Ejercicios de espalda en la piscina: rutinas y técnicas

El ejercicio acuático se considera una opción terapéutica para el dolor lumbar porque el agua altera las condiciones mecánicas del movimiento. La fuerza de flotación reduce la carga de peso sobre la columna vertebral y las extremidades inferiores, mientras que la presión hidrostática y la resistencia del agua permiten movimientos más suaves y lentos que en tierra. Las normas internacionales para la terapia acuática enfatizan que un especialista debe comprender las propiedades hidrostáticas e hidrodinámicas del agua y considerar los cambios fisiológicos de la inmersión al seleccionar un programa. [1]

Las guías clínicas actuales para el dolor lumbar crónico no consideran la natación como el mejor método para todos, pero sí respaldan sistemáticamente el uso de actividad física terapéutica. En 2023, la Organización Mundial de la Salud incluyó los programas de ejercicio entre sus intervenciones no quirúrgicas recomendadas para el dolor lumbar crónico primario, y las guías clínicas del Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. y del Departamento de Defensa incluyen específicamente la terapia acuática como una opción para un programa de ejercicio estructurado y supervisado. [2]

Es importante no sobreestimar el valor de la piscina. Las directrices del Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. y del Departamento de Defensa enfatizan que ninguna forma de ejercicio ha demostrado ser superior a otras en todos los pacientes. Esto significa que la piscina no es "agua mágica para la columna vertebral", sino simplemente uno de los entornos de trabajo que se adapta mejor a algunas personas que el ejercicio en tierra. [3]

Los datos más fiables sobre la terapia en piscina se recopilan para adultos con dolor lumbar crónico inespecífico. Una revisión sistemática y un metanálisis de 2022 revelaron que la acuaterapia puede reducir el dolor y mejorar la calidad de vida y los resultados funcionales, aunque los autores destacaron que la calidad de algunos de los estudios incluidos era limitada. Es importante destacar que, si bien existe un efecto, este no debe presentarse como absoluto ni garantizado. [4]

Un argumento práctico sólido a favor de los programas acuáticos sigue siendo su tolerabilidad. En un ensayo aleatorizado de 2022, un programa de 12 semanas de ejercicios acuáticos terapéuticos de 60 minutos dos veces por semana mostró una mayor mejoría del dolor y las limitaciones en comparación con la fisioterapia pasiva, y la mayoría de los participantes estaban dispuestos a recomendar este formato. Esto no significa que la piscina sea obligatoria para todos, pero confirma que, para algunos pacientes, realmente funciona como un entorno terapéutico completo. [5]

Tabla 1. ¿Qué puede hacer exactamente una piscina por el dolor de espalda?

Posible efecto	¿Qué causas?	Lo que dice la evidencia
Menos tensión en la espalda baja	La fuerza boyante del agua	Ayuda a las personas que tienen dificultades para desplazarse por tierra a empezar a moverse.
Resistencia más suave	Viscosidad del agua	Conveniente para el entrenamiento dosificado de los músculos centrales y de las piernas.
Mejor tolerancia al movimiento	Ritmo lento y sensación de apoyo.	Puede reducir el miedo al movimiento.
Mejora del dolor y la función	Ejercicio estructurado regular	Con el apoyo de metanálisis y ensayos aleatorios
Mejorar la calidad de vida	Una combinación de movimiento, confianza y carga sin impacto.	Hay un efecto, pero no es el mismo para todos.

Fuentes para la tabla. [6]

¿Para quién es más adecuada la piscina?

El ejercicio acuático se ha estudiado mejor en personas con dolor lumbar crónico inespecífico, es decir, aquellas cuyo dolor dura más de tres meses y no se explica por una fractura, un tumor, una infección, una compresión neurológica grave ni ninguna otra causa específica y grave. Es para este grupo que la Organización Mundial de la Salud y otras directrices actuales recomiendan programas de ejercicio como base de la atención no quirúrgica. [7]

Una piscina suele ser especialmente beneficiosa para quienes tienen dificultad para iniciar el movimiento en tierra firme. Esto aplica a personas con un miedo pronunciado al dolor, baja tolerancia al ejercicio normal, sobrepeso, dolor concomitante de rodilla o cadera y una condición física general reducida. Para estos pacientes, el agua puede proporcionar un entorno de transición entre el período de limitaciones y la vuelta a la actividad normal. [8]

