El hígado

El hígado (hepar) es la glándula más grande, tiene una consistencia blanda, color marrón rojizo. La longitud del hígado en el adulto 20-30 cm, ancho - 10-21 cm, la altura varía de 7 a 15 cm, peso de hígado, el hígado es igual 1400-1800 implicada en el metabolismo de proteínas, carbohidratos, grasas, vitaminas ;. Realiza funciones protectoras, desinfectantes y de otro tipo. En el período uterino, el hígado también es un órgano hematopoyético.

El hígado distingue las superficies diafragmáticas y viscerales. La superficie diafragmática (fdcies diaphragmatica) es convexa, dirigida hacia arriba y hacia delante. La superficie visceral (facies visceralis) es aplanada, dirigida hacia abajo y posteriormente, su relieve es irregular debido a los órganos internos adyacentes al hígado.

Delantero, derecho e izquierdo, ambas superficies hepáticas convergen.

El margen inferior (anterior) del hígado (margo inferior) es agudo, el margen posterior del hígado es redondeado.

El hígado está ubicado en el hipocondrio derecho (predominantemente) y en la región del epigastrio. En el hueso del esqueleto (en las costillas y la columna vertebral), el hígado se proyecta de modo que a la derecha y al frente de la línea media de la clavícula se determina el punto más alto del hígado (lóbulo derecho) al nivel del quinto espacio intercostal. El borde inferior del hígado a la derecha debajo de la línea axilar se determina al nivel del décimo espacio intercostal. Además, el límite inferior pasa hacia adelante a lo largo del arco costal derecho. A nivel de la línea media derecha de la clavícula, el borde inferior del hígado está al nivel del arco costal, luego va de derecha a izquierda y hacia arriba, cruzando el epigastrio. En el nivel VI del cartílago costal izquierdo, el borde inferior (la parte izquierda del hígado) cruza el arco costal y a la izquierda del esternón se conecta con el borde superior del hígado. Detrás y hacia la derecha (a lo largo de la línea escapular) el borde del hígado está en el nivel entre el séptimo espacio intercostal en la parte superior y el borde superior de la costilla XI desde abajo.

En la parte superior, la superficie del diafragma está a la derecha y parcialmente a la cúpula izquierda del diafragma. En frente, el hígado en la parte superior está junto a la parte costal del diafragma y debajo de ella a la pared abdominal anterior. Detrás del hígado se encuentran las vértebras torácicas X-XI, las piernas del diafragma, el esófago abdominal, la aorta y la suprarrenal derecha. A continuación el hígado en contacto con una parte de la cardiaca, el cuerpo y parte pilórica del estómago, la parte superior del duodeno, y el riñón derecho, glándula suprarrenal derecha, curva derecha y lado derecho del colon transverso.

La superficie del hígado es lisa, brillante, cubierta con un peritoneo, con la excepción de una pequeña área en su superficie posterior. El peritoneo, que pasa del diafragma al hígado, forma los llamados ligamentos. ligamento falciforme (lig.falciforme) hígado, situada en el plano sagital, se extiende desde el diafragma y la pared abdominal anterior a la superficie diafragmática del hígado. En el plano frontal hay un ligamento coronario (lig.coronarium), que se conecta con el borde posterior del ligamento creciente. A cada lado de la corona forma un montón de expansión, llamado la derecha y la izquierda ligamento triangular del hígado (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). El borde libre inferior se encuentra ligamento falciforme hígado ligamento redondo (lig.teres hepatis), que tiene la forma de una hebra denso. Es una vena umbilical demasiado grande que conecta el ombligo con el portal del hígado. Objetivo hígado a la curvatura menor del estómago y dos hojas de peritoneo dirigido a la parte inicial del duodeno, los generadores (izquierda) haz hepatogastric (lig.hepatogastricum) y (derecha) haz hepatoduodenal (lig.hepatoduodenale).

En la superficie diafragmática del lóbulo izquierdo hay una depresión cardíaca : un rastro de adherencia al hígado del corazón (a través del diafragma).

Anatómicamente en el hígado aislado dos proporción importante de la derecha y la izquierda (lobus hepatis Dexter et lobus hepatis siniestro). El borde entre la derecha más grande y los lóbulos izquierdos más pequeños del hígado en su superficie del diafragma es el ligamento falciforme del hígado. En visceral límite de superficie entre estos lóbulos es el hígado surco frontal ligamento redondo y trasera - hendidura ligamento venoso está situado en el ligamento venoso, que es conducto venoso Cubierto de vegetación, que conecta la vena umbilical fetal a la vena cava inferior.

