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Eccema en forma de moneda
Último revisado: 07.07.2025
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El eccema numular es una forma de eccema que se caracteriza por la presencia de focos de inflamación eccematosa, a menudo generalizados, con intenso picor y de forma redondeada (en forma de moneda). Afecta con mayor frecuencia a los adultos, y a los hombres más que a las mujeres.
Síntomas del eccema numular
El inicio es gradual, sin empeoramiento evidente ni antecedentes de eccema. El eccema numular suele comenzar con unas pocas lesiones aisladas en las piernas; con el tiempo, se desarrollan múltiples lesiones sin una localización específica. Las lesiones suelen resolverse o mejorar con corticosteroides tópicos, pero en ocasiones reaparecen en la misma localización tras suspenderlos.
Placas eccematosas circulares, escamosas y bien definidas aparecen en el tronco y las extremidades. Las lesiones supurantes y la vesiculación son características de los brotes. Una infección secundaria puede desencadenarlos. Las costras de color amarillo miel indican impetiginización secundaria.
Este es uno de los tipos de eccema más difíciles de tratar. La evolución de la enfermedad es variable e impredecible. La afección puede ser crónica y recurrente durante varios años. Una vez formadas, las lesiones tienden a mantener su tamaño y reaparecen en la piel previamente afectada.
Diagnóstico del eccema numular
La prueba de parche es positiva en un tercio de los casos. El cultivo puede revelar la presencia de Staphylococcus aureus. El tratamiento antibacteriano suele ser eficaz, pero a menudo no produce remisión.
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Diagnóstico diferencial
Psoriasis (a menudo lesiones más simétricas y geográficas con escamas plateadas). Infecciones fúngicas (las lesiones remiten centralmente y se descaman en la periferia; el análisis con KOH ayuda a establecer el diagnóstico diferencial). Linfoma cutáneo de células T en las extremidades inferiores (puede confundirse con eccema numular; la biopsia ayuda a descartar el diagnóstico).
Tratamiento del eccema numular
Se debe suspender el uso de humectantes tópicos no esenciales, medicamentos orales, suplementos dietéticos y preparaciones herbales durante al menos 3 a 4 meses. Se debe evaluar el pie de atleta; si existe una infección fúngica, se trata con antifúngicos, ya que el eccema numular generalizado puede ser ocasionalmente una reacción leve a una infección fúngica. Se debe usar un esteroide tópico de potencia moderada y emolientes de forma intensiva. El esteroide tópico se aplica sobre la piel afectada dos veces al día durante 2 a 3 semanas. Es recomendable continuar el tratamiento durante una semana o más de lo necesario para la resolución de las lesiones. La eficacia del esteroide tópico se potencia mediante la oclusión con film plástico o un traje de sauna, tomando un baño hidratante antes de aplicarlo, o usando ambos.
La infección secundaria se trata con antibióticos antiestafilocócicos sistémicos (p. ej., cefalexina 250 mg cuatro veces al día). Se administran antihistamínicos para el prurito. No se utilizan esteroides sistémicos para el tratamiento a largo plazo. La fototerapia puede resolver las lesiones si el tratamiento tópico no es eficaz. La mejor fototerapia es la luz ultravioleta B de espectro estrecho y amplio; se puede utilizar psoraleno más luz ultravioleta A si la luz ultravioleta B no es eficaz.