Un grupo adecuado aparte son los pacientes con dolor predominantemente mecánico que se agrava al estar sentado, de pie, agachado y con las actividades domésticas prolongadas, pero que no se acompaña de déficits neurológicos graves. Para ellos, la acuaterapia puede ser una forma conveniente de entrenamiento de resistencia para los músculos del torso, la cintura pélvica y la cadera, lo cual concuerda con la lógica general de los programas modernos de tratamiento del dolor lumbar. [9]

Quienes no toleran bien el ejercicio en seco debido al dolor en los primeros minutos suelen ser candidatos adecuados. En el agua, es más fácil comenzar con caminatas, rotaciones pélvicas suaves, trabajo de piernas y activación gradual de los músculos abdominales y glúteos sin aumentar la carga bruscamente. Sin embargo, esto no significa que el agua sea imprescindible: si una persona tolera bien caminar, el entrenamiento de fuerza y los ejercicios en seco, la piscina sigue siendo una opción, no una necesidad. [10]

Es importante destacar que la natación regular y la acuaterapia terapéutica no son lo mismo. Una revisión de 2023 reveló que existe evidencia directa y de alta calidad limitada para recomendar la natación regular a personas con dolor lumbar, y el nivel de evidencia sigue siendo bajo. Por lo tanto, para el dolor de espalda crónico, es más razonable decir no "necesita nadar", sino "puede utilizar ejercicios acuáticos personalizados, incorporando la natación de forma selectiva y según la técnica". [11]

Tabla 2. ¿Para quién es especialmente apropiada una piscina?

Situación	Por qué una piscina puede ser beneficiosa
Dolor lumbar crónico inespecífico	Existe evidencia que apoya el ejercicio en general y la terapia acuática como una opción.
Miedo al movimiento	A menudo, el agua hace que empezar un entrenamiento sea psicológicamente más fácil.
Sobrepeso	Menos impacto y carga axial
Dolor asociado en las articulaciones de las piernas.	Es más fácil realizar movimientos de pasos y fuerza.
Baja tolerancia a las cargas del suelo	Es conveniente empezar con un volumen suave.
Un paso intermedio antes de que se necesite tierra	Podrás recuperar gradualmente la confianza y el rango de movimiento.

Fuentes de la tabla. [12]

¿Cuándo es mejor posponer la natación y por qué es necesario consultar primero con un médico?

No todos los dolores de espalda se pueden tratar inmediatamente con un baño en la piscina. Las directrices del Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. y del Departamento de Defensa enfatizan que la evaluación inicial del dolor lumbar debe incluir la búsqueda activa de déficits neurológicos significativos y otras señales de alerta que indiquen una posible infección, fractura, tumor o síndrome de la cola de caballo. Hasta que se descarten estas afecciones, el énfasis se desplaza del ejercicio al diagnóstico inmediato. [13]

Son especialmente preocupantes la retención urinaria, la incontinencia urinaria o fecal, el entumecimiento perineal, la creciente debilidad en las piernas y otros déficits neurológicos progresivos. Estos síntomas pueden indicar un daño grave a las estructuras nerviosas y requerir una evaluación urgente. En esta situación, una piscina solo puede retrasar el tratamiento adecuado. [14]

Un conjunto separado de señales de alerta se relaciona con la infección y la salud general. Fiebre, inmunodeficiencia, infección reciente, debilidad severa, consumo de drogas intravenosas, heridas infectadas abiertas y síntomas gastrointestinales activos hacen que las actividades acuáticas sean peligrosas o desaconsejables hasta que la condición se estabilice. Las normas internacionales de terapia acuática exigen una evaluación previa obligatoria para detectar contraindicaciones y precauciones antes de entrar en la piscina. [15]

También se debe tener precaución en pacientes con inestabilidad cardiorrespiratoria significativa. En los formularios de cribado prácticos para hidroterapia, las contraindicaciones absolutas o relativas incluyen angina de reposo, disnea de reposo, insuficiencia cardíaca no controlada, infarto de miocardio reciente, trombosis venosa profunda, exacerbaciones graves de asma, epilepsia no controlada y alto riesgo de aspiración. Estas listas pueden variar ligeramente entre centros, pero la necesidad de una evaluación preliminar sigue siendo general. [16]

Finalmente, no debe comenzar a nadar como autotratamiento si el dolor se ha desarrollado después de una lesión importante, está asociado con osteoporosis conocida, con pérdida de peso inexplicable, se sospecha cáncer o si el dolor está aumentando claramente y no se asemeja al dolor mecánico típico. En estos casos, es necesario primero una evaluación en persona y, si está indicado, pruebas de imagen y de laboratorio. Solo entonces se puede considerar la acuaterapia como parte de la rehabilitación. [17]

