Ecografía Doppler de los vasos de la glándula prostática.

La dopplerografía ultrasónica de los vasos de la próstata es una herramienta eficaz para la evaluación no invasiva del flujo sanguíneo en la próstata. Para evaluar el flujo sanguíneo en la glándula prostática, como regla general, velocidad del color y energía Doppler.

La glándula prostática recibe suministro de sangre de las ramas de la arteria ilíaca interna derecha que pasa a lo largo de la superficie posterior de la vejiga y se divide en dos ramas terminales: la próstata y las arterias internas de la vejiga. La arteria prostática se ramificó en las arterias uretrales y capsulares. Las ramas de la arteria uretral rodean el cuello de la vejiga y, al usar el mapeo Doppler color, se visualizan dentro del esfínter preprogresivo.

Estos vasos sanguíneos suministran la zona de transición. En las superficies laterales de la glándula, las arterias capsulares forman una red desde la cual parten los vasos perforantes que alimentan la zona periférica. Las arterias capsulares son parte del plexo del plexo vascular posterolateral, que incluye las venas capsulares y los nervios eréctiles. En la base de la glándula con estudio de ultrasonido transrectal, el plexo vascular puede imitar la formación de ganglios de una ecigona disminuida. Estas estructuras se pueden diferenciar fácilmente por dopplerografía de color.

Plexo vascular periuretrales se determinan ya sea en un anillo alrededor de la exploración transversal cuerda uretra, ya sea en forma de orientado a lo largo de la uretra de estructuras vasculares en la exploración sagital y acercándose a la base de la próstata durante la exploración lateral.

Métodos de dopplerografía ultrasónica de los vasos prostáticos

En la práctica clínica, el examen por ultrasonido de la glándula prostática usa el mapeo Doppler energético. Esto proporciona una imagen bidimensional de la disposición y la forma de los vasos, seleccionados de un color en el fondo de la imagen convencional en el modo B.

El método de dopplerografía de energía indica el hecho del flujo sanguíneo en la glándula, pero no proporciona información cuantitativa sobre la velocidad promedio del flujo sanguíneo. En este sentido, es cerca de un método para angiografía y permite observar los vasos con velocidades de flujo bajas y de pequeño diámetro, los tonos de color dar una idea de la intensidad de las señales reflejadas moviendo elementos de la sangre. Las ventajas del método - la independencia virtualmente completa del ángulo de la exploración Doppler, aumento de la sensibilidad (en comparación con otros métodos de Doppler), una velocidad de fotogramas grande, la falta de medición del espectro de ambigüedad.

Para la ecografía transrectal se utilizan dopplerografías de alta frecuencia (5-7,5 MHz o más), sensores rectales que permiten obtener imágenes altamente informativas de la glándula prostática con alta resolución.

El examen dopplerográfico transrectal de la próstata generalmente incluye:

• mapeo Doppler color de la glándula prostática y / o investigación en el régimen Doppler energético;
• registro y análisis de las características del flujo sanguíneo en el modo Doppler espectral,

En los últimos 5-7 años, tales modificaciones de la investigación dopplerográfica transrectal han aparecido y se han incorporado a la práctica clínica, tales como:

• angiografía dopplerográfica tridimensional de la próstata (ZD-dopplerografía como una variante de un examen de ultrasonido tridimensional de la glándula prostática);
• dopplerografía de los vasos de la próstata con refuerzo (agentes de contraste de ultrasonido, otras opciones para mejorar la visualización y los vasos).

El mapeo Doppler color de la glándula prostática y / o el examen en modo Doppler sigue a la ecografía transrectal en el modo de escala de grises, y al final del estudio, cuando se extrae el sensor del recto. Ecografía transrectal Doppler color en la energía y modificaciones le permite ver el patrón vascular de la próstata, para evaluar el grado de severidad y la simetría en las diversas partes del cuerpo, y por lo tanto a veces se llama la angiografía por ultrasonidos. Una cierta complejidad radica en el hecho de que el investigador debe interpretar la imagen en la pantalla en tiempo real en tiempo real, y esta evaluación a veces es muy subjetiva.

Cada vez, se lleva a cabo un ajuste individual del equipo (filtro, potencia, frecuencia de repetición de impulsos, etc.). La ganancia de una señal de color se establece al máximo, pero siempre por debajo del nivel de aparición de artefactos de color intermitente. En cartografía Doppler de color para visualizar las arterias, suelen utilizar escala de colores con la velocidad máxima - 0,05-0,06 m / s, y para una mejor visualización de las venas - una velocidad máxima de 0.023 m / s. Evaluar la presencia, la gravedad y la simetría de flujo, así como el diámetro, dirección de la carrera, la naturaleza de las arterias de ramificación y venas en las siguientes áreas de la próstata:

1. en plexos vasculares periuretrales (zona de transición);
2. en la zona periférica de la próstata (derecha e izquierda);
3. en el borde de la zona periférica y transicional o central de la próstata (en los vasos interlobulares o envolventes a la derecha e izquierda);
4. en los vasos de la parte anterior superior de la próstata, en el parénquima de la zona central o transicional de la próstata (derecha e izquierda);
5. en los plexos vasculares prostatecticos laterales posterolaterales (derecha e izquierda);
6. en los plexos vasculares anterior y prostático anterolateral (derecho e izquierdo);
7. en el plexo vascular hemorroidal (al retirar el sensor).

