Tomografía Computada de la Próstata

Una de las ventajas más importantes de la TC de próstata es la dependencia relativamente baja del método por parte del operador: los resultados de una encuesta realizada de acuerdo con un procedimiento estándar pueden ser revisados e interpretados por diferentes especialistas sin la necesidad de un nuevo examen.

Ventajas de la tomografía computarizada multispiral de la próstata:

• alta resolución espacial;
• alta velocidad de investigación;
• la posibilidad de reconstrucción tridimensional y multiplano de imágenes;
• baja dependencia del operador del método;
• la posibilidad de estandarizar la investigación;
• disponibilidad relativamente alta de equipos (por la cantidad de dispositivos y el costo de la encuesta).

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Propósito de la tomografía computarizada de la próstata

El objetivo principal de la tomografía computarizada es determinar el estadio de la prevalencia regional del cáncer de próstata (principalmente en la detección de lesiones metastásicas de los ganglios linfáticos).

Indicaciones para la tomografía computarizada de la próstata

Las principales indicaciones para la implementación de MSCT de órganos pélvicos:

• detección de linfadenopatía regional en pacientes con cáncer de próstata verificado;
• revelando la diseminación del tumor a los órganos pélvicos en pacientes con alto riesgo de oncoproliferación local (nivel de PSA> 20 ng / ml, la suma de los puntajes para Gleason es 8-10);
• planificación de la radioterapia.

Para detectar metástasis a distancia, se realizan tomografías computarizadas de los pulmones, el cerebro, el hígado y las glándulas suprarrenales.

Preparación para la tomografía computarizada de la próstata

Preparación de los pacientes para MSCT pélvica y abdominal comprende de contraste por vía oral intestino delgado y colon sustancia positiva o negativa necesaria para la diferenciación precisa de los ganglios linfáticos y las asas intestinales como un agente de contraste positivo usado amidotrizoat cloruro de 3-4% de sodio (Urografin) o Hypaque ( 40 ml de preparación de contraste por cada 1000 ml de agua), se divide en 2 partes de 500 ml y se toman en la tarde antes del estudio, así como en la mañana del día del estudio. Como preparación de contraste negativo, se puede usar agua (1500 ml por 1 h antes de la prueba), lo cual es especialmente importante cuando se realiza una TCMC con contraste intravenoso y reconstrucción de imágenes tridimensionales.

La TCMD de la pelvis pequeña se realiza con una vejiga llena. Algunos investigadores sugieren llenar el recto con un medicamento de contraste o un globo soplado. La TCMD de la cavidad abdominal y el espacio retroperitoneal se puede realizar al menos 3-4 días después del examen radiográfico del tracto digestivo con sulfato de bario debido a posibles artefactos en la TC.

ICSD con contraste intravenoso en pacientes con factores de riesgo de la nefropatía inducida por contraste (nefropatía diabética, deshidratación, insuficiencia cardíaca congestiva, edad mayor de 70 años) se puede realizar sólo después de una preparación adecuada como la hidratación oral o intravenosa (2,5 litros de líquido para 24 h antes del estudio). Admisión de fármacos nefrotóxicos (AINE, dipiridamol, metformina) como sea posible debe suspenderse 48 horas antes de realizar MDCT con contraste intravenoso.

Método para el estudio de la tomografía computarizada de la próstata

Cuando se realiza la MSCT, el paciente se coloca de espaldas con los brazos levantados. Examen pélvico y zabryushiinogo espacio (rango de barrido - desde el diafragma hasta las nalgas) se realiza de rayos x haz de colimación de 0,5-1,5 mm, la reconstrucción de secciones delgadas de 1,5-3 mm en tres planos, en vista de tomografías de tejido blando y ventanas de hueso.

El contraste intravenoso es necesario para aclarar los límites del tumor e identificar la invasión de las estructuras circundantes. El agente de contraste (concentración de yodo de 300-370 mg por 1 ml) se inyectó a través de inyector automático en un volumen de 100-120 ml a una velocidad de 3-4 ml / s, y seguido por la administración de aproximadamente 50 ml de solución salina. Estudio pélvica comienzan con un retraso de 25-30 segundos desde el inicio de agentes de contraste por vía intravenosa para proporcionar imágenes en la fase arterial temprana de contraste, se puede utilizar de contraste de fase, además, intersticial (60-70 para retrasar), más informativo para evaluar los límites tumorales .

Contraindicaciones para la tomografía computarizada de la próstata

No existen contraindicaciones absolutas para la TC de próstata. Los pacientes con reacciones alérgicas severas a los medios de contraste que contienen yodo en la anamnesis están contraindicados en la realización de una TC con contraste intravenoso.

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Interpretación de los resultados de la tomografía computarizada de la próstata

La glándula prostática normal

En MSCT tiene una densidad uniforme (a veces con calcinaciones finas) sin diferenciación de zona.

El volumen de la glándula se calcula mediante la fórmula de la elipse:

V (mm ³ o ml) = x • y • z • π / 6, donde x es la dimensión transversal; y - tamaño anteroposterior; z es la dimensión vertical; π / 6 - 0.5.