Tabla 3. Cuando la piscina está contraindicada temporalmente o requiere una decisión aparte

Situación	Táctica
Retención urinaria, incontinencia, entumecimiento del perineo, aumento de la debilidad en las piernas.	Evaluación urgente en persona, no en piscina.
Fiebre, infección activa, herida infectada abierta	Posponer hasta que se estabilice
Vómitos, diarrea	No visite la piscina hasta que se haya recuperado completamente.
Angina de reposo, disnea de reposo, insuficiencia cardíaca no controlada	Sólo después de una decisión médica
Trombosis reciente, infarto de miocardio, exacerbación grave del asma.	Se requiere una evaluación de riesgos por separado
Epilepsia no controlada, alto riesgo de aspiración.	Se requiere una solución personalizada
Dolor después de una lesión grave o una fractura sospechada	Primero, el diagnóstico

Fuentes para la tabla. [18]

¿Cómo debería ser un recorrido razonable en una piscina?

Un programa óptimo de entrenamiento en piscina no consiste en un enfoque caótico de "nadar todo lo que puedas", sino en un programa estructurado. En un ensayo aleatorizado de 2022, un régimen eficaz incluyó 12 semanas de sesiones de 60 minutos dos veces por semana, con 10 minutos asignados a un calentamiento activo, 40 minutos a la parte principal en agua y 10 minutos a un enfriamiento. Este no es el único formato posible, pero es una buena guía para la lógica de la rehabilitación. [19]

Sin embargo, la gama de programas estudiados es más amplia. En la discusión del mismo estudio, los autores señalan que, en ensayos aleatorizados, la duración de las intervenciones solía oscilar entre 4 y 15 semanas, la frecuencia entre 2 y 5 veces por semana y la duración de cada sesión entre 30 y 80 minutos. Esto significa que lo importante no es una cifra mágica, sino la regularidad, la gradualidad y la relevancia del programa para cada paciente. [20]

Según las directrices de hidroterapia hospitalaria, el agua de las piscinas terapéuticas suele mantenerse a una temperatura de entre 33 y 35 grados Celsius. El agua tibia facilita el ejercicio, pero también puede causar somnolencia y fatiga después de la sesión, por lo que a veces se requiere un breve descanso y precaución al conducir después de la primera sesión. [21]

La intensidad debe ser moderada, no "hasta el fallo". En un estudio aleatorizado, el nivel de carga objetivo correspondió a aproximadamente 13 puntos en la Escala de Esfuerzo Subjetivo de Borg, lo que generalmente se interpreta como un trabajo moderadamente duro. Para la práctica, esto se traduce convenientemente en un criterio simple: durante el ejercicio, se pueden usar frases cortas, pero el ejercicio se siente como un esfuerzo completo. [22]

La terapia acuática se considera mejor como parte de un programa más amplio, en lugar de como un tratamiento permanente y aislado. Tras varias semanas de terapia acuática, es útil transferir las habilidades a tierra firme: mantener la marcha, ejercicios de core, glúteos y cadera, control postural y un régimen de actividad. Esto concuerda tanto con la estrategia general de las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud como con la lógica de los programas de ejercicio estructurados, cuyo objetivo no es solo proporcionar un alivio temporal en la piscina, sino también lograr una recuperación funcional sostenible. [23]

Tabla 4. Parámetros prácticos del curso

Parámetro	Una guía razonable
Frecuencia	Generalmente 2 veces por semana al principio
Duración del curso	A menudo de 8 a 12 semanas, a veces más tiempo.
Duración de la lección	Aproximadamente de 30 a 60 minutos, si se tolera bien hasta 80 minutos.
Estructura	Calentamiento, parte principal, enfriamiento
Intensidad	Moderado, sin un aumento brusco del dolor.
Temperatura de la piscina terapéutica	Alrededor de 33-35 grados Celsius
Objetivo del curso	Reducir el dolor, aumentar la tolerancia al movimiento, prepararse para la transición a actividades terrestres.

