El nervio óptico

El nervio óptico (n. Opticus) es un tronco nervioso grueso que consiste en axones de células ganglionares ganglionares de la retina.

El nervio óptico se refiere a los nervios cerebrales periféricos craneales, pero en esencia no es un nervio periférico ni en el origen, en la estructura ni en la función. El nervio óptico es una sustancia blanca del cerebro grande que conduce las vías que conectan y transmiten sensaciones visuales desde la envoltura de la malla hasta la corteza cerebral.

Los axones de los neurocitos ganglionares se juntan en el punto ciego de la retina y forman un único haz: el nervio óptico. Este nervio atraviesa la membrana vascular y la esclerótica (la porción intraocular del nervio). Al salir del globo ocular, el nervio óptico se dirige hacia atrás y ligeramente hacia la médula hacia el canal visual del hueso esfenoidal. Esta parte del nervio óptico se llama parte intraocular. Está rodeado hasta el caparazón blanco del ojo por la continuación de la firmeza, la aracnoides y las membranas blandas del cerebro. Estas membranas forman la vagina del nervio óptico (nervio óptico de la vagina). Cuando el nervio óptico abandona la órbita en la cavidad del cráneo, la caparazón dura de esta vagina pasa al periostio de la órbita. En el curso de la parte intraocular del nervio óptico, la arteria central de la retina (rama de la arteria del ojo) se une a ella, que a una distancia de aproximadamente 1 cm del globo ocular penetra en la profundidad del nervio óptico. Fuera del nervio óptico hay arterias ciliadas posteriores largas y cortas. En la esquina formada por el nervio óptico y el músculo recto lateral del ojo, se encuentra el nódulo ciliar (ganglio). A la salida de la órbita cerca de la superficie lateral del nervio óptico está la arteria del ojo.

En el canal visual hay una parte intracanular del nervio óptico en la longitud de 0.5-0.7 cm. En el canal, el nervio pasa sobre la arteria del ojo. Al dejar el canal visual en la fosa craneal media, el nervio (su parte intracraneal) se ubica en el espacio subaracnoideo por encima del diafragma de la silla turca. Aquí, tanto el nervio óptico (derecha e izquierda) se aproximan entre sí y sobre el surco de la cruz del hueso esfenoidal forman una intersección visual incompleta (quiasma). Detrás de la quiasma, ambos nervios ópticos pasan respectivamente a los tractos visuales derecho e izquierdo.

Los procesos patológicos del nervio óptico son similares a los que se desarrollan en el tejido neural del cerebro grande, especialmente claramente se expresa en las estructuras de los neoplasmas del nervio óptico.

Estructura histológica del nervio óptico

1. Fibras aferentes. El nervio óptico contiene alrededor de 1,2 millones de fibras nerviosas aferentes de las células ganglionares de la retina. La mayoría de las fibras forman sinapsis en el cuerpo geniculado lateral, aunque algunas de ellas ingresan a otros centros, principalmente en los núcleos preterales del mesencéfalo. Aproximadamente 1/3 de las fibras corresponden a los 5 campos centrales de visión. Los tabiques fibrosos, procedentes de la piamadre, dividen las fibras del nervio óptico en aproximadamente 600 haces (cada uno con 2.000 fibras).
2. Los oligodendrocitos proporcionan mielinización de axones. La mielinización congénita de las fibras nerviosas retinianas se explica por la distribución intraocular anormal de estas células.
3. Microglia son células fagocíticas inmunocompetentes que posiblemente regulan la apoptosis (muerte "programada") de las células ganglionares de la retina.
4. Astrocitos que recubren el espacio entre los axones y otras estructuras. Cuando los axones mueren en una atrofia del nervio óptico, los astrocitos llenan los espacios formados.
5. Cáscaras circundantes
   • piamadre - membrana cerebral blanda (interna) que contiene vasos sanguíneos;
   • El espacio subaracnoideo es una extensión del espacio subaracnoideo del cerebro y contiene líquido cefalorraquídeo;
   • la capa exterior está dividida en una telaraña y una caparazón duro, este último continúa en la esclerótica. La fenestración óptica quirúrgica incluye las incisiones de la cubierta externa.

