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Tomografía computarizada de próstata
Último revisado: 03.07.2025
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Una de las ventajas más importantes de la TC de próstata es la relativamente baja dependencia del método por parte del operador: los resultados de un examen realizado utilizando un método estándar pueden ser revisados e interpretados por diferentes especialistas sin necesidad de repetir el examen.
Ventajas de la tomografía computarizada multiespiral de próstata:
- alta resolución espacial;
- alta velocidad de investigación;
- la posibilidad de reconstrucción tridimensional y multiplanar de imágenes;
- baja dependencia del operador del método;
- posibilidad de estandarización de la investigación;
- disponibilidad relativamente alta de equipos (en términos de número de dispositivos y costo del examen).
El propósito de realizar una tomografía computarizada de la próstata
El objetivo principal de la realización de una TC de la pelvis es determinar el estadio de propagación regional del cáncer de próstata (principalmente, se trata de la detección de lesiones metastásicas de los ganglios linfáticos).
Indicaciones de la tomografía computarizada de próstata
Las principales indicaciones para realizar una TCMC de los órganos pélvicos son:
- detección de linfadenopatía regional en pacientes con cáncer de próstata verificado;
- detección de diseminación tumoral a los órganos pélvicos en pacientes con alto riesgo de diseminación local del proceso oncológico (nivel de PSA >20 ng/ml, puntuación de Gleason de 8-10);
- planificación de la radioterapia.
Para identificar metástasis a distancia, se realizan tomografías computarizadas de los pulmones, el cerebro, el hígado y las glándulas suprarrenales.
Preparación para una tomografía computarizada de la próstata
La preparación de los pacientes para la TCMC de los órganos pélvicos y abdominales incluye la administración oral de contraste del intestino delgado y grueso con una sustancia positiva o negativa, necesaria para la diferenciación precisa de los ganglios linfáticos y las asas intestinales. Como medio de contraste positivo se utiliza una solución al 3-4% de amidotrizoato de sodio (urografin) o Hypaque (40 ml de medio de contraste por 1000 ml de agua); se divide en dos partes de 500 ml y se toma la noche anterior a la exploración, así como por la mañana del día de la exploración. Se puede utilizar agua como medio de contraste negativo (1500 ml una hora antes de la exploración), lo cual es especialmente importante al realizar una TCMC con contraste intravenoso y reconstrucción tridimensional de la imagen.
La TCMC de pelvis se realiza con la vejiga llena. Algunos investigadores sugieren llenar el recto con un medio de contraste o un balón inflable. La TCMC de los órganos abdominales y el espacio retroperitoneal puede realizarse al menos 3-4 días después de las radiografías del tracto digestivo con sulfato de bario debido a posibles artefactos en la TC.
La TCMC con contraste intravenoso en pacientes con factores de riesgo de nefropatía inducida por contraste (nefropatía diabética, deshidratación, insuficiencia cardíaca congestiva, edad mayor de 70 años) solo puede realizarse tras una preparación adecuada mediante hidratación intravenosa u oral (2,5 litros de líquido en las 24 horas previas a la exploración). De ser posible, se debe suspender la administración de fármacos nefrotóxicos (antiinflamatorios no esteroideos, dipiridamol, metformina) 48 horas antes de la TCMC con contraste intravenoso.
Metodología del examen de tomografía computarizada de próstata
Para realizar una TCMC, el paciente se coloca boca arriba con los brazos en alto. El examen de los órganos pélvicos y el espacio retroperitoneal (rango de escaneo: desde el diafragma hasta las tuberosidades isquiáticas) se realiza mediante la colimación del haz de rayos X de 0,5-1,5 mm, la reconstrucción de secciones delgadas de 1,5-3 mm en tres planos y la visualización de tomografías en ventanas de tejidos blandos y hueso.
El contraste intravenoso es necesario para aclarar los límites del tumor e identificar la invasión de las estructuras circundantes. El agente de contraste (concentración de 300-370 mg de yodo por 1 ml) se administra mediante un inyector automático en un volumen de 100-120 ml a una velocidad de 3-4 ml/s, seguido de la introducción de aproximadamente 50 ml de solución fisiológica. El examen de la pelvis comienza con un retraso de 25-30 s desde el inicio de la administración intravenosa del agente de contraste, lo que permite obtener imágenes en la fase arterial temprana del contraste. Además, se puede utilizar la fase intersticial del contraste (retraso de 60-70 s), que es más informativa para evaluar los límites del tumor.
Interpretación de los resultados de la tomografía computarizada de próstata
Glándula prostática normal
En la TCMC presenta una densidad uniforme (a veces con pequeñas calcificaciones) sin diferenciación zonal.
El volumen de la glándula se calcula utilizando la fórmula de la elipse:
V (mm3 o ml) = x • y • z • π/6, donde x es la dimensión transversal; y es la dimensión anteroposterior; z es la dimensión vertical; π/6 - 0,5.