Fuentes para la tabla. [24]

Conjunto básico de ejercicios en el agua

Lo mejor es empezar caminando en el agua a la altura del pecho o un poco más abajo. Este es uno de los movimientos más suaves, ya que permite activar gradualmente la pelvis, los glúteos, los músculos del torso y la respiración sin doblar ni torcer bruscamente la zona lumbar. Caminar de cinco a diez minutos normalmente hacia adelante suele ser suficiente para empezar; después, se puede añadir un paso lateral y una caminata suave hacia atrás si no aumenta el dolor. Esta secuencia se ajusta bien al principio de calentamiento activo descrito en los programas acuáticos terapéuticos. [25]

El siguiente paso lógico es la estabilización suave del core. Esto puede incluir mantener una posición pélvica neutra contra el borde de la piscina, inclinar suavemente la pelvis hacia adelante y hacia atrás, contraer lentamente el bajo vientre al exhalar y trabajar el control de las costillas y la respiración. El objetivo de estos ejercicios no es "consolidar los abdominales en el agua", sino recuperar el control del core y reducir el exceso de tensión defensiva. Las recomendaciones modernas para el dolor lumbar apoyan tanto ejercicios específicos para el core y los músculos de la cadera, como programas aeróbicos y de movimiento más generales. [26]

Después de esto, suelen añadir movimientos de piernas con las manos al borde de la piscina: extensiones de piernas hacia atrás y hacia los lados, flexión lenta de cadera hasta un rango cómodo y sentadillas suaves en el agua. Estos ejercicios trabajan los glúteos y los músculos de los muslos, importantes para el control pélvico y el alivio de la zona lumbar. La calidad del movimiento es más importante que la amplitud: la zona lumbar no debe "hundirse" y el torso no debe balancearse. [27]

El trabajo de coordinación también es útil. Esto incluye caminar con énfasis en pasos largos, elevaciones alternas de rodillas, mantener el equilibrio sobre una pierna en el borde, movimientos diagonales lentos de brazos y piernas, y trabajar con un cilindro flotante como resistencia. El agua es conveniente porque permite una progresión gradual de los movimientos a un ritmo seguro. Esto es especialmente importante para personas con miedo al movimiento y quienes han evitado hacer ejercicio durante mucho tiempo. [28]

Lo mejor es terminar la sesión con un breve enfriamiento: caminata suave, movimientos suaves de hombros y omóplatos, respiración relajada y algunos estiramientos suaves para la parte delantera de los muslos, los glúteos y el pecho. Un estudio de 2022 estableció el enfriamiento como parte obligatoria del programa, y las directrices hospitalarias enfatizan que un breve descanso y la ingesta de líquidos son beneficiosos después de un entrenamiento acuático para permitir que el cuerpo recupere tranquilamente su temperatura y tono vascular normales. [29]

Tabla 5. Ejemplo de un complejo suave para iniciar

Escenario	Ejercicio	Propósito práctico
Calentamiento	Camine hacia adelante durante 5 a 10 minutos	Incluye movimiento y respiración.
Calentamiento	Paso lateral y caminata tranquila hacia atrás	Preparar la pelvis y el cuerpo
Parte principal	Control pélvico lateral, inclinaciones pélvicas suaves	Estabilización del casco
Parte principal	Abducción de la pierna hacia atrás y hacia el lado.	Compromiso de glúteos y muslos
Parte principal	Sentadilla superficial en el agua	Entrenamiento de piernas sin golpear
Parte principal	Elevación de rodilla y equilibrio en el borde.	Coordinación y control
Enganche	Alivio para caminar y respirar con calma	Reducir el estrés después del trabajo

Fuentes para la tabla. [30]

Técnica, errores comunes y la transición de la piscina a la vida cotidiana

El principal error técnico es intentar realizar movimientos en el agua con demasiada amplitud y rapidez. Debido a la sensación de ligereza, la persona suele utilizar un rango de movimiento excesivo con la zona lumbar, en lugar de la pelvis y las caderas. Como resultado, en lugar de una estabilización suave, se produce una extensión excesiva y los síntomas empeoran. Es más correcto mantener el torso extendido, la respiración tranquila y un rango de movimiento moderado que pueda controlarse sin tensión defensiva. [31]

El segundo error es sustituir la acuaterapia terapéutica por la natación regular sin la técnica ni la dosis adecuadas. Las revisiones sobre natación para el dolor lumbar muestran que no hay suficiente evidencia para recomendar la natación universalmente a todas las personas con dolor de espalda, y ciertos estilos y errores técnicos pueden exacerbar los síntomas. Por lo tanto, si el objetivo es la rehabilitación, es mejor comenzar con ejercicios acuáticos en lugar de natación intensa. [32]