Cabe señalar que el estudio en el modo de imagen vascular color y Doppler de potencia de parece estar superpuesto en tiempo real en la imagen de la glándula prostática en escala de grises - el llamado escaneo a doble cara, que permite a los investigadores determinar con precisión la localización de las estructuras vasculares visualizados.

Con el mapeo Doppler en color, el desplazamiento de frecuencia de los pulsos ultrasónicos sucesivos se transforma en colores de diferentes tonos de acuerdo con la escala y según la dirección y el grado de cizallamiento. Como regla general, usamos la escala azul-roja estándar, mientras que el color rojo asigna el flujo de sangre hacia el sensor y los tonos azules del sensor. Un cambio de frecuencia más pronunciado y, correspondientemente, velocidades más altas se muestran en tonos más claros.

El Doppler de potencia (potencia) es un método basado en registrar el cambio en la amplitud (fuerza), en lugar de la frecuencia de la señal ultrasónica reflejada desde el objeto en movimiento. Doppler de potencia, aunque no permite determinar la dirección del flujo sanguíneo es más sensible en la visualización de los vasos pequeños, en relación con el cual muchos investigadores fecha visualización de los vasos de próstata prefieren utilizar sólo esta modificación estudios Doppler. En la pantalla del monitor, el cambio en la intensidad de la señal reflejada se visualiza de acuerdo con una escala de un solo color. Usualmente usamos la escala estándar naranja-amarilla.

El análisis de las características del flujo sanguíneo en el modo Doppler espectral se realiza después del mapeo Doppler color. El flujo sanguíneo se registra consistentemente en las arterias y venas de las áreas anteriores de la glándula prostática.

Con el dopaje espectral, el desplazamiento de frecuencia se representa como una curva que refleja la dirección y el grado de cambio de tiempo. La desviación de la curva sobre la isolínea indica la dirección del flujo de sangre al sensor, debajo de la isolínea, desde el sensor. El grado de desviación de la curva es directamente proporcional al grado de desplazamiento Doppler y, en consecuencia, a la velocidad del flujo sanguíneo.

Durante el análisis de la curva del espectro Doppler en las arterias, se determinan los siguientes índices: 

• la velocidad lineal máxima (V _max o A, m / s); 
• la velocidad lineal mínima (V _min o V, m / s); 
• el índice de ondulación (índice de Gosling, PI) = A - B / V; 
• índice de resistencia (índice Purselo, RI) = A - B / A; 
• relación sistolodiastólica (índice de Oyuart, S / D) = A / B

En el estudio de las venas intraprostáticas, generalmente solo se registra la velocidad de flujo lineal (VB), ya que el flujo de sangre en ellas casi siempre es no pulsátil.

El registro adecuado de las velocidades de flujo sanguíneo en los vasos parenquimatosas pequeñas puede estar asociado con ciertas dificultades, ya que estos vasos a menudo visualizan como un punto pulsante y remontan su dirección en este caso no es posible. Al mismo tiempo se sabe que los indicadores de velocidad absolutos son directamente dependientes del ángulo entre el sensor y el recipiente de ensayo, y por lo tanto, se trata de un error en la determinación de la dirección del recipiente puede resultar en un cálculo erróneo de la velocidad de flujo sanguíneo. Cabe señalar que los índices relativos calculados (índices pulsaciones y de resistencia, coeficiente sistólica) no es dependiente del ángulo y caracterizar correctamente el flujo de sangre incluso en un caso en que es imposible determinar con precisión la dirección de desplazamiento de la embarcación.

Los resultados del análisis del espectro Doppler se comparan con los datos de la asignación de colores y la ecografía en modo de escala de grises, con lo que se lleva a cabo la interpretación final y los vasos sanguíneos Doppler de ultrasonidos de la próstata.

La doppleografía de próstata por ultrasonido es normal

La zona periférica de la glándula prostática normalmente tiene una vascularidad reducida. En la zona de transición, la vascularización aumenta debido a un mayor número de vasos en el estroma de la glándula. Con la edad, con el desarrollo de hiperplasia prostática benigna, se potencia el contraste entre la vascularización de las zonas periférica y transicional. La ecografía Doppler de onda pulsada o espectral permite estimar el espectro de las velocidades del flujo sanguíneo en los vasos sanguíneos durante su cambio de tiempo. Cuando se lleva a cabo una doppleografía de onda de pulso del flujo sanguíneo del órgano de un día de elementos individuales del patrón vascular, como regla general, debemos limitarnos a analizar los parámetros de la resistencia periférica total. Estas velocidades lineales del flujo de sangre en los vasos de la glándula de próstata son difíciles de calcular, porque su cálculo es válido debido a la longitud del buque hagan su pequeño diámetro (aproximadamente 0,1 cm) y la complejidad de la localización espacial dentro de la glándula de la próstata. Estas razones no permiten corregir el ángulo de la exploración Doppler, lo que inevitablemente conduce a errores significativos en los resultados de medición y baja reproducibilidad de los datos. Los parámetros objetivos del ultrasonido Doppler de onda pulsada pueden distorsionarse debido a la deformación de los tejidos de la próstata, que inevitablemente surgen como resultado de la presión desigual sobre el hierro del sensor ultrasónico insertado en el recto. La imposibilidad de usar indicadores dependientes del ángulo limita significativamente el uso del mapeo Doppler de impulso.