Normalmente, las vesículas seminales tienen una estructura tubular, son simétricas, de hasta 5 cm de tamaño y están separadas de la vejiga urinaria por una capa de tejido graso, cuya ausencia sirve como criterio de invasión tumoral.
Hiperplasia prostática benigna
Se revela un aumento del volumen de la glándula prostática (más de 20 cm³ ) debido a la proliferación de nódulos en la zona parauretral, que en algunos pacientes se acompaña de crecimiento intravesical. Además, al realizar una TCMC con contraste intravenoso en la fase excretora (5-7 minutos después de la administración del fármaco), es posible detectar una elevación de los uréteres distales (debido a un aumento del volumen de la glándula prostática), trabecularidad de la pared y divertículos de la vejiga debido a la hipertrofia del músculo que expulsa la orina en respuesta a la obstrucción parcial de la uretra. Al realizar una cistouretrografía multiespiral de la micción después de llenar la vejiga con un agente de contraste, es posible visualizar la uretra e identificar sus estenosis.
Adenocarcinoma de la glándula prostática
Los focos de adenocarcinoma en la próstata pueden identificarse por la acumulación activa de contraste en la fase arterial (25-30 segundos después de la administración intravenosa). La diseminación extraprostática del cáncer de próstata puede identificarse por la presencia de abultamiento local, a menudo con agrandamiento asimétrico de la vesícula seminal y la desaparición del contenido líquido. Un signo de invasión de órganos y estructuras adyacentes (vejiga, recto, músculos y paredes de la pelvis pequeña) en la TC es la falta de diferenciación de las capas de tejido graso.
La evaluación de los ganglios linfáticos pélvicos y retroperitoneales mediante TCMC se basa en la determinación de sus cambios cuantitativos y cualitativos. El método permite visualizar las áreas más típicas de su lesión en el cáncer de próstata (obturador, grupos ilíacos internos y externos). Los ganglios linfáticos obturadores pertenecen a la cadena medial del grupo ilíaco externo; se ubican a lo largo de la pared lateral de la pelvis a nivel del acetábulo. El principal signo de linfadenopatía en la TC es el tamaño de los ganglios linfáticos. El límite superior de la norma de la TC es el diámetro transversal (más pequeño) del ganglio linfático, igual a 15 mm. Sin embargo, la sensibilidad y especificidad de la TC para detectar linfadenopatía varía del 20 al 90%, ya que el método no permite detectar metástasis en ganglios linfáticos no agrandados y a menudo arroja resultados falsos negativos.
El análisis de las tomografías de la pelvis y del espacio retroperitoneal incluye necesariamente la visualización de las imágenes en ventana ósea, que permite identificar focos hiperdensos de osteosclerosis correspondientes a metástasis osteoblásticas típicas del cáncer de próstata en los huesos de la pelvis, columna lumbar y torácica, fémures y costillas.
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Características de funcionamiento
La TCMD no permite la diferenciación de la anatomía zonal ni la visualización de la cápsula prostática, lo que limita la capacidad de este método para detectar el cáncer de próstata y determinar la prevalencia local del oncoproceso. La alta frecuencia de falsos negativos en la TCMD en la estadificación del cáncer de próstata se debe a que el estadio T3 solo se establece en presencia de un tumor grande con crecimiento extraprostático y afectación de la vesícula seminal. La detección del estadio T3a, especialmente con crecimiento tumoral extracapsular limitado, o con afectación inicial de las vesículas seminales mediante TCMD, es prácticamente imposible. La TCMD no proporciona suficiente información para evaluar la eficacia del tratamiento del cáncer de próstata ni para detectar la recaída local.
Complicaciones de la tomografía computarizada de próstata
La TCMC moderna de próstata es un método diagnóstico prácticamente seguro y aceptable para la mayoría de los pacientes. El desarrollo de medios de contraste yodados y la aparición de agentes no iónicos (iopromida, iogexol) han reducido de 5 a 7 veces la incidencia de reacciones adversas graves. Gracias a ello, la TCMC con contraste intravenoso se ha convertido en una técnica de exploración ambulatoria accesible. A pesar del menor coste de los medios de contraste iónicos en comparación con los no iónicos, estos últimos se convirtieron en los fármacos de elección para la TCMC a finales de la década de 1990. Al utilizar medios de contraste no iónicos en casos de reacciones alérgicas moderadas en la anamnesis, se puede administrar premedicación con prednisolona (30 mg por vía oral 12 y 2 horas antes de la exploración).
Perspectivas de la tomografía computarizada de próstata
Las perspectivas para el desarrollo del diagnóstico por TC del cáncer de próstata se asocian con el uso de la tomografía multicorte (64-256), que permite un estudio con un grosor de corte de aproximadamente 0,5 mm, vóxeles isotrópicos y reconstrucción de imágenes en cualquier plano. Gracias al aumento de la velocidad de la tomografía, será posible realizar una TCMC de perfusión de la próstata con la detección de focos de neoangiogénesis tumoral. Actualmente, su perfusión se evalúa mediante resonancia magnética con contraste intravenoso o ecografía.