El tercer error es ignorar la reacción al día siguiente. Una fatiga leve temporal después de entrenar es aceptable, pero un aumento persistente del dolor que dura más de 24 horas y reaparece después de cada sesión suele indicar un esfuerzo excesivo o una mala selección de ejercicios. Las investigaciones sobre programas estructurados enfatizan que el ejercicio suele ser seguro, pero es posible que se produzcan recaídas temporales que requieren ajustes en el volumen en lugar de persistir con el dolor. [33]

El cuarto error es dar por terminado el curso una vez que se vuelve más fácil en el agua. Para obtener resultados duraderos, es necesario transferir las habilidades a tierra firme: mantener la caminata diaria, ejercicios sencillos para el torso y la cadera, controlar la postura al sentarse y retomar con tolerancia las actividades cotidianas. Es precisamente la falta de esta transferencia lo que a menudo explica por qué una persona "se sentía bien en la piscina, pero luego todo volvía a la normalidad". [34]

El quinto error es solicitar una reevaluación demasiado tarde. Si se presentan nuevos síntomas neurológicos durante el ejercicio, el dolor comienza a irradiarse con mayor intensidad a la pierna, empeora por la noche o se acompaña de fiebre, debilidad u otras señales de alerta, el programa no debe simplemente reducirse, sino suspenderse hasta que se realice una evaluación médica. El dolor mecánico crónico puede tratarse eficazmente en la piscina, pero las causas graves de dolor de espalda no diagnosticadas no deben "rehabilitarse". [35]

Tabla 6. Errores comunes y cómo solucionarlos

Error	Lo que está sucediendo	Qué hacer
Demasiada amplitud	La espalda baja comienza a compensar el movimiento.	Reduce tu swing y reduce la velocidad
Ritmo rápido desde las primeras lecciones.	Fatiga y empeoramiento de los síntomas al día siguiente.	Comience moderadamente y aumente gradualmente.
Transición inmediata a la natación normal.	La técnica puede causar dolor.	Comienza con ejercicios terapéuticos en el agua
Sin control de reacción después de la lección	La carga sigue siendo inadecuada	Evalúa tu bienestar después de 24 horas
No hay transición a la tierra	El efecto permanece sólo en la piscina.	Transferir habilidades a las actividades cotidianas
Ignorar las señales de alerta	Riesgo de pasar por alto una patología grave	Detener el curso y someterse a un examen.

Fuentes para la tabla. [36]

Preguntas frecuentes

¿Es una piscina adecuada para todo tipo de dolor de espalda?
No. Se ha estudiado especialmente para el dolor lumbar crónico inespecífico. Si experimenta fiebre, lesión, dolor nocturno intenso, problemas urinarios, entumecimiento en el perineo, debilidad creciente en las piernas u otras señales de alerta, consulte primero con un médico, no con una piscina. [37]

¿Qué es mejor: simplemente nadar o hacer ejercicios acuáticos?
Para la rehabilitación, la evidencia a favor de los ejercicios acuáticos estructurados es más convincente. Para la natación regular como recomendación independiente, la evidencia es menos sólida y de menor calidad. [38]

¿Cuántas veces a la semana deberías hacer ejercicio?
Un punto de partida razonable es dos veces por semana. Estudios han encontrado programas que varían de 2 a 5 veces por semana, pero para la mayoría de los principiantes, la constancia y la tolerancia son más importantes que la frecuencia máxima. [39]

¿Cuánto debe durar una sesión?
Se suele usar entre 30 y 60 minutos. En uno de los estudios aleatorizados más conocidos, un programa eficaz duró 60 minutos e incluyó un calentamiento, una parte principal y un enfriamiento. [40]

¿Es normal tener un ligero dolor de espalda después de nadar?
Es normal sentir algo de fatiga muscular. Sin embargo, si el dolor persiste durante más de 24 horas, interfiere con la actividad normal o reaparece después de cada entrenamiento, es hora de simplificar tu programa y consultarlo con un especialista. [41]

¿Es posible practicar en una piscina normal en lugar de una piscina terapéutica?
A veces sí, pero una piscina terapéutica es más conveniente para empezar debido a la temperatura del agua, el control, el acceso a apoyo y la posibilidad de personalizar el programa. En una piscina normal, es más difícil dosificar la carga y mantener la técnica, especialmente al principio del programa. [42]

¿Qué estilo de natación es mejor para la espalda?
No existe un estilo universalmente mejor comprobado. Además, una revisión de la natación muestra que hay pocos datos de alta calidad que respalden recomendaciones estrictas sobre el estilo, y la técnica puede ser tanto beneficiosa como perjudicial. Por lo tanto, para el dolor de espalda, es más seguro comenzar con ejercicios acuáticos terapéuticos que con brazadas. [43]