Normalmente, las vesículas seminales tienen una estructura tubular, simétrica, de hasta 5 cm de tamaño, separada de la vejiga por una capa de tejido graso, cuya ausencia sirve como criterio para la invasión tumoral.

Hiperplasia prostática benigna

Identificar volumen de la próstata aumento (20 cm ³ ) debido a la proliferación de las zonas de nodos lacunares que en algunos pacientes acompañaron crecimiento vputripuzyrnym. Además, durante MSCT con contraste intravenoso en fase secretora (después de 5-7 min después de la administración del fármaco) puede revelar elevación uréter distal (debido a un volumen de la próstata aumento), de la pared trabecular y divertículos debido a la hipertrofia del detrusor de la vejiga , en respuesta a una obstrucción uretral parcial. Cuando la cistouretrografía miccional multicorte después de llenar el agente de contraste de la vejiga puede ser visualizado estenosis uretra identificarla.

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Adenocarcinoma de la próstata

Los focos de adenocarcinoma dentro de la glándula prostática se pueden detectar mediante la acumulación activa de un agente de contraste en la fase arterial (25-30 segundos desde el momento de la administración intravenosa). La diseminación extraproscópica del cáncer de próstata se puede detectar con inflamación local, a menudo con un aumento asimétrico de la vesícula seminal y la desaparición de los contenidos de fluidos. CT-signo de la invasión de órganos y estructuras adyacentes (vejiga, recto, músculo y pared pélvica) - la ausencia de diferenciación de las capas de tejido graso.

La evaluación de los ganglios linfáticos pélvicos y retroperitoneales con la ayuda de MSCT se basa en la definición de sus cambios cuantitativos y cualitativos. Methol permite visualizar las zonas más típicas de su lesión en cáncer de próstata (grupos ilíacos obstructivos, internos y externos). Los ganglios linfáticos obstructivos se envían a la cadena medial del grupo ilíaco externo; tienen un homosexual en la pared lateral de la pelvis a nivel del acetábulo. El signo CT principal de la linfadenopatía es el tamaño de los ganglios linfáticos. El límite superior de la norma de TC es el diámetro transversal (más pequeño) del ganglio linfático, igual a 15 mm. Sin embargo, la sensibilidad y especificidad de la CT en la detección de linfadenopatía varía de 20 a 90%, ya que el método no permite detectar metástasis en los nódulos linfáticos sin importancia y a menudo da resultados falsos negativos.

Análisis tomografías pélvico y espacio retroperitoneal debe incluir la visualización de imágenes en la ventana de hueso que le permite identificar focos de giperdensnye Osteosclerosis correspondientes metástasis osteoblásticas típicas del cáncer de próstata en la pelvis, columna lumbar y torácica, huesos de la cadera, costillas.

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Características operacionales

La MSCT no permite diferenciar la anatomía zonal y visualizar la cápsula de la próstata, lo que limita las posibilidades de este método para detectar PCa y determinar la prevalencia local del oncoproceso. La alta frecuencia de resultados negativos falsos de la TCMC en la estadificación del CaP se debe al hecho de que el estadio T3 se establece solo en presencia de un tumor grande con crecimiento extraprostático y afectación de la vesícula seminal. La detección de la etapa T3a, especialmente con crecimiento tumoral extracapsular limitado, o la participación inicial de vesículas seminales con MSCT es casi imposible. La MSCT no es lo suficientemente informativa para evaluar la efectividad del tratamiento del cáncer de próstata y detectar la recaída local.

Complicaciones de la tomografía computarizada de la próstata

La próstata MSCT moderna es un método de diagnóstico casi seguro, aceptable para la mayoría de los pacientes. El desarrollo de preparaciones de contraste que contienen yodo, la aparición de fármacos no iónicos (iopromida, yogexol) estuvo acompañado de una disminución de 5-7 veces en la frecuencia de reacciones adversas graves. Debido a esto, MSCT con contraste intravenoso se hizo disponible como un método de examen ambulatorio. A pesar del menor costo de los agentes de contraste iónico en comparación con los fármacos no iónicos, este último se convirtió en el fármaco de elección para la TCMC a finales de la década de 1990. Siglo XX. Cuando se usan preparaciones de contraste no iónico en casos de reacciones alérgicas moderadas en la historia, se puede premedicar con premedisolona (30 mg por vía oral durante 12 y 2 horas antes del estudio).

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Cuidado posterior

La hidratación intravenosa u oral debe continuarse durante 12-24 horas después del estudio.

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Perspectivas de la tomografía computarizada de la próstata

Las perspectivas para el desarrollo del diagnóstico CT de cáncer de próstata se asocian con el uso de multicorte (64-256) de formación de imágenes, permite llevar a cabo un estudio con un grosor de corte de alrededor de 0,5 mm voxels isotrópicos, y la reconstrucción de imágenes en todos los planos. Gracias a un aumento en la velocidad de la tomografía, es posible realizar una MSCT de perfusión de la glándula prostática con la detección de focos de neoangiogénesis tumoral. En la actualidad, la evaluación de la perfusión se realiza mediante resonancia magnética con contraste intravenoso o ultrasonido.