,05-0,06 m/s, y para una mejor visualización de venas, con una velocidad máxima de 0,023 m/s. Se evalúa la presencia, el grado de expresión y la simetría del flujo sanguíneo, así como el diámetro, la dirección del curso y la naturaleza de la ramificación de arterias y venas en las siguientes áreas de la próstata:

1. en los plexos vasculares periuretrales (zona de transición);
2. en la zona periférica de la próstata (derecha e izquierda);
3. en el borde de las zonas periférica y transicional o central de la próstata (en los vasos interlobares o circunflejos de la derecha y de la izquierda);
4. en los vasos de la parte antero-superior de la próstata, en el parénquima de la zona central o transicional de la próstata (derecha e izquierda);
5. en los plexos vasculares periprostáticos posterolaterales (derecho e izquierdo);
6. en los plexos vasculares periprostáticos anterior y anterolateral (derecho e izquierdo);
7. en los plexos vasculares hemorroidales (al retirar el sensor).

Cabe señalar que durante el examen en modo Doppler color y de potencia, la imagen de los vasos se superpone en tiempo real a la imagen en escala de grises de la glándula prostática, el llamado escaneo dúplex, que permite al investigador determinar claramente la localización de las estructuras vasculares visualizadas.

En el mapeo Doppler color, el desplazamiento de frecuencia de pulsos de ultrasonido sucesivos se convierte en colores de diferentes tonos según una escala y en función de la dirección y el grado del desplazamiento. Normalmente utilizamos una escala estándar azul-roja, donde los tonos de rojo representan el flujo sanguíneo hacia el transductor y los tonos de azul representan el flujo sanguíneo que se aleja del transductor. Los desplazamientos de frecuencia más pronunciados y, en consecuencia, las velocidades más altas se muestran en tonos más claros.

El Doppler de potencia es un método basado en el registro de los cambios en la amplitud (intensidad), en lugar de la frecuencia, de la señal ultrasónica reflejada por un objeto en movimiento. Si bien el Doppler de potencia no permite determinar la dirección del flujo sanguíneo, es más sensible para visualizar vasos pequeños, por lo que muchos investigadores de la visualización de vasos prostáticos prefieren utilizar esta variante del examen Dopplerográfico. En la pantalla del monitor, el cambio en la intensidad de la señal reflejada se visualiza según una escala monocromática. Normalmente utilizamos la escala estándar naranja-amarilla.

El análisis del flujo sanguíneo Doppler espectral se realiza tras el mapeo Doppler color. El flujo sanguíneo se registra secuencialmente en las arterias y venas de las áreas de la próstata mencionadas.

En el Doppler espectral, el desplazamiento de frecuencia se presenta como una curva que refleja la dirección y el grado de desplazamiento en el tiempo. Una desviación de la curva por encima de la isolínea indica la dirección del flujo sanguíneo hacia el sensor, y por debajo de la isolínea, la dirección que lo aleja del sensor. El grado de desviación de la curva es directamente proporcional al grado de desplazamiento Doppler y, en consecuencia, a la velocidad del flujo sanguíneo.

Durante el análisis de la curva del espectro Doppler en las arterias, se determinan los siguientes indicadores:

• velocidad lineal máxima (V _máx. o A, m/s);
• velocidad lineal mínima (V _min o V, m/s);
• índice de pulsación (índice de Gosling, PI) = A - B/V;
• índice de resistencia (índice de Purcelot, IR) = A - B/A;
• relación sistólico-diastólica (índice de August, S/D) = A/B.

Al examinar las venas intraprostáticas, generalmente solo se registra la velocidad del flujo sanguíneo lineal (VB), ya que el flujo sanguíneo en ellas casi siempre es no pulsátil.

El registro correcto de las velocidades del flujo sanguíneo en pequeños vasos parenquimatosos puede presentar ciertas dificultades, ya que estos vasos suelen visualizarse como un punto pulsante y, en este caso, es imposible rastrear su dirección. Asimismo, se sabe que los indicadores de velocidad absoluta dependen directamente del ángulo entre el sensor y el vaso examinado y, por lo tanto, los errores en la determinación de la dirección del vaso pueden conducir a un cálculo incorrecto de las velocidades del flujo sanguíneo. Cabe destacar que los indicadores relativos calculados (índices de pulsación y resistencia, relación sistólico-diastólica) no dependen del ángulo y caracterizan correctamente el flujo sanguíneo incluso cuando es imposible determinar con precisión la dirección del vaso.

Los resultados del análisis del espectro Doppler se comparan con los datos de la ecografía en color y en escala de grises, sobre cuya base se realiza la interpretación final de la ecografía Doppler de los vasos de la próstata.

La ecografía Doppler de próstata es normal

La zona periférica de la próstata normalmente presenta una vascularización reducida. En la zona de transición, la vascularización aumenta debido al mayor número de vasos en el estroma de la glándula. Con la edad, y con el desarrollo de hiperplasia prostática benigna, aumenta el contraste entre la vascularización de las zonas periférica y de transición. La Dopplerografía de onda de pulso, o espectral, permite evaluar el espectro de velocidades del flujo sanguíneo en los vasos a medida que cambia con el tiempo. Al realizar la Dopplerografía de onda de pulso del flujo sanguíneo orgánico de elementos individuales del patrón vascular, por regla general, es necesario limitarse al análisis de los indicadores de resistencia periférica total. Los datos sobre las velocidades lineales del flujo sanguíneo en los vasos prostáticos son difíciles de evaluar, ya que su cálculo no es fiable debido a la escasa duración de la visualización del vaso, su pequeño diámetro (aproximadamente 0,1 cm) y la complejidad de su ubicación espacial dentro de la próstata. Estas razones no permiten la corrección del ángulo de escaneo Doppler, lo que inevitablemente conlleva errores significativos en los resultados de la medición y una baja reproducibilidad de los datos. Los indicadores objetivos de la Dopplerografía pulsada pueden distorsionarse debido a la deformación del tejido prostático, que inevitablemente se produce como resultado de la presión desigual sobre la glándula del sensor de ultrasonidos insertado en el recto. La imposibilidad de utilizar indicadores dependientes del ángulo limita significativamente el uso del mapeo Doppler pulsado.