¿Debería combinar la piscina con ejercicios en tierra?
Sí, suele ser una buena idea. Las pautas modernas para el dolor lumbar enfatizan los programas de ejercicio como parte del tratamiento general, no como un solo entorno. Una piscina puede ser un excelente comienzo, pero los resultados duraderos a menudo requieren trasladar las actividades a tierra. [44]

¿Es seguro ir a la piscina con una hernia discal?
A veces sí, pero no necesariamente. Si hay radiculopatía significativa, debilidad creciente, alteraciones sensoriales u otros déficits neurológicos, es necesario un examen previo. Para el dolor crónico estable sin señales de alerta, se pueden utilizar ejercicios acuáticos como parte de la rehabilitación, pero el programa debe adaptarse a los síntomas. [45]

¿Cuándo debe detenerse durante una sesión?
Si experimenta dolor agudo y creciente, mareos, dificultad para respirar, dolor en el pecho, debilidad intensa, náuseas inusuales o una sensación de que su cuerpo está reaccionando visiblemente mal. Las directrices de hidroterapia del hospital recomiendan específicamente notificar inmediatamente al personal si se siente mal en el agua. [46]

Puntos clave de los expertos

Andrew M. Briggs, PhD, de la Organización Mundial de la Salud, Facultad de Ciencias de la Salud, Escuela de Profesiones Afines de la Salud, Universidad de Curtin, dirigió el desarrollo de las directrices de la Organización Mundial de la Salud sobre el dolor lumbar crónico primario.
Su tesis clave es que el dolor lumbar crónico debe tratarse de forma integral e individualizada, siendo el ejercicio una de las principales estrategias no quirúrgicas recomendadas. Para la piscina, esto significa algo importante: el agua no es una tecnología mágica independiente, sino parte de un programa de recuperación centrado en la persona. [47]

El Dr. Xue-Qiang Wang, del Departamento de Rehabilitación Deportiva de la Universidad del Deporte de Shanghái, es coautor y autor correspondiente de un ensayo clínico aleatorizado de 2022 sobre ejercicio terapéutico acuático para el dolor lumbar crónico.
Su equipo de investigación demostró que un programa estructurado de 12 semanas de ejercicio terapéutico acuático de 60 minutos dos veces por semana puede producir mejoras clínicamente significativas en el dolor y las limitaciones, en comparación con la fisioterapia pasiva únicamente. La implicación práctica de este trabajo es simple: en la piscina, lo importante no es el tiempo que se pasa en el agua, sino un programa organizado, dosificado y constante. [48]

El Dr. Pei-Jie Chen, del Departamento de Rehabilitación Deportiva de la Universidad del Deporte de Shanghái y del Departamento de Medicina de Rehabilitación del Hospital Ortopédico de Shanghái, es el autor correspondiente del mismo estudio clínico.
Otro hallazgo importante de este estudio es la buena tolerabilidad y el alto cumplimiento. La mayoría de los participantes estaban dispuestos a recomendar el ejercicio acuático a otras personas con dolor lumbar crónico, lo cual es especialmente importante en la rehabilitación, donde la adherencia al programa influye tanto en los resultados como el programa de ejercicios elegido. [49]

Helen Oakes, investigadora y coautora de un artículo de revisión de 2023 sobre natación y dolor lumbar, de la Universidad Christ Church de Canterbury y el Fideicomiso de Hospitales Universitarios de East Kent,
afirma: «Su principal mensaje práctico es aleccionador: a menudo se recomienda la natación regular a las personas con dolor lumbar, pero la evidencia directa y de alta calidad que respalda esta recomendación es limitada. Por lo tanto, las recomendaciones sobre estilos de natación, volumen de natación y selección de técnicas deben ser cautelosas, y el ejercicio acuático terapéutico no debe sustituirse por el simple consejo de «nadar más»». [50]

El Grupo de Trabajo de Guías Clínicas sobre Dolor Lumbar de 2022 del Departamento de Asuntos de Veteranos/Departamento de Defensa
es especialmente útil para la práctica: los programas de ejercicio estructurados y guiados son útiles para el dolor lumbar, con diversas opciones disponibles: aeróbico, acuático, control motor, Pilates, entrenamiento de fuerza, entre otras. Sin embargo, no existe evidencia clara de que un formato sea superior a los demás, por lo que la mejor opción es aquella que el paciente pueda tolerar y realizar con regularidad. [51]