Transporte axoplasmático

El transporte axoplásmico es el movimiento de orgánulos citoplásmicos en la neurona entre el cuerpo celular y la terminación sináptica. El transporte ortopédico consiste en el movimiento del cuerpo celular a la sinapsis y el transporte retrógrado en la dirección opuesta. El transporte axoplasmático rápido es un proceso activo que requiere el gasto de oxígeno y energía de ATP. La corriente axoplasmática puede detenerse debido a diversas causas, incluida la hipoxia y las toxinas que afectan la formación de ATP. Los focos de la retina, similares a vainas, son una consecuencia de la acumulación de orgánulos cuando la corriente axoplásmica cesa entre las células ganglionares de la retina y sus terminaciones sinápticas. Un disco estancado también se desarrolla cuando la corriente axoplásmica se detiene al nivel de la placa de enrejado.

El nervio óptico cubre tres meninges: duro, araña y suave. En el centro del nervio óptico, en el segmento más cercano al ojo, hay un haz vascular de los vasos centrales de la cáscara de la malla. En el eje del nervio hay un cordón de tejido conectivo que rodea la arteria y la vena centrales. El nervio óptico en sí no recibe ninguna rama central de los vasos centrales.

El nervio óptico es como un cable. Se compone de brotes axiales de todas las células ganglionares de la captados obodochki. El número de ellos alcanza alrededor de un millón. Toda la fibra óptica a través de una abertura en una placa de rejilla de la esclerótica del ojo están situados en órbita. En el punto en el que salen que llenar el agujero de la esclerótica para formar una llamada papila del nervio óptico o disco óptico, porque en disco óptico normal es de al ras de la retina, por encima del nivel de la retina aparece sólo pezones estancadas nervio óptico, que es una condición patológica - un signo de aumento de la presión intracraneal. En el centro del disco óptico y el visible ramificación vascular retiniana central de salida. De color más pálido disco del fondo circundante (en oftalmoscopia), ya que en este punto no hay coroides y epitelio pigmentario. El disco tiene un color rosa vivo, un lado de color rosa arco, donde a menudo pasa haz vascular. Los procesos patológicos en desarrollo en el nervio óptico, como en todos los órganos que están estrechamente relacionados con su estructura:

1. una pluralidad de capilares en las particiones que rodean los haces de nervios ópticos, y es particularmente sensible a las toxinas crean condiciones para influir en la infección nervio de fibra óptica (por ejemplo influenza) y un número de sustancias tóxicas (alcohol metílico, la nicotina, a veces plazmotsida et al.);
2. en la presión intraocular elevada es el punto del disco óptico (IT tapón como suelto, cierra los agujeros de la densa esclerótica) del disco óptico de modo glaucomatosa "pulsado" más débil hoyo formado.
3. Excavación del disco óptico con atrofia del nervio óptico;
4. aumento de la presión intracraneal, por el contrario, al retrasar la salida de líquido a través del espacio intershell, provoca la compresión del nervio óptico, el estancamiento de líquido y intersticial hinchazón sustancia del nervio óptico, que da una imagen de la tetina estancada.

Los cambios hemodinámicos e hidrodinámicos también tienen un efecto adverso en el disco óptico. Conducen a una disminución en la presión intraocular. El diagnóstico de las enfermedades del nervio óptico se basa en datos de oftalmoscopia del fondo, perimetría, angiografía fluorescente, estudios electroencefalográficos.

El cambio en el nervio óptico está necesariamente acompañado de una interrupción en la función de la visión central y periférica, lo que limita el campo de visión a los colores y reduce la visión del crepúsculo. Las enfermedades del nervio óptico son muy numerosas y diversas. Son inflamatorios, degenerativos y alérgicos. También hay anomalías en el desarrollo del nervio óptico y el tumor.