En la superficie visceral del hígado, a la derecha del surco del ligamento circular y la hendidura del ligamento venoso, hay un surco sagital derecho. En la parte anterior de esta ranura se ensancha y forma una fosa vesicular (fosa vesicae biliaris, s.felleae), un surco posterior forma la vena cava inferior (surco venas cavas). Entre los surcos sagitales derecho e izquierdo es un surco transversal profundo, llamado las puertas del hígado. El portal del hígado (porta hepatis) está al nivel del borde posterior de la fosa de la vesícula biliar y la hendidura del ligamento circular. El portal del hígado incluye la vena porta, su propia arteria hepática, nervios; salen un conducto hepático común (a veces el hígado derecho e izquierdo) y vasos linfáticos.

En la superficie visceral del hígado, dentro de su lóbulo derecho, se distinguen dos pequeñas áreas: un lóbulo cuadrado y un lóbulo caudado. La fracción cuadrada (lobus quadratus) está delimitada a la izquierda por la hendidura del ligamento circular, a la derecha, por la fosa de la vesícula biliar, en la parte posterior, por las puertas del hígado. Las colas (lobus caudatus) se encuentran entre el cuello del ligamento venoso a la izquierda, el surco de la vena cava inferior a la derecha y las compuertas del portal en el frente. La acción hvostataya tiene dos procesos. El proceso de la cola (processus caudatus) se encuentra entre las puertas del hígado y el surco de la vena cava inferior. El proceso cococefálico (processus papillaris) también se dirige hacia delante, descansa contra las puertas del hígado al lado del ligamento venoso.

En la superficie visceral del hígado, hay impresiones por contacto con órganos internos. En la superficie visceral izquierda hay una impresión gástrica (impressio gastrica). La parte posterior del lóbulo izquierdo tiene una impresión esofágica (impresión esofágica). En el lóbulo cuadrado y en el sitio adyacente a la fosa de la vesícula biliar, hay una impresión del duodeno (impresión duodenal). A la derecha, en el lóbulo derecho, se distingue la impresión renal (impressio renalis). Depresiones riñón izquierdo cerca de la ranura de la vena cava inferior, de hendidura situada a adrenal (impressio suprarrenal) en la superficie visceral a lo largo del borde inferior del hígado orientada sangría colónica (colica impressio).

En el hígado, 5 sectores y 8 segmentos están aislados. El sector se entiende como el sitio del hígado, que es suministrado por la rama de la vena porta de segundo orden y la rama de su propia arteria hepática, también de segundo orden. Un conducto biliar sectorial emerge del sector. El segmento del hígado es una región del hígado que corresponde a la rama de la vena porta de tercer orden, de la cual emerge el conducto biliar segmentario. La numeración de los segmentos en la superficie visceral se realiza en la dirección desde la ranura de la vena cava inferior en el sentido de las agujas del reloj. En el lóbulo izquierdo hay de 1 a 4 segmentos, en el segmento derecho hay de 5 a 8 segmentos.

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Acciones, sectores y segmentos del hígado

Parte de	Sector	Segmento
Compartir a la izquierda	Dorsal izquierdo	I (CI)
	Lateral izquierdo	II (CII)
	Paramédico izquierdo	W (CII) IV (CIV)
Compartir a la derecha	Paramédico derecho	V (CV), VIII (CVIII)
	Lateral derecho	VI (CVI), VII (CVII)

El sector dorsal izquierdo correspondiente al primer segmento hepático (IC) incluye el lóbulo caudado y es visible solo en la superficie visceral y la parte posterior del hígado.

El sector lateral izquierdo (segmento II-CII) abarca la región posterior del lóbulo izquierdo del hígado.

El sector paramediana izquierda ocupa una porción delantera del lóbulo izquierdo del hígado (segmento III - CIII) y su fracción cuadrado (segmento IV - CIV) con una porción en la superficie diafragmática órgano parenquimal de la tira, que se estrecha en sentido posterior (hacia la ranura de la vena cava inferior).

El sector paramédico correcto es el parénquima hepático que bordea el lóbulo hepático izquierdo. Este segmento incluye el segmento V (CV) que ocupa la parte medial posterior del lóbulo derecho del hígado en su superficie del diafragma.

El sector lateral derecho, que corresponde a la parte más lateral del lóbulo derecho del hígado, incluye segmentos VI-CVI (se encuentra al frente) y VII-CVII. Este último se encuentra detrás del anterior y ocupa la parte posterolateral de la superficie diafragmática del lóbulo derecho del hígado.

