Técnica para el examen de las arterias del miembro superior e inferior

Metodología para el examen de las arterias del miembro inferior

El examen siempre comienza con la visualización de las arterias pélvicas. Se han identificado varias zonas, cuyo examen permite diferenciar los cambios fisiológicos de los patológicos. Por lo tanto, no es necesario examinar toda la extremidad inferior.

La exploración inicial incluye la arteria ilíaca externa, la arteria femoral común, la arteria femoral superficial, la arteria femoral profunda, la arteria poplítea y, en la pierna, la arteria femoral anterior, la arteria femoral posterior y, si es necesario, la arteria peronea. Si se detectan anomalías, se deben examinar todos los vasos.

La zona de bifurcación de la arteria femoral común es importante por ser un sitio propenso al desarrollo de placas ateroscleróticas. Si la ecografía revela una oclusión de la arteria femoral superficial, la ubicación más común de oclusión del canal aductor, se debe prestar mayor atención a la arteria femoral profunda, que es una colateral importante para las arterias de la pierna. En ocasiones, resulta difícil rastrear el vaso por debajo de la articulación de la rodilla debido a su pequeño calibre y a su paso por el canal aductor. Es importante analizar los segmentos vasculares distales, ya que proporcionan información sobre el estado de las secciones proximales.

Metodología para el estudio de las arterias del miembro superior

El examen de las arterias de la extremidad superior siempre comienza a la altura de la arteria subclavia, un sitio frecuente de oclusión, seguida de las arterias axilar y braquial. A 1 cm distal al codo, la arteria braquial se divide en las arterias radial y cubital. Las porciones proximal y distal de ambos vasos son visibles con el brazo en supinación y ligera abducción. Cabe destacar que los síndromes de chasquido en el brazo pueden pasar desapercibidos si la abducción es insuficiente, ya que en esta posición se suprimen los cambios típicos de la onda espectral postestenótica.

Medición Doppler de la presión periférica

Es mejor usar una sonda Doppler de onda continua unidireccional de bolsillo con una frecuencia de 8 o 4 MHz. Primero, mida la presión sistólica braquial en ambos lados usando el manguito Riva-Rocci. Luego, usando la sonda Doppler, mida la presión en el área del tobillo en ambos lados (durante la ecografía Doppler, el manguito se coloca 10 cm por encima del tobillo). Luego, coloque la sonda Doppler detrás del tobillo para localizar la arteria tibial posterior, también localice la arteria dorsal del pie y mida en un ángulo de aproximadamente 60° con respecto al vaso. Evite presionar demasiado la sonda. Si la presión no está dentro de los límites normales o no es detectable en absoluto, busque la arteria peronea, que a menudo es el vaso más intacto y mantiene un suministro de sangre adecuado a la pierna.

Resultados: Luego de medir la presión sistólica, compare los valores más altos en los tobillos y brazos de cada lado para calcular el índice tobillo-brazo (ITB) y el gradiente de presión tobillo-brazo (PGAB).

Cambios en el ITB superiores a 0,15 o en el PLP superiores a 20 mmHg durante exploraciones repetidas permiten sospechar estenosis vascular. Esto indica la necesidad de CDS. Una caída de la presión en la zona del tobillo por debajo de 50 mmHg se considera crítica (riesgo de necrosis).

ABI=Sistema BPlod/BPbraquial. PLGD = Sistema ARbraquial - ARlod
LPI	Plgd	Cómo interpretar
Más de 1.2	Menos de -20 mmHg	Sospecha de esclerosis de Mönckeberg (reducción de la compresibilidad vascular)
Mayor o igual a 0,97	De 0 a -20 mmHg.	Norma
0,7-0,97	De +5 a +20 mm Hg	Estenosis vascular o presencia de oclusión con buenas colaterales, sospecha de OBPA
Menos de 0,69	Más de 20 mm Hg	Sospecha de oclusión con colaterales poco desarrolladas, oclusión en varios niveles

Causas de errores en la medición de la presión Doppler

Aumento de la presión

• La posición de la parte superior del cuerpo es demasiado alta
• Insuficiencia venosa crónica
• Esclerosis de Monkeberg
• tobillos hinchados
• Hipertensión

Baja presión

• El aire del manguito se desinfla demasiado rápido
• Presión excesiva en el sensor
• Periodo de descanso insuficiente
• Aumento de la presión en la articulación del tobillo.
• Estenosis entre el manguito y el sensor