Síntomas de daño al nervio óptico

1. La reducción de la agudeza visual cuando se fijan objetos cercanos y distantes se observa a menudo (puede ocurrir en otras enfermedades).
2. Defecto pupilar aferente.
3. Dishromatopsia (violación de la visión del color, principalmente en rojo y verde). Una forma simple de identificar una violación unilateral de la visión del color: se le pide al paciente que compare el color del objeto rojo visto por cada ojo. Una estimación más precisa requiere el uso de tablas pseudoisocromáticas de Ishihara, la prueba de City University o la prueba Farnsworth-Munscll de 100 toneladas.
4. Disminución de la sensibilidad a la luz, que puede persistir después del restablecimiento de la agudeza visual normal (por ejemplo, después de una neuritis del nervio óptico). Esto se define mejor de la siguiente manera:
   • la luz de un oftalmoscopio indirecto se ilumina primero con un ojo sano, y luego - un ojo con sospecha de daño del nervio óptico;
   • se le pregunta al paciente si la luz es simétricamente brillante para ambos ojos;
   • el paciente informa que la luz le parece menos brillante en el ojo enfermo;
   • se le pide al paciente que determine el brillo relativo de la luz visible para el ojo enfermo, en comparación con el ojo sano
5. La reducción de la sensibilidad al contraste se define de la siguiente manera: se le pide al paciente que identifique las rejillas del contraste gradualmente creciente de las diferentes frecuencias espaciales (tablas Arden). Esto es muy sensible, pero no específico para la patología del nervio óptico, el índice de pérdida de visión. La sensibilidad al contraste también se puede investigar utilizando las tablas de Pelli-Robson, en las que se leen las letras de contraste que aumenta gradualmente (agrupadas por tres).
6. Los defectos en el campo visual varía dependiendo de la enfermedad incluyen la depresión difusa en el centro del campo de vista, y escotoma central tsentrotsekalnye haz defecto de las fibras nerviosas y el defecto altitudinalny.

Cambios en el disco del nervio óptico

No existe una correlación directa entre el tipo de disco óptico y las funciones visuales. Con las enfermedades adquiridas del nervio óptico, se observan cuatro condiciones básicas.

1. La forma normal del disco es a menudo característica de la neuritis retrobulbar, la etapa inicial de la neuropatía óptica y la compresión de Leber.
2. El edema discal es un signo de un disco estancado de neuropatía óptica isquémica anterior, papilitis y la etapa aguda de la neuropatía óptica de Leber. El edema de disco también puede aparecer con lesiones de compresión antes del desarrollo de la atrofia del nervio óptico.
3. Los shunts óptico-ciliares son colaterales venosos retino-coroideos en la lisa del nervio óptico, que se desarrollan como un mecanismo compensador en la compresión venosa crónica. La causa de esto es a menudo meningioma y a veces glioma del nervio óptico.
4. La atrofia del nervio óptico es el resultado de casi todas las afecciones clínicas antes mencionadas.

Investigaciones especiales

1. La perimetría cinética manual según Goldmann es útil para el diagnóstico de enfermedades neuro-oftálmicas. Le permite determinar el estado del campo de visión periférico.
2. La perimetría automática determina la sensibilidad umbral de la retina a un objeto estático. Los programas más útiles que prueban la central 30 ', con objetos que cubren el meridiano vertical (por ejemplo, Humphrey 30-2).
3. MPT es el método de elección para la visualización de los nervios ópticos. La parte orbital del nervio óptico se observa mejor cuando los tomogramas potenciados en T1 eliminan una señal brillante del tejido adiposo. Las partes intracanaliculares e intracraneales en la RM se visualizan mejor que en la TC, ya que no hay artefactos óseos.
4. Los potenciales evocados visibles son el registro de la actividad eléctrica de la corteza visual causada por la estimulación de la retina. Los estímulos son un destello de luz (flash VZP) o un patrón de ajedrez en blanco y negro que se invierte en la pantalla (patrón VIZ). Se obtienen unas pocas respuestas eléctricas que promedian la computadora, evalúan tanto la latencia (aumento) como la amplitud de la VIZ. Con la neuropatía óptica, ambos parámetros han cambiado (la latencia aumenta, la amplitud de VLD disminuye).
5. La angiografía fluorescente puede ser útil para diferenciar un disco estancado, en el que hay una percolación del colorante en el disco del disco de la drusa cuando se observa autofluorescencia.