Desde la cápsula fibrosa hacia el interior del hígado se encuentran las capas de tejido conjuntivo que separan el parénquima de los lóbulos, que son las unidades estructurales y funcionales del hígado.

El lóbulo hepático (lobulus hepatis) tiene una forma prismática, su diámetro es de 1.0-1.5 mm. El número total de lóbulos es de aproximadamente 500 miles de rebanada construido a partir de la convergencia de radiarno desde la periferia a las filas de células centro -. Vigas hepática. Cada haz consta de dos filas de células hepáticas: hepatocitos. Entre las dos filas de células dentro de las vigas hepáticas son partes iniciales de las vías biliares (ranuras biliares, bilifer ductulus). Capilares sanguíneos (sinusoides) radiarno dispuestas entre las vigas, que convergen desde la periferia a las cuñas de la vena central (v.centralis), situado en las rodajas de centro. Entre la pared capilar sinusoidal y los hepatocitos hay un espacio perisinusoidal (Diss). Entre rebanadas hay una pequeña cantidad de tejido conectivo en el interior de los cuales se encuentra interlobular ranuras biliares, arterias y venas. Protochek interlobular, arteria y vena son los siguientes, formando la llamada tríada hepática. A través de esta estructura, los hepatocitos secretan en dos direcciones: en el taladro bilis - bilis, los capilares sanguíneos en - glucosa, urea, grasa, vitaminas, etc., recibidos por las células hepáticas de la corriente sanguínea o formados en estas células ..

Los hepatocitos tienen una forma poligonal, su diámetro es de 20-25 micras. La mayoría de los hepatocitos tienen un núcleo, una parte más pequeña: dos o más núcleos. El citoplasma del hepatocito aparece grande o de malla fina según la gravedad y la composición de las inclusiones (lípidos, pigmentos). Los hepatocitos tienen muchas mitocondrias, retículo endoplásmico expresado y complejo de Golgi, un número significativo de ribosomas, lisosomas, así como microfibras con productos del metabolismo de ácidos grasos. En el citoplasma, muchos granos de glucógeno. El citolema de los hepatocitos tiene numerosas microvellosidades que miran hacia el espacio perisinusoidal hacia los capilares sanguíneos.

De los lóbulos intrahepáticos se origina el tracto biliar.

En los lóbulos hepáticos hay conductos biliares o túbulos. La holgura (diámetro) de los conductos biliares es de 0.5-1 μm. No tienen sus propias paredes, ya que son zonas agrandadas de espacios intercelulares entre las hileras de hepatocitos que forman la viga hepática. Los conductos biliares tienen ramas cortas ciegas (túbulos intermedios de Goering), que entran entre hepatocitos adyacentes que forman las paredes de los conductos biliares. Ranura biliares (túbulos) comenzar a ciegas cerca de la vena central y yendo a la periferia de las rebanadas, donde abertura en interlobular (vokrugdolkovye) bilis taladro (interlobulares ductuli). Los surcos interlobulares se conectan entre sí, aumentan de diámetro, forman los conductos hepáticos derecho e izquierdo (ductus hepaticus dexter et sinister). La puerta del hígado, estos dos conductos están conectados a la longitud del conducto hepático común de 4-6 cm. Entre las hojas de ligamento hepatoduodenal conducto hepático común con Conexiones quísticas del conducto (conducto de la vesícula biliar) y forma el conducto biliar común.

El conducto biliar común (ductus choledochus, s.biliaris) se encuentra entre las láminas del ligamento hepático-duodenal, anterior a la vena porta y a la derecha de la arteria hepática. Entonces el conducto biliar común va detrás de la parte superior del duodeno, luego entre su parte descendente y la cabeza del páncreas. En la pared del duodeno, el conducto biliar común se conecta con el conducto del páncreas y junto con él forma una expansión: la ampolla hepática-pancreática (ampulla hepatopancreatica). La ampolla se abre hacia el duodeno en la parte superior de su gran papila. En las paredes de la boca de la ampolla pancreática hepática hay un engrosamiento de los haces circulares de miocitos que forman el esfínter de la ampolla pancreática hepática, o el esfínter de Oddi. La distribución de los haces musculares lisos circulares de este esfínter es desigual. Los haces de músculo liso están más concentrados en la base de la papila grande y tienen un grosor de hasta 75 μm, en el grosor del pezón: 40 μm. La longitud del esfínter es de 15-20 micras.

En el período entre los procesos de digestión, el esfínter de Oddi se cierra, la bilis se acumula en la vesícula biliar, donde se concentra. Durante el proceso digestivo, se abre el esfínter de Oddi y la bilis ingresa al duodeno

En las paredes de la parte terminal del conducto biliar común, antes de su fusión con el conducto del páncreas, también hay un esfínter. Este esfínter del conducto biliar común, con su contracción, bloquea el flujo de bilis desde el tracto biliar hacia la ampolla pancreática hepática y más hacia el duodeno.

Las paredes de los conductos biliares interlobulares están formadas por un epitelio cúbico de una sola capa. Las paredes del conducto biliar hepático, vesical y común tienen tres membranas. La membrana mucosa está revestida con un epitelio prismático de una sola capa. En el epitelio también hay células caliciformes. La propia membrana mucosa está bien desarrollada, contiene muchas fibras elásticas circulares y longitudinales, unas pocas glándulas mucosas multicelulares. La submucosa está poco desarrollada. La membrana muscular es delgada, compuesta principalmente por haces espirales de miocitos lisos, entre los cuales se encuentra el tejido conjuntivo.

Inervación del hígado

El hígado está inervado por las ramas de los nervios vagos y por el plexo hepático (simpático).

Suministro de sangre al hígado

La arteria hepática y la vena porta ingresan a las puertas del hígado. La arteria transporta sangre arterial, la vena porta: sangre venosa del estómago, el páncreas, el intestino y el bazo. Dentro del hígado, la arteria y la vena porta se ramifican a las arterias interlobulares y las venas interlobulares, que se localizan junto con los conductos interlobulares biliares entre los lóbulos del hígado. Desde las venas interlobulillares en los lóbulos se extienden los amplios capilares sanguíneos (sinusoides) que fluyen hacia la vena central. En las secciones iniciales de los capilares arteriales sinusoides que fluyen de las arterias interlobulares. Las venas centrales de los lóbulos hepáticos están conectadas entre sí, formando venas subdurales (colectivas). Las venas sublobulares se fusionan entre sí, se vuelven más grandes y eventualmente forman 2-3 venas hepáticas. Vienen del hígado en la región del surco de la vena cava inferior y fluyen hacia esta vena.

Flujo de salida de la linfa: en los ganglios linfáticos hepáticos, celiacos, lumbares derechos, diafragmáticos superiores, perigrudinosos.

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Características de la edad del hígado

El recién nacido tiene un hígado grande y ocupa más de la mitad del volumen de la cavidad abdominal. El peso del hígado en un recién nacido es de 135 g, que es 4.0-4.5% del peso corporal (en adultos 2-3%). La superficie diafragmática del hígado es convexa, el lóbulo izquierdo del hígado es igual en tamaño a la derecha o más grande que ella. El borde inferior del hígado es convexo, debajo de su lóbulo izquierdo está el colon. El borde superior del hígado en la línea sredneklyuchichnoy derecha está en el nivel de V costilla, y en la izquierda - en el nivel de la costilla VI. El lóbulo izquierdo del hígado cruza el arco costal a lo largo de la línea sredneklyuchichnoy izquierda. El tamaño transversal del hígado en el recién nacido es de 11 cm, longitudinales - 7 cm, vertical - 8 cm El bebé de 3-4 meses intersección del arco costal en el lóbulo izquierdo del hígado debido a la reducción de su tamaño ya es la línea okologrudinnoy .. En los recién nacidos, el borde inferior del hígado en la línea sredneklyuchichnoy derecha sobresale de debajo del arco costal en 2.5-4.0 cm, ya lo largo de la línea media anterior - por 3.5-4.0 cm por debajo del proceso xifoides.

A veces, el borde inferior del hígado alcanza el hueso ilíaco derecho. En niños de 3 a 7 años, el borde inferior del hígado está debajo del arco costal en 1.5-2.0 cm (a lo largo de la línea media de la clavícula). Al niño de 7 años el peso del hígado alcanza 700. Después de 7 años no se va el borde inferior del hígado de debajo del arco costal; debajo del hígado es solo el estómago. A partir de este momento, la esqueletopía del hígado del niño es casi la misma que la del esqueleto humano adulto. En los niños, el hígado es muy móvil y su posición cambia fácilmente cuando cambia la posición del cuerpo. El tamaño final del hígado alcanza después de 20-29 años. Después de 60-70 años, el peso del hígado disminuye, su tejido conectivo crece. En los hepatocitos con la edad, la cantidad de lipofuscina aumenta, el número de hepatocitos en división disminuye bruscamente, el tamaño de sus núcleos aumenta.

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